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你是否知道,在我们身边,有一个"隐形杀手"正在悄悄威胁着我们的健康?它就是结直肠癌。
小王的故事:防患于未然的重要性
33岁的小王是一家科技公司的工程师,平时工作忙碌,作息不规律,饮食也以快餐为主。最近,他突然发现自己排便习惯有了变化,时常便秘,有时还会看到大便中带血。起初,小王以为只是痔疮,没太在意。直到有一天,他在朋友圈看到了一篇关于结直肠癌的科普文章,才意识到这可能是癌症的早期信号。
小王立即预约了肠镜检查。检查结果显示,他的直肠里长了一个约2厘米大小的息肉,经活检证实为腺瘤性息肉,属于癌前病变。医生告诉小王,幸好发现得早,通过内镜下切除就可以解决问题,避免了日后发展成癌症的风险。
小王的经历让我们意识到,对于结直肠癌,防患于未然、早期筛查的重要性。那么,让我们一起来了解一下2024年最新版的结直肠癌筛查与早诊早治方案吧!
结直肠癌:不容忽视的健康威胁
根据最新统计数据,2022年我国新发结直肠癌病例高达51.71万例,约占所有恶性肿瘤发病的10.7%。更令人担忧的是,当年因结直肠癌死亡的病例达到24万例,占恶性肿瘤死亡总数的9.3%。
全国范围内,结直肠癌的发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万,而且还在持续上升。虽然近年来患者的5年生存率有所提高,但整体水平仍然不容乐观。
好消息是,如果能够早期发现、及时治疗,结直肠癌患者的5年生存率将会显著提升。这就是为什么我们要高度重视结直肠癌的筛查和早期诊治。
结直肠癌的"帮凶们":你中招了吗?
在谈到结直肠癌的风险因素时,我们不得不提到一些日常生活中常见的"坏习惯":
- 爱吃红肉和加工肉类:每天大口吃牛排、狂吃火腿肠可不是个好主意。研究表明,过量摄入红肉和加工肉制品会增加患结直肠癌的风险。
-
酗酒:小酌怡情,贪杯伤身。长期过量饮酒不仅会伤肝,还会增加结直肠癌的风险。
-
吸烟:这个坏习惯的危害清单上,现在要再加上一条——增加结直肠癌风险。
-
肥胖:让我们面对现实吧,过重的体重不仅影响形象,还会威胁健康。肥胖是结直肠癌的重要风险因素之一。
-
糖尿病:如果你患有糖尿病,那么要格外警惕,因为糖尿病患者患结直肠癌的风险更高。
- 炎症性肠病:如克罗恩病、溃疡性结肠炎等,都会增加患结直肠癌的风险。
- 家族史:如果你的直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)中有人患过结直肠癌,你的风险也会相应增加。
但别灰心!生活中还有一些好习惯可以帮助我们预防结直肠癌:
-
多吃膳食纤维:水果、蔬菜、全谷物都是很好的选择。
-
适量摄入乳制品:研究发现,适量摄入乳制品有助于降低结直肠癌风险。
-
坚持锻炼:定期进行适度的体育运动不仅能让你保持身材,还能降低患癌风险。
你是高危人群吗?快来自测!
现在,让我们来做一个简单的自测,看看你是否属于结直肠癌的高危人群。
对于散发性结直肠癌(即非遗传性的结直肠癌),我们主要考虑以下几个因素:
- 年龄:
-
49岁及以下:0分
-
50-59岁:1分
-
60岁及以上:2分
-
-
性别:
-
女性:0分
-
男性:1分
-
-
吸烟史:
-
无:0分
-
有:1分
-
-
BMI(体重指数):
-
<23kg/m²:0分
-
≥23kg/m²:1分
-
-
直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)患结直肠癌史:
-
无:0分
-
有:1分
- 特殊情况:如果有1个直系亲属在60岁前被诊断为结直肠癌,或者2个及以上直系亲属患过结直肠癌,得4分
-
将以上各项得分相加,如果总分≥4分,那么恭喜你"中奖"了,你属于结直肠癌的高危人群,需要特别注意。
此外,还有一类特殊的高危人群,那就是遗传性结直肠癌高风险人群,主要包括:
- 林奇综合征患者
- 家族性腺瘤性息肉病患者
如果你属于这两类人群,那么你的结直肠癌风险会更高,需要更加谨慎。
李阿姨的故事:家族史不可忽视
62岁的李阿姨一直觉得自己很健康,从不吸烟,也很少喝酒,每天坚持锻炼。但是在一次常规体检中,医生询问她的家族病史时,她才想起自己的父亲和大哥都曾患过结直肠癌。
医生立即建议李阿姨进行结直肠癌筛查。经过全面检查,发现李阿姨的结肠中有多个息肉,其中一个已经出现了癌变的早期征兆。所幸发现及时,通过手术治疗,李阿姨成功避免了癌症的发展。
这个案例告诉我们,即使生活习惯良好,如果有家族史,也不能掉以轻心。定期筛查对于及早发现和治疗结直肠癌至关重要。
筛查:安全感从这里开始
既然知道了自己是否属于高危人群,接下来就是筛查环节了。别担心,这并不可怕,反而能给你带来安全感。
筛查对象:
- 散发性结直肠癌高危人群:
- 年龄范围:40-74岁
- 特殊情况:如果你有一个直系亲属在60岁前被诊断出结直肠癌,或者有两个及以上直系亲属患过结直肠癌,那么你应该在比最早被诊断的亲属年龄提前10岁时就开始筛查,不设下限。
- 遗传性高危人群:
- 林奇综合征:
- MLH1/MSH2基因突变:20-25岁开始筛查,或比家族中最年轻患者发病年龄提前2-5年
- MSH6/PMS2基因突变:30-35岁开始筛查,或比家族中最年轻患者发病年龄提前2-5年
- 家族性腺瘤息肉病:从10岁开始,每年进行一次筛查,终身坚持
- 林奇综合征:
筛查方法:
首选方法是结肠镜检查。没错,就是那个让很多人听到就"腿软"的检查。但是,相信我,它真的没有那么可怕,而且它是目前最有效的筛查方法。
如果你实在不敢做结肠镜,或者有其他原因不适合,还有一些替代方法:
- 大便潜血检测(免疫法或化学法)
- 乙状结肠镜检查
- 结肠CT成像
- 多靶点粪便DNA检测
筛查频率:
-
常规筛查:每5-10年做一次结肠镜,如果检查结果正常,可以10年复查一次。同时,每年做一次大便潜血检查。
-
如果发现了一些特殊情况,比如较大的腺瘤(直径≥1cm)、绒毛状腺瘤或混合性腺瘤、高级别上皮内瘤变等,那么在治疗后的1年内就要再次复查结肠镜。如果复查结果正常,后续可以延长到3年复查一次。
-
对于其他类型的腺瘤,治疗后3年内复查结肠镜,如果正常,可以延长到5年复查一次。
-
如果发现了其他良性肠道病变,因为癌变风险不高,可以按照普通人群的标准,10年复查一次结肠镜。
- 对于炎症性肠病患者(如溃疡性结肠炎、克罗恩病),建议每2年复查一次结肠镜。如果发现高级别上皮内瘤变,在治疗后要每年复查。
早诊早治:与癌症赛跑
一旦通过筛查发现了问题,千万不要慌张,也不要讳疾忌医。现代医学已经有了长足的进步,许多早期的结直肠癌是可以治愈的。关键是要尽早诊断,尽早治疗。
以下是一些早诊早治的原则:
- 所有腺瘤和息肉,尤其是癌前病变,都应该及时进行规范化治疗。
- 癌前病变主要包括:
-
直径≥10mm的腺瘤
-
绒毛状腺瘤或混合性腺瘤(绒毛结构≥25%)
-
伴有高级别上皮内瘤变的病变
-
-
诊断的金标准是组织病理学检查,所以医生会尽可能获取组织样本进行检查。
- 对于病变的临床分期,医生会使用各种先进的影像学检查方法,如增强CT、超声检查、染色放大内镜、超声内镜、MRI,甚至是PET-CT等。
- 临床和病理分期遵循国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期系统(第8版)。
治疗方法:
- 对于早期的、较小的病变:
-
5mm以下的微小病变:可以使用冷圈套器切除或活检钳钳除。
-
6-9mm的小型病变:推荐使用圈套器切除,尤其是冷圈套器,也可以考虑内镜下黏膜切除术。
-
10mm以上的隆起型病变:根据病变的特征选择合适的切除方法。
-
对于平坦型病变,如果可以一次性完全切除,推荐使用内镜下黏膜切除术。
2.对于较大或复杂的病变:
-
直径超过20mm的病变
-
内镜下黏膜切除术难以一次性完全切除的病变
-
怀疑有癌变可能的病变
- 内镜下黏膜切除术后残留或复发的病变
这些情况下,医生可能会推荐使用内镜下黏膜下剥离术。
3.对于内镜无法切除的肿瘤:
-
如果可以手术,会优先考虑手术治疗。
-
术后可能会根据病理分期选择放疗、化疗、免疫治疗或靶向治疗等综合治疗方法。
-
对于不能手术的患者,会采用综合治疗方案。
陈爷爷的抉择:勇敢面对,方得新生
78岁的陈爷爷在体检时被发现直肠有一个约3cm大小的肿瘤。起初,陈爷爷很害怕,不愿意接受进一步检查和治疗。他的孙女小琳是一名护士,她耐心地向爷爷解释了早期治疗的重要性,并陪伴爷爷完成了各项检查。
最终,医生诊断陈爷爷的肿瘤为早期直肠癌,建议进行手术治疗。在家人的鼓励下,陈爷爷同意了手术。手术非常成功,术后病理显示肿瘤未扩散。经过短期恢复,陈爷爷很快就能正常生活了。
现在,每当邻居问起,陈爷爷都会说:"别怕检查,更别怕治疗。听医生的话,早发现早治疗,我这不是又多活了好几年吗?"
持续关注:让健康成为习惯
筛查和治疗并不是终点,持续的随访和管理同样重要。以下是一些建议:
-
每年至少进行一次随访,及时了解诊断结果和健康状况。
-
对于筛查结果正常的人:
-
针对个人的高危因素进行健康教育
-
提醒按时进行下一次定期筛查
-
-
对于发现有癌前病变或确诊结直肠癌的患者:
-
遵医嘱进行规范化治疗
-
严格按照医生建议的时间进行复查和随访
-
-
保持良好的生活习惯:
-
均衡饮食,多摄入膳食纤维
-
适度运动,保持健康体重
-
戒烟限酒
- 保持乐观积极的心态
-
珍惜生命,从筛查开始
通过这篇文章,我们了解了结直肠癌的危害,知道了如何判断自己是否属于高危人群,学会了筛查的方法和频率,也认识到了早期诊断和治疗的重要性。
记住,结直肠癌虽然可怕,但并非不可战胜。通过科学的筛查和及时的治疗,我们完全有能力与之抗衡。不要让恐惧或羞耻心阻碍了你获得健康的机会。定期筛查,不仅是对自己负责,也是对家人的爱。
让我们共同行动起来,将结直肠癌筛查变成一种习惯,让健康成为我们最宝贵的财富。期待在下一次体检时,能看到更多人主动要求进行结直肠癌筛查。因为,生命可贵,健康无价!
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今天我们要聊一个重要话题 - 糖尿病患者如何保护自己的心脏健康。
相信很多人都听说过,糖尿病患者更容易患上心脏病。但你知道吗?最新研究表明,只要采取正确的方法,糖尿病患者完全可以有效降低心血管疾病风险,过上健康幸福的生活!
-
认识你的"敌人":糖尿病如何影响心脏健康
首先,我们要了解糖尿病是如何影响心脏健康的。
想象一下,如果血液中的糖分太高,就像河水中含有过多的泥沙。长期下去,这些"泥沙"会损害血管内壁,导致动脉硬化,增加心脏病和脑卒中的风险。
52岁的李阿姨就是一个典型案例。她患有2型糖尿病已经10年了,但一直没有很好地控制血糖。最近,她突然感到胸闷气短,经检查发现冠状动脉已经严重狭窄,需要做支架手术。
李阿姨的遭遇告诉我们,糖尿病患者必须格外重视心血管健康。那么,具体该怎么做呢?
2.掌握"制胜法宝":全面风险评估很重要
指南强调,对糖尿病患者进行全面的心血管风险评估非常重要。这就像在打仗前,我们要先了解敌情,制定合适的作战计划。
医生会考虑多个因素,如年龄、性别、血压、血脂水平、吸烟史等,来评估患者的心血管风险。根据风险程度的不同,可以将患者分为中等风险、高风险和极高风险三类。
比如,65岁的张爷爷患有2型糖尿病,同时还有高血压和高血脂。按照最新的SCORE2-糖尿病评分系统,他属于极高风险人群,未来10年发生心血管事件的风险超过20%。
知道自己属于哪个风险级别很重要,因为这决定了后续的治疗方案。高风险和极高风险的患者,可能需要更积极的干预措施。
3.健康生活方式:打好防守的第一道防线
无论风险等级如何,健康的生活方式都是预防心血管疾病的基础。这就像城墙是保卫城池的第一道防线。
指南建议糖尿病患者:
(1) 控制体重:超重和肥胖会增加心血管风险。指南建议将体重指数(BMI)控制在20-25kg/m²之间。如果目前体重过重,可以先尝试减重5-10%。
(2) 合理饮食:推荐地中海饮食模式,多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类和坚果,少吃红肉和加工肉类。
(3) 适度运动:每周至少进行150-300分钟中等强度有氧运动,或75-150分钟高强度有氧运动。同时,每周还应进行2-3次力量训练。
(4) 戒烟限酒:吸烟会显著增加心血管风险,必须戒掉。饮酒要适度,男性每天不超过2个标准单位,女性不超过1个标准单位(1个标准单位约等于355ml啤酒或150ml葡萄酒)。
30岁的小王就是一个很好的例子。他在被诊断为2型糖尿病后,积极改变生活方式。他每天坚持步行1小时,调整饮食结构,半年内成功减重10公斤。不仅血糖得到了良好控制,血压和血脂指标也明显改善。
4.精准"武器":降糖药物的选择
除了健康的生活方式,合适的降糖药物也是控制血糖、保护心脏的重要"武器"。近年来,一些新型降糖药物在心血管保护方面表现出色,成为糖尿病治疗的新宠。
(1) SGLT-2抑制剂:这类药物不仅能有效降低血糖,还可以减少心力衰竭住院风险和肾脏并发症。对于有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,指南推荐优先考虑使用SGLT-2抑制剂。
(2) GLP-1受体激动剂:这类药物除了降糖效果好,还能帮助减重,并且在降低心血管事件风险方面表现优异。对于需要注射降糖药物的患者,指南建议优先选择GLP-1受体激动剂,而非胰岛素。
(3) 二甲双胍:作为经典的口服降糖药,二甲双胍仍然是大多数2型糖尿病患者的首选用药。它不仅降糖效果好,还具有心血管保护作用。
58岁的王阿姨就是受益于新型降糖药物的典型案例。她患有2型糖尿病和冠心病,在医生建议下开始使用SGLT-2抑制剂。使用一年后,她的血糖控制得更好了,体重也减轻了5公斤,最重要的是,她再也没有因为心力衰竭住院过。
5.血压管理:别让"高压"摧毁你的心血管
对糖尿病患者来说,控制血压和血糖同样重要。高血压会加速动脉硬化,增加心脏病和脑卒中的风险。
指南建议:
(1) 糖尿病患者的血压目标应<140/80 mmHg,如果能耐受,可以进一步降至<130/80 mmHg。
(2) 生活方式干预是基础,包括减少盐的摄入、增加体育活动、控制体重等。
(3) 药物治疗方面,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)作为一线用药。如果需要,可以联合钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。
45岁的李先生就是一个血压控制得当的好例子。他患有2型糖尿病和高血压,在医生指导下坚持低盐饮食,每天散步1小时,同时服用ACEI类降压药。半年后,他的血压稳定在125/75 mmHg,大大降低了心血管风险。
6.血脂管理:让血管"畅通无阻"
控制血脂水平,特别是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,是预防动脉粥样硬化的关键。
指南根据患者的风险等级,给出了不同的LDL-C目标值:
-
中等风险患者:LDL-C<2.6 mmol/L
-
高风险患者:LDL-C<1.8 mmol/L 并较基线水平降低≥50%
-
极高风险患者:LDL-C<1.4 mmol/L 并较基线水平降低≥50%
在药物治疗方面:
(1) 他汀类药物仍是首选,应尽可能使用高强度他汀。
(2) 如果单用他汀无法达标,可以加用依折麦布。
(3) 对于极高风险患者,如果上述方法仍无法达标,可以考虑使用PCSK9抑制剂。
60岁的陈大爷就是血脂管理的典范。他是2型糖尿病患者,同时有冠心病病史。在使用高强度他汀联合依折麦布后,他的LDL-C从3.5 mmol/L降到了1.3 mmol/L,有效降低了再次发生心血管事件的风险。
7.抗血栓治疗:预防血栓形成的"秘密武器"
对于已经患有心血管疾病的糖尿病患者,合理的抗血栓治疗至关重要。
(1) 对于无症状或无血管重建史的患者,如果没有出血高风险,可以考虑使用小剂量阿司匹林(75-100 mg/天)进行一级预防。
(2) 对于有症状性动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,应长期使用小剂量阿司匹林。
(3) 对于急性冠状动脉综合征患者,通常需要双联抗血小板治疗(DAPT),即阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂(如氯吡格雷、替格瑞洛等)。DAPT的持续时间需要根据患者的出血风险和缺血风险来个体化决定。
55岁的刘女士就是一个很好的例子。她是2型糖尿病患者,两年前做过冠状动脉支架植入术。按照医生的建议,她一直坚持服用阿司匹林和氯吡格雷,有效预防了支架内血栓的形成。
8.心力衰竭:糖尿病患者不可忽视的威胁
心力衰竭是糖尿病患者常见的并发症之一,而且预后较差。因此,早期识别和及时治疗至关重要。
(1) 对所有糖尿病患者,建议每年至少进行一次心力衰竭筛查,包括询问症状(如呼吸困难、疲劳等)和体格检查。
(2) 如果怀疑心力衰竭,应进行心脏超声检查和血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)检测。
(3) 对于已确诊心力衰竭的糖尿病患者,SGLT-2抑制剂是首选的降糖药物,因为它能显著降低心力衰竭住院风险。
(4) 此外,还应根据心力衰竭的具体类型(射血分数降低型、射血分数保留型等),选择合适的心力衰竭治疗药物。
62岁的赵大叔就是受益于早期筛查的案例。他在常规体检时被发现NT-proBNP升高,进一步检查确诊为早期心力衰竭。在及时调整用药后(包括使用SGLT-2抑制剂),他的症状得到了很好的控制,生活质量明显提高。
9.个体化治疗:为每个人量身定制的"作战计划"
指南强调,对糖尿病患者的心血管疾病管理应该是个体化的。这就像每个人都有自己独特的"作战计划"。
在制定治疗方案时,医生会考虑多个因素:
-
患者的年龄和预期寿命
-
糖尿病病程和并发症情况
-
心血管疾病风险水平
-
合并症(如慢性肾脏病)
-
用药依从性
-
患者的偏好和生活质量考虑
比如,对于80岁的老年糖尿病患者张奶奶,考虑到她的年龄和身体状况,医生可能会设定相对宽松的血糖和血压目标,以避免低血糖和跌倒风险。而对于40岁的年轻患者小李,则可能会采取更积极的治疗策略,以最大程度降低长期心血管风险。
10.携手共同守护心脏健康
我们的"糖尿病患者心脏保卫战"介绍到这里就要结束了。希望通过这篇文章,你能对糖尿病患者如何保护心脏健康有了更全面的认识。
记住,糖尿病虽然是一个慢性病,但只要我们积极行动起来,完全可以过上健康、幸福的生活!让我们一起努力,为自己的健康保驾护航。
如果你是糖尿病患者,希望你能:
-
定期进行全面体检,了解自己的心血管风险水平。
-
与医生密切配合,制定个性化的治疗方案。
-
坚持健康的生活方式,包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。
-
按时服药,定期监测血糖、血压、血脂等指标。
-
保持乐观积极的心态,相信自己一定能战胜疾病!
如果你的亲朋好友中有糖尿病患者,也请将这些重要信息告诉他们,让我们共同守护身边人的健康!
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胆道,人体内的一个神秘通道,负责输送“黄金液体”——胆汁。但这条管道若出现问题,比如结石、肿瘤来搞事,医生就得请出一位特殊侦探——MRCP(核磁共振胰胆管造影)!为啥它能胜任这份工作?咱们来揭秘一番。
1. MRCP侦探登场,不走寻常路
想象医院是个大型侦探社,CT、B超这些是基础侦查员,而MRCP,那是高级侦探,专攻胆道案件。它不用注射显影剂,就能清晰描绘胆道系统的内部构造,安全又高效,简直是“绿色侦查”的代表。
2. 穿透迷雾,看清真相
胆道里藏石头?还是哪个不安分的小肿瘤想要越界?MRCP一出手,胆囊、胆管、胰管这些错综复杂的管道网,立刻变得一目了然。它利用强大的磁场和无线电波,像X光片那样层层剖析,但又不会让你吃射线的亏,温柔得很。
3. 优势大比拼,MRCP独领风骚
比起传统的ERCP(内镜逆行胰胆管造影),MRCP可是无创检查的佼佼者。ERCP虽然也能详细检查还能做治疗,但毕竟得“入洞探险”,有创又带点儿风险。而MRCP则是隔空扫描,舒适度满分,尤其适合那些只想做个安静的诊断,不想经历“冒险旅程”的朋友们。
4. 安全舒适,家庭体检新宠儿
如果你是胆道疾病的高危人群,比如有胆石症家族史,时不时腹痛来袭,又或是莫名的黄疸找上门,别急着皱眉头,先让MRCP来个全身扫描,安全又可靠,查清楚再决定下一步行动。
结语
总而言之,胆道里的秘密,MRCP这个高科技侦探手到擒来。当你听到医生提议做这项检查时,别慌,那是因为他们想给你最清晰的“内部视图”,以便制定最佳的治疗方案。保持轻松,相信科技的力量,让MRCP助你早日揪出那些胆道里的“不稳定因素”吧!
MRCP可清晰显示肝内外胆管和胰管
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