临沂市甲状旁腺功能亢进专家

超声引导下热消融 - - -治疗孕期甲状旁腺功能亢进一例

 

病例概述

基本信息：性别：女，年龄：32岁

疾病类型：甲状旁腺功能亢进症（妊娠期）

就诊时间：2022年7月20日

治疗方案：超声引导下射频消融术

治疗医院：郑州大学第一附属医院

治疗时间：3天

治疗效果：术后监测血钙、甲状旁腺激素指标，次日恢复正常

推荐理由：在手术和保住胎儿难以两全的情况下，完美解决了问题。治疗孕妇自身疾病的情况下，同时降低腹中胎儿畸形、流产甚至死亡的概率。

 

01

初识患者 

2022年7月21日正在手术室忙碌的我，接到了本院内分泌科一名大夫的电话，他说有一位特殊患者需要我会诊，大致了解情况后，我让大夫通知患者过来，我亲自看一下具体情况。

不久，一位小腹微突、略带孕味的女性站到了我面前，说明来意后，我才知道原来她就是大夫口中的特殊患者。患者说她已怀孕18周+6天，2月余前突然出现恶心、呕吐、乏力、反酸、口渴、多饮、多尿等症状，到当地检查电解质示：血钙高，觉得不是什么大问题，就未给予重视，直到6天前上述症状加重，再次至当地查电解质示：血钙3.27mmol/L、游离钙1.76mmol/L，查PTH10.36pmol/L，这才意识到问题没这么简单，所以来我院就诊。彩超提示：甲状腺左侧叶下极下方实性结节（考虑甲状旁腺腺瘤可能）（图1）。

妊娠期PHPT的早期识别十分重要,它会引起母体并发症发病率约67% ,胎儿并发症发病率约80%。当母体血钙水平超过2.85mmol/L时, 胎儿死亡的风险就会增高。还能逐步发展到各器官钙稳态失衡所引起的病理改变, 包括骨骼系统受累 (如骨痛、骨量减少、骨质疏松、病理性骨折等) 、泌尿系统症状 (如多尿、肾结石、肾钙化等) 、高钙血症相关胃肠道症状 (如恶心、呕吐、消化道溃疡、便秘、胰腺炎等) ；另一方面则与妊娠期母体及胎儿/新生儿并发症密切相关, 如妊娠剧吐、妊高症、先兆子痫、新生儿低钙抽搐、甚至妊娠终止等。高钙危象是妊娠合并PHPT最为严重的并发症之一, 是一种少见但危急的电解质紊乱, 危害心血管、神经系统和肾脏等，常发生于妊娠晚期或分娩后, 甚至可迅速导致患者昏迷甚至死亡。Kelly等报道,在仅使用药物治疗的孕妇中,新生儿并发症发病率为53%,与采取甲状旁腺切除的孕妇相比,后者新生儿并发症发病率仅为12.5%，故临床虽无确切指南，但是原则上是需要手术的，但手术创伤大，同样会导致早产或者流产的风险。

 

理解了甲状旁腺所带来的危害后，患者表示她很担忧腹中胎儿的情况，害怕自身的这些变化会影响胎儿的发育，从与患者的沟通中，我能很直接的感受到她想全力保留胎儿、尽快接受治疗的强烈欲望。针对患者各项检查详细分析后，考虑到病情比较严重，越早解决对胎儿越安全，我告诉她，不要过于担心，现在这种情况，好的情绪是很重要的，并且答应下午就给她加做手术！患者听见后很激动地说道：真的？下午就能做？得到我肯定的回答后，患者及其家属紧紧揪住的心终于放下来一点了。

 

02

治疗过程

 

进一步会诊评估后，拟行局麻下超声引导下甲状旁腺占位射频消融术。

 

1、术前超声探查：甲状腺左侧叶下极下方实性结节，大小约9.5mmx5.5mmx4.5mm，其血流信号极为丰富（图2）。

2、术中过程：

①麻药局部隔离：用局麻药把结节整个包围起来，这样消融时就可避免周边血管、神经受损（图3）。

②消融过程：超声引导下将消融针精准刺入结节底部后，启动仪器，开始消融，直至结节完全被强回声所覆盖（图4）。

③术后显示：结节被“灭活”，内未见血流信号，消融效果满意（图5）。

 

整个治疗过程只花了5分钟，而消融时间还不到1分钟，这个棘手的难题就被轻松解决了，我告诉患者“结束了”的时候，患者十分惊讶，不敢相信这么一个棘手的问题，就这样“轻松”的被我们解决掉了。她说她都没有感觉，以为还没开始做呢。患者惊讶之余更担心的是腹中胎儿的状况，得知这个小生命丝毫没受影响的那刻，我看到这位母亲眼底开始湿润，她说以为孩子会保不住，而自己还得开刀手术，这几天一直吃不好、睡不好，说着说着哭了起来，或许她的不安、惊慌、无措在这一刻终于烟消云散，变成了此时的喜极而泣。

 

打开超声介入室大门，家属看到我和患者后，赶紧上前询问情况，表示消融很成功，以及详细告知术后注意事项，家属连连道谢。看着患者安然无恙远走的背影，我想这就是成为一名超声介入医生的意义所在吧。

 

03

治疗效果

术前、术后检验数值变化：

甲状旁腺激素：115.3pg/ml→17.45pg/ml（图6、图7）；

钙：3.15mmol/L→2.34mmol/L、磷：0.58mmol/L→1.14mmol/L（图8、图9）。

*与疾病相关的各个指标均逐渐降至正常范围值。

 

胎儿超声探查：胎儿存活，发育周期正常（图10）。

患者血钙、甲状旁腺激素等化验指标的变化，有力地证明了此次消融治疗是成功且有效的。

 

04

患者日常注意事项

 

1.低盐低脂饮食。避免劳累、避免受凉、避免刺激、规律作息，避免熬夜、情绪紧张。

2.出院半个月内复查电解质，根据血钙水平，调整钙和维生素D的用量。

3.1月后复查电解质、PTH和甲状旁腺彩超，内分泌科随诊。

4.监测血压，定期孕检，妇产科随诊。

5.产后再次至内分泌科复诊。

6.如有不适，请及时就诊。

 

05

医生感悟及治疗意义

 

甲状旁腺功能亢进症一般是指甲状旁腺合成和分泌的甲状旁腺激素超过了人体生理的需要量，过多的甲状旁腺激素释放到血液中，引起骨钙代谢异常，钙、磷动态平衡紊乱等一系列临床表现，一般是由于甲状旁腺过度增生、肿瘤性病因等原因引起的甲状旁腺激素异常。当只有甲状旁腺激素过高，钙、磷正常时，可保守治疗，短期观察随诊，如果甲状旁腺激素、钙、磷一并异常的话，患者就需要进行针对性治疗。

 

若经确诊后需要处理，常规是药物治疗或甲状旁腺切除手术，但本例特殊在患者是一位孕妇，不管是药物还是手术治疗对胎儿都是有明显危害的，母亲在妊娠期患有甲状旁腺功能亢进症，不仅会威胁到自身健康，还可能会出现胎儿脑部发育异常、自发性流产、死胎等不良现象，或导致新生儿出现暂时性低钙血症，必须及时治疗。手术？保胎？这种举步维艰、两难的情况下，患者该如何母子双全？

 

其实，该患者消融后，我有和她主管大夫闲聊过，我很好奇地问他，怎么会想到超声介入呢？他说因为经常让病人来我们科做甲状腺的消融，不仅如此，还听过我们也做肝癌、肾上腺、胰腺等占位性病变的消融，所以就想那甲状旁腺是不是也同样可以微创治疗呢，抱着一丝丝希望，就试探性地给我打了那通电话，他说没想到我的回答是如此的肯定，连忙告诉患者来找我会诊。事实证明确实如此，超声引导下热消融术在此病例中把它的优势发挥到了极致。

 

首先，超声检查无辐射、无毒副作用，操作安全，不会影响胎儿的发育。其次，超声引导下甲状旁腺结节射频消融术，无需全麻，局麻下即可进行，且术中能实时监测，短短一两分钟就能完成治疗，颈部做完甚至找不到针眼，创伤极小，达到了精准、微创的治疗目的。最后，术后多次检查结果回示，相关检验数据均逐渐恢复正常，胎儿发育也暂无异常，这种立竿见影的效果，也印证了消融的成功。

 

但是，据我所见，很大部分患者在求医的道路上并不像本例患者这样幸运，因为有些医生都不太了解超声介入，而且看病时，医生往往会选择自己最拿手的治疗方案，很少会推荐自己不擅长的最优方案，或者执着于固有的治疗理念而不去更新知识。面对这种现状，我能做的就是坚持把超声介入治疗做精、做强、普及更多热消融新技术，让更多人们熟知，让他们在求医路上少走弯路，少花冤枉钱，提高、保证生活质量。

 

最后，提醒广大患者，如果发现疾病，要去掌握一定的医学知识，自己去网上查询一下这种疾病是否需要治疗，有多少种治疗方法，再多找几个科室的医生咨询，结合自身情况找到一种最小代价的最优方案，不能把所有决定权完全交给医生，自己有要对自己身体负责的精神。就像这位患者，如果不是医生告诉她，又怎会知道仅此一根细针，就能快速“消除”病痛，从而终生受益呢。

 

一些中老年人在体检时，发现自己的血钙水平明显增高，便认为自己体内不缺钙，就不再补钙了。其实，这很大程度上，是一种误解。 在正常情况下，体内的钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式储存于骨骼中，血液中的钙还不到全身总量的1％。

 

 

血钙的高低与疾病

 

正常情况下，血钙会维持在一定的范围内，血钙浓度比较稳定，正常值为2.25~2.75mmol/L（9~11mg/dl）。

 

当血钙低于1.75mmol/L时，神经肌肉应激性升高，可发生手足搐搦。

 

当血钙大于2.75mmol/L时，即高钙血症，可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、键反射减弱，严重者可出现精神障碍、木僵和昏迷。另外高钙血症时，心肌兴奋性、传导性降低，高钙血症还会对肾脏产生损害。

 

当血钙大于4.5mmol/L可发生高钙血症危象，患者易死于心脏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。

 

所以，一旦血钙高于正常水平，也要提高警惕。对于中老年朋友而言，如果血钙过高不代表体内钙过多，恰恰相反，它说明体内缺钙，可能伴有骨质疏松。因为血液增多的钙是从骨骼中释放流入的，可以看做是体内一种被迫的自我调节。

 

钙离子在人体中的重要作用：

 

1、钙离子是人体内最为重要的微量元素，是骨骼和软骨的重要组成成分。

 

2、作为细胞内的信号传递重要信使，参与了各种细胞代谢和激素代谢的作用。

 

3、维持细胞膜电位和血管壁的通透性，好多降压药靠的就是这个作用。

 

4、维持正常神经的传导功能，维持肌肉的收缩与舒张过程。

 

5、参与凝血功能、脂质代谢、毒素排除等过程。

 

老年人的血钙升高与甲状旁腺功能亢进

 

 

这里要着重强调一个问题，对于老年人而言，血钙离子浓度的增加，多数不是因为钙补充多了，而是可能与甲状旁腺功能亢进有关。

 

甲状旁腺亢进为什么会引起血钙增加？

 

甲状旁腺的功能是调节血钙和血磷的平衡，当血钙不足时，能刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，促使骨钙向血液中释放钙，当甲状旁腺的功能亢进时骨钙过多向血液释放，会形成高血钙。

 

甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。甲状旁腺功能低下，则PTH分泌不足，使血钙渐渐下降，而血磷渐渐上升，导致低血钙性抽搐，甚至死亡，补给PTH和钙盐可使症状暂时缓解。

 

当甲状旁腺机能亢进，PTH分泌过多时，则使骨钙进入血液，并加强肾脏对钙的重吸收，同时激活维生素D3成为活性D3，促进小肠对钙的吸收，使血钙过高，并抑制肾脏对磷酸盐的重吸收，促进尿中磷的排出，使血磷过低，从而导致钙盐在一些组织中的异常沉积，使组织发生病理性钙化，并可能形成肾结石。又由于骨钙减少，易引起骨折。

 

治疗方法

 

对于原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗，因为这种类型的甲状旁腺功能亢进的危害一般具有长期性和进行性特点，时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至可以导致昏迷和心脏骤停而危及生命。

 

事实上原发性甲状旁腺功能亢进的最常见死亡原因就是难以控制的高钙血症。对于这种类型的甲状旁腺功能亢进虽然药物治疗可起到暂时缓解，但其效果会逐步减弱，甚至无效。而手术切除是目前唯一可以根治的办法。

 

以上是因为疾病导致的高血钙，但是生活中，还有一部老年朋友疯狂的迷恋钙片，总觉得自己缺钙，人为的摄入过多的钙片。

甲状旁腺是人体内分泌腺体之一，正常位于颈部甲状腺侧叶背面，分为上下两对，四个腺体。大小约 5mm×3mm×1mm,一般情况下，高分辨彩超也不能发现。只有甲状旁腺功能亢时才可以探及甲状旁腺腺体。通常主张在甲状旁腺激素大于 500pg/ml 时做甲状旁腺影像学检查。

观察甲状旁腺形态及定位检查首选彩色多普勒超声。甲状旁腺主要功能是分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙的代谢，并维持钙和磷的平衡。当甲状旁腺功能亢进的时候，临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷等。

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素 D 缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。

检测血液甲状旁腺激素是诊断甲状旁腺功能亢进的必须手段。有下列表现的人群应积极行此项检查。

1. 不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛

2. 反复泌尿系结石发作者

3. 不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等

4. 不明原因的便秘、纳差、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等

5. 长期肾功能不良者

6. 血钙升高者

7. 骨密度明显比同性别同年龄人者

甲状旁腺功能亢进的治疗与其原因和程度有很大关系，应区别对待。

原发性甲状旁腺功能亢进的治疗

首先对于原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗，因为这种类型的甲状旁腺功能亢进的危害一般具有长期性和进行性特点，时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至可以导致昏迷和心脏骤停而危及生命。事实上原发性甲状旁腺功能亢进的最常见死亡原因就是难以控制的高钙血症。对于这种类型的甲状旁腺功能亢进虽然药物治疗可起到暂时缓解，但其效果会逐步减弱，甚至无效。而手术切除是目前唯一可以根治的办法。

慢性肾病（CKD）患者的继发性甲状旁腺功能亢进，是一种由甲状旁腺激素（PTH）水平升高引起钙、磷代谢失调的进行性疾病。

升高的 PTH 刺激破骨活性，引起骨质再吸收。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗目的在于降低 PTH 和血钙、血磷，防止由于矿物质代谢失调引起的骨病及全身影响。

位于甲状旁腺主细胞上的钙敏感受体是 PTH 分泌的主要调节剂，西那卡赛能提高钙敏感受体对细胞外钙的敏感性，降低 PTH 水平，从而使血浆钙浓度降低。

这个药一般适合补液降钙治疗不见好转的患者。西那卡赛用于治疗进行透析的慢性肾病（CKD）患者的继发性甲状旁腺功能亢进症，也用于治疗甲状旁腺癌患者的高钙血症。

另外西那卡赛可引起低钙血症，治疗开始时应每周监测血钙水平，治疗剂量确定后每月监测一次。

临床上在我们这的医院这个药用的不多，甲状旁腺癌的患者出现顽固性高钙血症，一直在 3.0 左右，用这个药之后，出现不良反应，恶心，呕吐减药后症状消失。复查血钙，有所下降。

甲状旁腺功能亢进在临床上称之为“甲旁亢”，是由于甲状旁腺激素分泌过多所导致的一组临床症候群，在临床上甲状旁腺功能亢进分为三大类，其一、原发性甲状旁腺功能亢进，其二、继发性甲状旁腺功能亢进，其三、三发性甲状旁腺功能亢进，无论何种情况都会对人体造成伤害，而甲状旁腺功能亢进具体会引发什么疾病？有以下几个方面。

第一，胃、十二指肠溃疡：这是甲状旁腺功能亢进症比较常见的一个并发症，原因是因为甲状旁腺激素分泌过多，这时钙吸收能力增强，人体血钙的浓度增加，会刺激胃泌素和胃酸的分泌，这时就容易出现消化道的问题，当然消化道溃疡就很容易发生了。

第二，胰腺炎：这种疾病的发生也与甲状旁腺激素分泌过多有关，同时人体血钙的增多还可能会泌尿系结石的发生，比如肾结石或者膀胱结石，尿路感染和患者皮肤出现瘙痒，贫血等情况都与甲状旁腺功能亢进有一定的关系，患有甲状旁腺功能亢进经常会引发这些疾病，临床上一定要多加注意。

第三，骨质疏松、骨关节疼痛、骨折：这些疾病也是甲状旁腺功能亢进经常引起的，甲旁亢时由于大量的甲状旁腺激素分泌，会致使骨骼中的钙不断的进入到血液中，血液中的钙含量增加，而骨骼中的钙含量却是减少的，这时非常容易发生骨质疏松症，出现骨痛甚至骨折等情况。

甲状旁腺功能亢进在临床上是比较常见，这种疾病分为原发性的、继发性的、三发性的以及异位甲状旁腺激素分泌，而原发性的甲状旁腺功能亢进的在临床上最为常见，是甲状旁腺组织原发病变所导致的，对于甲状旁腺功能亢进具体应该检查哪些项？是我们今天学习的内容。

甲状旁腺功能亢进需要检查的项目有很多，其中包括生化的检查，实际上最重要的是血清中血钙的检查、血磷的检查、血清的碱性磷酸酶检查，因为甲旁亢的患者往往会出现高钙低磷的表现，这项检查非常重要，在临床上必不可，同时也需要检查24小时尿钙以及24小时尿磷检查，同时还要查血清中的游离钙，甲状旁腺激素（pth）的检查也非常重要，当然也要结合一些物理的检查，比如骨骼的x线片，骨密度的检查，泌尿系彩超，甲状旁腺的超声检查等。

通过这些相关的检查，医生会根据结果进行分析，然后给予对症治疗的措施，无论是哪种原因导致的甲状旁腺功能亢进，一旦指标发生异常需要寻找病因，根据情况给予合适的药物或者手术的方式进行治疗，最终的目的就是让患者症状减轻，让患者的各项指标达标，减少对人体的危害，提高生活质量，甲状旁腺功能亢进需要到正规的医院内分泌科就诊，切勿盲目的用药而耽误病情导致不良后果的发生。

在临床上甲状旁腺功能亢进并不少见，也是常见的甲状腺疾病之一，而对于甲状旁腺功能亢进症包括原发性甲状旁腺功能亢进、继发性甲状旁腺功能亢进、散发性甲状旁腺功能亢进，而这三种情况应该如何进行鉴别呢？大致有以下几个方面。

原发性甲状旁腺功能亢进

这种情况是由于肿瘤所引起的，比如甲状旁腺肿瘤，也见于甲状旁腺增生，这些情况是可以引起甲状旁腺激素分泌增多的，一旦甲状旁腺激素增多对骨和肾就会产生作用，直接导致低磷血症和高钙血症的发生，患者同时会伴有尿钙和尿磷的增加。

继发性甲状旁腺功能亢进

这与原发性甲状旁腺功能亢进不同，继发性的是由于各种原因导致患者出现低血钙，低血钙不断的刺激诱发甲状旁腺增生，致使甲状旁腺增生分泌过多的甲状旁腺激素，往往患者会出现低钙血症，尤其是对于合并慢性肾病的患者会出现高磷血症，而尿钙和尿磷是减少的，在临床上应该与原发性甲状旁腺功能亢进进行鉴别。

散发性甲状旁腺功能亢进

这与原发和继发都不同，实际上是在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上，持久的对甲状旁腺进行刺激，就会导致甲状旁腺过度的增生，时间久了就会转变为自主分泌甲状旁腺腺瘤，临床上通过 ect 检查能发现甲状旁腺高功能腺瘤的征象。

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。