临沂市流行性斑疹伤寒专家

三.分子生物学实验：DNA 探针、PCR

四.病原体分离

动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊

诊断和鉴别诊断

一.诊断：

• 曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。
• 临床表现：发热，剧烈头痛，中枢神经系统症状，肝脾大，3-5 天出疹等。
• 外斐反应 1: 160 或病程中 4 倍以上升高者。
• 其它检测：

二.鉴别诊断：

(一).其他立克次体病

• 地方性斑疹伤寒
• 恙虫病恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，变形杆菌 OX k 凝集试验（+）。

(二).伤寒:夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹（6 日出疹），肝脾肿大，WBC 和 EC 下降 ,血培养有伤寒杆菌，肥达反应（+）。

(三).回归热:螺旋体引起，间断发热。

(四).钩端螺旋体病：

(五).流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期血清特异性 IgM（+）

流行性斑疹伤寒

并发症

1.肺炎

2.中耳炎

3.腮腺炎

4.中枢神经系统病变

实验室检查 

一.血象 

   WBC正常，中性粒细胞常增高，嗜酸细胞可减少 ，PLT可减少，尿蛋白常（+）。

二.血清学检查

 1.外斐反应：变形杆菌OX19凝集反应

     效价1:160或病程中4倍以上升高有诊断价值。

     阳性率 >70-80%  特异性较差

     不能区别地方性斑疹伤寒。

     有假阳性    假阴性

2.立克次体凝集反应:普氏立克次体颗粒抗原与病人血清做凝集反应.

    阳性率高,特异性强

3.补体结合试验:

  持续时间长.

  特异性强:可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒

 

流行性斑疹伤寒

3.中枢神经系统症状（极明显） ：剧烈头痛、头晕、耳鸣，听力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。

4.90%脾大，少数肝大。

5.其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。

二.轻型

多散发

表现：

1.病程短。

2.T<39 oC，持续 8-9 天。

3.全身症状轻，头痛和全身疼痛明显。

4.中枢神经系统症状：少见

5.可有少量充血性皮疹或无疹

三.复发型  又称 Brill-Zinsseer 病

1.有斑疹伤寒史

2.特点：

• （1）无季节性,散发。
• （2）轻型经过，毒血症及中枢神经系统症状 轻。
• （3）弛张热 ，热程短（7-11 天）。
• （4）无疹或稀少疹
• （5）合并症少，病死率低。
• （6）外斐氏反应常（-），但补体结合 试验常（+）。

流行性斑疹伤寒

临床表现 

潜伏期  10-14 天（5-23 天）

分型： 典型  轻型  复发型

一.典型

1.发热 急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热，后为弛张热，持续 2 周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉疼痛，面部及结膜充血。

2.皮疹 主要体征

• （1）起病 3-5 天出疹，1 周左右消退。
• （2）1-2 天遍及全身
• （3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，疹退后有色素沉着，无焦痂。

二.一.典型

1.发热 急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热，后为弛张热，持续 2 周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉疼痛，面部及结膜充血。

2.皮疹 主要体征

• （1）起病 4-5 天出疹，1 周左右消退。
• （2）1-2 天遍及全身
• （3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹， 疹退后有色素沉着，无焦痂。

三.      水仙花末悲伤

四.      水痘  猩红热  天花  麻疹  斑疹伤寒  伤寒

流行性斑疹伤寒

流行病学

• 传染源：病人是唯一传染源，传染期：潜伏期末→热退后数天，可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发
• 传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱，生活史：人→人虱→虱粪→搔抓、叮咬→人体，少数经呼吸道、眼结膜感染。喜生活于 29℃，易于传播
• 易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久。 2.复发型（少见）
• 流行特点 1.寒冷地区，冬春季多见。 2.卫生条件差的地区多见。

发病机制与病理解剖

一.发病机制

• 病原体 →血管病变
• 毒素→ 毒血症→ 变态反应
• 立克次体→小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖→血管病变 入血 立克次体血症→ 脏器内皮细胞 → 脏器病变 第二周 释放毒性物质→ 全身毒血症症状 → 变态反应 加重病变

二.病理

• 基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎
• 典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血管炎，其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。
• 皮肤：皮疹
• 心肌：心肌炎
• 肺：间质性肺炎
• 肾：间质性肾炎、肾小球肾炎
• 肾上腺：出血、水肿
• 脑、脑膜：斑疹伤寒结节
• 脾:肿大,单核-巨噬细胞增生：

流行性斑疹伤寒

定义：普氏立克次体以

           人虱为传播媒介所致的急性传染病。

           又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus）

特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢神经系统

      症状、肝脾肿大，病程2-3周

 

病原学

普氏立克次体

   立克次体:介于细菌和病毒之间

  1.G-短杆状或杆状，有细胞壁

2.专性活细胞内寄生和繁殖

3. 立克次体抗原：

 （1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病

 （2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒

普氏立克次体与变形杆菌OX19 株有共同抗原，可做凝集  试验，称外斐反应

  4.四环素等治疗有效

  5.多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥 

                                    发热

  6.普氏立克次体 →雄性豚鼠腹腔 →  血管病变

                                    无阴囊红肿 

 

（一）一般治疗，卧床休息，供给足量的水分和热量，成人量 3000 毫升左右，当然有年老者及心肺功能不全者酌情减量，做好护理，防止发生口腔感染，肺部感染，褥疮等并发症。

（二）病原治：治疗药物，四环素，多西环素，氯霉素等，对本病斑疹伤寒，均具有特效，但需要早期使用四环素多西环素常规剂量给药服用 12 到 24 小时病情退热后，再用 3 到 4 天。

（三）对症治疗：剧烈头痛者给予止痛镇静，有严重毒血症，伴有低血容量者，可考虑补充血浆，低分子右旋糖酐，并短期使用肾上腺皮质激素，慎用退热剂以防止大汗虚脱，有继发性细菌感染者，按发生部位及根据药敏试验，预适当的抗菌治疗。

并发症的治疗：

（一）肠出血，卧床休息，禁食或者少量流食，严密观察生命体征，如血压，脉搏，神志变化，便血情况，注意水电解质的平衡，可使用一般的止血剂，病人烦躁不安，使适当使用安定，大量出血时，要积极的内科治疗后，考虑手术治疗！

（二）肠穿孔，禁食，胃肠减压输液，维持电解质平衡和热量的供给，抗炎药的治疗，中毒性心肌炎应该在有效的抗菌素治疗下应用糖皮激素，改善心肌的营养，密切观察心电图等变化，出现心力衰竭时，再严密的观察下，应小剂量的洋地黄类制剂！

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。

智慧 E 保用户使用条款 一 、智慧 E 保服务协议的确认 二 、相关定义与解释 三 、智慧 E 保为您提供的服务内容 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 五 、使用智慧 E 保服务的注意事项 六 、用户合法使用智慧 E 保服务的承诺 七 、 隐私保护 八 、不可抗力 、免责及责任限制 九 、知识产权的保护 十 、法律适用与管辖 感谢您选择智慧 E 保服务 。智慧 E 保服务协议 （简称本协议） 由上海亿保健康管理有限公 司 （简称亿保健康） 和您签订 。为了保障您的权益， 请您在注册 、激活 、使用智慧 E 保理 赔服务卡/服务号及其附属功能之前仔细阅读以下条款， 并确保您完全同意以下条款： 一 、智慧 E 保服务协议的确认 1.本协议有助于您了解亿保健康为您提供的服务内容及您使用服务的权利和义务，请您仔细 阅读 （特别是以粗体 、下划线标注的内容）。 如果您对本协议的条款有疑问， 您可通过本平 台的在线客服或客服电话 95715 进行咨询 。 2.如本协议发生变更，亿保健康将通过 www.jianbaolife.com 网站公告的方式提前予以公布， 变更后的协议在公告期届满起生效 。若您在协议生效后继续使用智慧 E 保服务的， 表示您 接受变更后的协议， 也将遵循变更后的协议使用智慧 E 保服务。 二 、相关定义与解释 （一） 关于本协议表述的说明 本协议中“保险 ”、“理赔 ”等术语适用于团体补充医疗保险的客户，若您为健康保障委托管 理业务的客户—— 1.本协议所提及的所有 “理赔 ”均指 “报销 ”，即 “理赔服务 ”指 “报销服务 ”、“直付式理 赔 ”指“直付式报销 ”、“理赔服务卡 ”指“报销服务卡 ”、“理赔款 ”指 “报销款 ”… … 2.除 “保险公司 ”外， 本协议所提及的所有 “保险 ”均指 “保障 ”，即 “被保险人 ”指 “被 保障人 ”、“健康保险账户 ”指“健康保障账户 ”、“保险权益 ”指“保障权益 ”… … （二） 关于账号与卡片 1.智慧 E 保账号： 您在智慧 E 保登记的， 用于登陆智慧 E 保的账号， 通常是您的手机号码。 一个智慧 E 保账号下可以绑定一个或多个服务号。 2.直付式理赔服务： 指用户通过亿保系列理赔服务卡（简称理赔服务卡） 中的虚拟额度在亿 保健康合作商家进行消费，合作商家预先向用户交付相应商品，再由亿保健康替用户完成后 续理赔工作后，理赔款由相应保险公司直接支付至该商家或通过亿保健康代收代付。亿保系 列理赔服务卡不具备支付功能与现金价值， 仅为服务凭证载体 。理赔服务卡包括以下几种： A.智慧 E 保理赔服务卡； B. （原） 医卡通理赔服务卡； C.智慧 E 保理赔服务账号； D.其他内置了智慧 E 保理赔服务功能的卡片(如银行卡) 。 3.理赔服务卡服务号（简称服务号）：按照您单位以及保险公司要求，亿保健康为您开通的， 使用智慧 E 保直付式理赔服务等功能的账号 。即上述 A 、B 、D 类卡片的卡号与 C 类服务账 号 。服务号经激活后方可使用。 （三） 关于密码 1.智慧 E 保登录密码： 您智慧 E 保账号的密码， 用于您登录智慧 E 保。 2.直付理赔密码：您智慧 E 保账号的密码，您在使用刷卡直付理赔、扫码直赔时需输入此密 码。 3.非直付理赔查询密码：您智慧 E 保账号的密码，您在查询非直付理赔记录隐私信息时需输 入此密码。 智慧 E 保密码和直付理赔密码 、非直付理赔查询密码相互独立， 即可相同， 也可不同 。直 付理赔密码 、非直付理赔查询密码一般是相同的 6 位数字。 （四） 关于您的服务记录 1.直付理赔记录： 您在亿保健康合作商家使用理赔服务卡进行健康消费情况的记录。 2.非直付理赔记录：您使用智慧 E 保的拍照理赔功能进行自助申请理赔或通过向保险公司提 交实物票据申请理赔等情况的记录 。它包括 TPA 理赔记录和非 TPA 理赔记录， TPA 与非 TPA 只是展示形式不同， 记录结果可能重复。 （五） 其他 1.合作商家： 指与亿保健康建立合作关系的卫生机构，包括药房 、医院 、体检机构 、 口腔诊 所及其他医疗健康服务机构。 2.连带被保险人： 指您在保险公司登记的或在保单上载明的， 与您有亲属关系的被保险人。 一般是您的子女 、配偶 、父母。 3.备用卡：理赔服务卡的备份卡。您可以将您的理赔服务卡一部分虚拟额度划分到您的备用 卡上。 三 、智慧 E 保为您提供的服务内容 智慧 E 保服务是亿保健康为您提供的保险理赔服务与附加服务， 一般包括保险直付式理赔 结算 （含刷卡直赔与扫码直赔）、拍照理赔 、健康保险账户管理等理赔服务， 以及健康数据 采集 、家庭健康档案管理 、家庭医生咨询 、在线定期送药 、体检预约 、体检报告解读 、齿科 预约等附加服务 。 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 （一） 注册与激活 1.您完成智慧 E 保账号注册后须绑定理赔服务卡/服务号并进行激活， 激活后方可使用部分 智慧 E 保理赔服务 。您还可以进一步申请并通过特定验证后使用更多服务。 2.智慧 E 保实行实名认证 。为保障您的权益， 请确保您注册在智慧 E 保的所有个人信息 、 服务号属于您本人所有 。必要时智慧 E 保工作人员会向您核实身份信息或向您索要身份证 件资料。 3.激活须由您本人进行，原则上不支持您所在单位进行批量激活。确需进行批量激活的，须 由您所在单位向保险公司与亿保健康进行申请， 并按亿保健康要求填写申请内容。 4.理赔服务卡/服务号激活及后续使用不收取任何费用 。但您在使用过程中产生的网络费 、 通讯费及您因使用服务内容需要购买健康用品、医疗服务、健康数据采集设备等消费性支出， 由您自行承担。 5.您后续新增服务号的， 也受本协议约束。 （二） 使用 1.智慧 E 保保险理赔服务功能是基于您在保险公司的相关保险权益及您的授权 。 您使用直付理赔功能时，合作商家为您先行垫付理赔金并预先向您交付相应商品，再由亿保 健康替您完成后续理赔工作，理赔款由相应保险公司直接支付至该商家或通过亿保健康代收 代付 。因此，您同意：在合作商家使用直付理赔功能即视作您授权亿保健康代您进行理赔申 请， 并同意保险公司将相应理赔金支付至合作商家或由亿保健康代收后支付至合作商家 。 您使用拍照理赔或集中理赔服务功能时，您同意：亿保健康代您向保险公司申请理赔。若亿 保健康为您垫付理赔金的， 相应理赔金支付给亿保健康 。 2.理赔服务卡/服务号设有密码， 该密码在您使用智慧 E 保功能时会视为您或您授权同意的 凭证； 同理， 部分验证功能也会在您注册的手机上进行 。请您妥善保管您的智慧 E 保密码 和手机， 因遗失密码或手机产生的损失， 需要您自行负责 。 3.您在智慧 E 保平台上产生的个人信息将视为您和智慧 E 保平台共有。 您在使用家庭医生 功能时， 平台将向您确认是否向医生展示您的个人健康信息。 智慧 E 保承诺不将您的任何 个人信息向第三方透露 （因政府司法需求除外）， 但基于服务或技术需求， 您的部分信息将 在脱敏后被采集和分析， 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