常州市出血性脑梗死专家

症状 1：轻微的脑梗塞患者会出现头晕头疼的症状。患者是头痛现象突然的加重或是患者的头疼症状由原先的间断性转变为持续性，并伴有剧烈的疼痛。在临床诊断上，若患者出现头晕头疼的症状，多半有可能是缺血性脑梗塞的前兆，若是患者在出现剧烈的头疼症状时，还出现恶心呕吐等症状则有可能是出血性脑梗塞的前兆。

症状 2：轻微的脑梗塞患者在日常生活中可能会出现突然眼前发黑，不能视物的现象，这种症状在几秒或几分钟就能恢复正常，出现这种症状时，患者不会出现恶心、头晕或是其他症状。我们把这种突然眼前发黑的现象称为“一过性黑檬”。若是有此类症状，要引起十分注意，因为这是脑梗塞的早报警信号。

症状 3：轻微的脑梗塞患者在发病前会发现其肢体有麻木或无力现象，在手握物体时，物体无知觉下落，或是手无力现象。甚至会出现不知原因的倒地现象。在某个睡醒的早晨，发现自己口歪眼斜，出现单侧面瘫等现象后。这些都是患有轻微脑梗塞病症的前兆，根据实验观察表明，患者若是出现此类现象，在发生后的 3-5 年，有超过半数的人会出现缺血性脑梗塞。

症状 4：轻微的脑梗塞患者主要表现为局灶性脑功能缺失的症状，很少会出现比较严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状。表现症状为：同侧单眼失明、对侧偏瘫、感觉障碍、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调等。

脑子血管堵塞其实是脑梗死。脑梗死如果在 2 周之内叫急性脑梗死，一旦发生要积极到有条件医院治疗，比如卒中中心给予紧急溶栓或者血管内治疗。当然要看适应症，在没有禁忌症情况下给予相应治疗，24 小时之后给予抗血小板、他汀类药物预防各种并发症治疗。如果是大面积脑梗死，比如大脑半球大面积脑梗死，必要情况下特别是 48 小时之内，应该给予积极开骨瓣减压，缓解颅高压症状，挽救患者生命。如果是小脑大面积脑梗在治疗时间窗内，最好是 48 小时之内有明显脑水肿症状，或者中线移位、有脑疝早期发生的情况下，也应该给予开骨瓣减压治疗，或者脑室穿刺引流减轻颅压等治疗。

过了急性期以后，要给予积极的个体化康复治疗。后期即恢复期的时候，要注意二级预防，除了控制危险因素以外，给予相应药物治疗，比如抗血小板药物、抗凝药物、他汀类药物药物，指导患者健康生活方式等个体化的治疗。

脑梗患者血栓取出后的护理需要重点注意以下两点：

1、血栓取出以后血管会再通，脑内有足够血液灌注时，最重要的是一定要管理好血压，要严密观察、监测血压，进行药物调理；

2、患者术后可能会出现烦躁，在烦躁时候可以适当给镇静药物，要保证足够休息，让脑组织有个恢复过程，这也非常重要。

任何患者除了医生给予治疗方案外，护理也非常重要，在患者取栓后进行护理时一定要注意管好血压，因为脑梗死最常见的危险因素是高血压问题、糖尿病问题，以上疾病都会导致动脉硬化。

脑梗死治疗是希望患者血管尽快再通，无论是采取静脉溶栓还是动脉取栓一定会有并发症。

静脉溶栓时要注意是否有出血。

动脉取栓后并发症常见的是血栓没有取出，没有达到血管再通目的，也会如静脉溶栓一样发生出血情况。动脉取栓时出血的原因是血管闭塞时间长，在进行取栓时由于血管壁也发生缺血，脑组织发生缺血时间太长，取出之后会发生出血问题。

此外，血管取过程中肯定会损伤内膜，内膜损害也会导致出血，再加上导管、导丝在血管里反复操作，因此会发生出血情况。

动脉取栓还会出现高灌注并发症，高灌注就如在地里种庄稼，地里秧苗有少许缺水，缺水不严重，灌溉适当即可以达到存活目的，如果灌得太多会把秧苗淹死。

不同病人急性脑梗死的表现不同，比如肢体瘫痪、肢体麻木、语言不清晰、走路不稳、头昏。经过治疗后，轻度脑梗死患者临床症状可以完全恢复，没有后遗症，但是部分患者梗死范围较大，或者梗死在重要的大脑功能区域，经过治疗后可能肢体瘫痪，不一定能恢复到正常。

如果恢复期超过一年，病人的临床症状比如瘫痪或者语言不清，就叫后遗症期，后遗症期的表现主要跟发病当时的临床表现有关系。发病较重的病人可能瘫痪，经过治疗后部分病人可以回归社会，部分病人不能正常上班，甚至需要卧床，走路一瘸一拐之类的症状都是急性脑梗死后遗症的表现。

病人发生脑梗死后，大脑会发生变化，比如脑细胞肿胀，随着时间延长，比如发病 6 小时之后，就会导致全脑肿胀，如果血流不恢复就会导致脑细胞慢慢坏死。

大脑肿胀跟一般的肿胀不同，大脑外面有颅骨，会限制大脑肿胀，如果大脑肿胀范围超过颅骨就会造成生命威胁，脑梗死最危险的时候就是大脑肿胀达到最高峰的时候。

如果大脑肿胀范围超过颅骨就会通过枕骨大孔往下沉，也就是脑疝，脑疝会引起心跳和呼吸的停止，最终导致患者死亡。所以脑梗死最危险的时期就是水肿的高峰期，一般在发病的 5-7 天内。

脑梗死患者的检查，一般包括针对病因和危险因素的检查，具体如下：

• 血液检查，主要包括血糖、血脂、血小板、同型半胱氨酸、血流变；
• 心脏检查，包括心电图、心脏超声，观察是否有房颤、心室黏液瘤、附壁血栓。部分病人需要做右心声学造影，主要排除反常性血栓；
• 除了心脏相关检查以外，还需要做血管评估，脑梗死就是脑血管堵塞，有时表现为小血管堵塞，其实有可能是大血管堵塞，就像来源于上游大河床的石头导致小水渠堵塞。所以一定要对脑血管进行详细检查，比方超声、MRA、CTA，甚至脑血管的 DSA。

不是所有脑梗死患者都会头晕，只有后循环血管、小脑、脑干梗死才会发生头晕，此类患者头晕是否能恢复，与病变的大小有关系。

后循环梗死的患者主要表现为头晕，与前循环梗死患者发生肢体瘫痪是一样的道理。部分患者瘫痪后能恢复，部分不能恢复，主要跟患者梗死的范围有关系，所以后循环梗死患者头晕是否能恢复也是一样，如果梗死范围小，可能就可以恢复。部分患者梗死范围特别大，就会导致长期头晕，所以就不能恢复。

头晕是否能恢复与病变大小和病变部位有关系，不能一概而论脑梗死所致头晕是否能恢复。

脑梗死的急性期饮食状况不能一概而论，由病人的并发症和病情的严重程度决定。

比如轻瘫，说话含糊不清楚的病人完全可以正常饮食。如果病情较重，比如意识障碍的患者，早期因为应激变化，胃肠功能不是太好，需要食用易消化食物。

如果病人合并高血压或糖尿病，就需要特殊饮食，高血压患者需要低盐低脂饮食，糖尿病患者需要糖尿病饮食，尤其不能食用甜食，而且要减少饭量，因为饮食控制是糖尿病最基本的治疗。肥胖或者血脂高的病人，一定要低脂饮食。

总体来说，脑梗死病人需要低盐、低脂，清淡饮食。

正常人都会出汗，脑梗死病人出汗也是一种正常表现，跟周围温度和体温有一定关系，所以出汗对每一个人来说，都是一种正常现象。

但是如果在不合适的时候出汗，比方环境温度不高，自身也不发烧，此时出汗就不正常。脑梗死患者，部分病人会有异常出汗，比如影响自主神经中枢时，就会发生出汗。部分患者会出现局部出汗减少，比如延髓背外侧综合征同时合并 Horner 综合征，此类患者会出现额头局部出汗变少。所以不能根据是否出汗判断脑梗死。