高血压性脑病的治疗方法包括急性期治疗、药物治疗、手术治疗。

1.急性期治疗：高血压脑病起病较急，病情发展迅速，一旦发生应当及时进行处理，使用甘露醇消除脑水肿，降低颅内压，并保持呼吸道通畅，给予吸氧。

2.药物治疗：由于血压增高，可用硝普钠、乌拉地尔等药物迅速降低血压，伴有身体抽搐的症状时，可应用劳拉西泮、苯妥英钠等药物给予改善。

3.手术治疗：对于严重的高血压脑病，符合手术指征时，应考虑进行手术治疗，如去骨瓣减压术，降低颅内压，防止形成脑疝。

在治疗期间一定要遵医嘱用药，做好日常护理，观察意识、瞳孔、脉搏等方面的变化，并给予疏通大便。

 

 

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为什么高血压患者易发生“脑中风”？

高血压会引起动脉粥样硬化，它对动脉的影响是全身性的，脑血管也不例外。随着时间的延长，脑血管可能发生粥样硬化狭窄，甚至闭塞，出现脑梗死。

 

长期高血压可导致脑小动脉病变，并容易形成微小动脉瘤，当血压骤升时，可能出现小动脉破裂或微小动脉瘤破裂，就是我们说的脑出血。

 

另外，还有以下人群易发生“脑中风”：

 

已经有心脏病、糖尿病、高血脂的患者。长期嗜好吸烟和饮酒者。以前发生过“脑中风”者，有可能复发，而且情况可能更严重。

高血压患者发生“脑中风”后，怎么治疗？

降压治疗

脑出血或脑梗死急性期，多数患者伴有血压升高，一般不需要紧急降压治疗。但每个患者有其特殊性，比如发生“脑中风”的同时，可能还伴有心肌梗死、主动脉夹层等复杂情况；或血压水平明显升高（收缩压超过 200 毫米汞柱或舒张压超过 110 毫米汞柱）[1]，医生可能根据患者的血压水平、合并疾病等情况及下一步是否进行溶栓治疗，考虑是否进行降压治疗。

 

急性期后，如果收缩压 ≥140 毫米汞柱 或舒张压 ≥90 毫米汞柱，应进行降压治疗，血压控制目标一般应达到 ＜140/90 毫米汞柱，能耐受者可进一步降至 130/80 毫米汞柱以下。但血压过低也可能带来不利影响，因为脑卒中的病因因人而异，加之每个人的情况不尽相同，因此，降压目标可能不同，需在医生指导下制订个体化的降压治疗方案。

 

预防血栓

对于脑梗死或“小中风”患者，如果是由于非心脏原因引起的，建议使用抗血小板药物预防再次发生血栓栓塞，常用药物有阿司匹林或氯吡格雷。对于心脏原因（如房颤、瓣膜性心脏病等，栓子来源于心脏，随血流运行至颅内，堵塞脑血管）引起的“脑中风”，需使用口服抗凝药物，医生会根据具体情况制订抗凝方案。

 

控制血脂

高血脂的患者易发生“脑中风”，因此，积极控制血脂对预防“脑中风”是有益的。建议给予他汀类药物降脂治疗，降脂目标为：低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）＜1.8 mmol/L。

 

“脑中风”后，日常生活该注意什么？

戒烟。吸烟和被动吸烟（二手烟）均明显增加“脑中风”的危险，戒烟有助于减少发病。健康的生活方式。有人把高血压患者健康生活方式简要总结为两句话：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。“管住嘴、迈开腿”。采取低盐、低脂、低糖饮食，适当多吃富含维生素、纤维素的饮食，限酒。坚持规律、适度的体育锻炼。减轻精神压力等。

山东人云丰，男，27 岁,平时性情急躁，易怒，这次住院之前因与人发生争执后出现头晕、头痛、恶心呕吐 1 次，全身乏力，无言语不利，视物模糊，无肢体活动障碍，后来到我院收入脑病科，住院治疗查头颅 CT 未见明显异常血压： 190/110mmHg。

既往体健，没有慢性疾病病史。血液检测未见明显异常。患者入院后 1h 症状缓解：头晕、头痛较前减轻，可少量进食，未再呕吐，周身无力减轻，可自行行走，视物模糊缓解，无肢体抖动及抽搐，无肢体活动障碍。查头颅核磁未见明显异常。

唐主任分析疾病诊断存在以下要点：

1. 年龄小，无基础病史；
2. 症状迅速缓解；
3. 头颅核磁与症状不吻合。

那么这位年轻的患者诊断考虑哪种疾病？一一可逆性后部脑病综合征，我在以前文章中谈过，是一组由多种原因引起的以神经系统异常为主要表现的综合征，临床表现以迅速进展的颅高压症状、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍、精神异常为特征，神经影像学上显示以双侧大脑后部白质为主的水肿区。经及时有效治疗后临床表现和神经影像学改变可以完全恢复，一般不遗留有神经系统后遗症。最常见的病因是高血压脑病，尤其易发生在高血压性肾功能衰竭的患者（如尿毒症），妊娠或产褥期有惊厥发作者次之。本例患者为情绪激动后出现的血压升高，导致出现症状，在住院进行积极治疗后症状缓解，符合本疾病的诊断。

高血压性脑小血管病容易患脑出血

    脑小血管病是与年龄相关的，即便是在没有高血压的患者中，也会有脑小血管病。目前很难区分高血压和非高血压脑小血管病的病理变化的差别。但是，在高血压患者的大脑中小血管纤维蛋白样坏死，有时是微动脉瘤形成，比在没有高血压的患者中更常见，最终导致深部脑出血。所以，高血压是脑出血的重要危险因素。

    然而，对于“高血压性小动脉病”的小血管变化的微观表征没有达成共识。在任何特定情况下，其严重程度难以评估。对小的深部梗塞患者，进行的流行病学研究表明，腔隙性梗死患者中高血压患病率更常见，而且高血压患病率与大动脉颅外和颅内闭塞性疾病患者无差异，这使人们对高血压引起微血管改变，导致这些小的深部梗塞的重要性表示怀疑。

    胶原蛋白是细胞外基质的组成部分，存在于正常的血管壁中，通常是弱免疫标记的。 脑小血管病患者III型纤维胶原的过度表达。基底膜组分的血管平滑肌细胞中的IV型胶原，被标记为强免疫反应性，与非淀粉样微血管病相关，它与白质高信号（WMHs）有关。

前不久一位来自基层的扶贫干部，才 50 岁左右，患有高血压三年，担任驻村扶贫的工作重任。据家属说这一周病人都没有按规定吃降压药，结果呢突然出现剧烈的头痛，测量血压非常非常高，收缩压超过 200 毫米汞柱，随后昏迷不醒，经头部 CT 检查为脑出血，由来出血量较大，经过四天的全力抢救，未能抢救过来。作为医生感到非常可惜啊！这也是血的教训，给我们上了生动的一课。

临床数据表明，近些年来脑出血的发病呈现年轻化趋势，要特别引起关注。

因血压突然升高，导致脑内微血管破裂而引起的出血称之为高血压脑出血。高血压脑出血发病之急，往往令患者措不及防，许多患者因对此病了解甚少而付出了沉痛代价。

在此中国医师协会科普分会中毒与急救科普专委会主任委员、中南大学湘雅医院急诊科邓跃林教授为大家讲解：这种高血压脑出血的原因是什么？应当如何正确防治呢？

血压升高是高血压脑出血发病的主因。高血压脑出血也称“高血压脑溢血”，是高血压病中最严重的并发症之一，该病发生与血压升高的程度有关。近年来，由于膳食结构的改变，高血压脑出血的发生率有增高、发病年龄低龄化的趋势。据流行病学调查，大约每年 l0 万人中约有 24 人首次发生脑出血，高血压患者约有 1/3 的机会发生脑出血，而脑出血的病人约占高血压患者的 95％。这足以证明，此病的发生与高血压关系之密切。

其实，高血压性脑出血除了与血压升高有很大关系之外，还有一些诱发因素：

• 精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。
• 过度劳累：生活工作压力过大，精神极度紧张，极易诱发脑出血。
• 不良习惯：酗酒、吸烟、暴饮暴食、饱食后沐浴等，诱发脑出血。
• 肥胖：随着生活水平的提高，中青年肥胖人群不断扩大，高血压发病年龄不断提前，也是脑出血年轻化的重要因素。

预防措施：

其一是由于高血压、动脉硬化是脑出血的重要危险因素，因此，采取相应措施，积极防治高血压病和动脉硬化症，对预防脑出血的再发生，降低脑出血的发生率、死亡率均有重要意义：

其二是坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平；高血压病人用药不规则，断断续续服药。患者有时服药，有时停药，不能持之以恒地治疗，导致血压不稳定。或者一个时期使血压处在较高的水平，岂不知，持续高血压会对心、脑、肾等重要脏器造成损害。正确的做法是：高血压需终生使用降压药物控制血压，当血压达标后，应在医生指导下调整降压药物剂量，按有效的维持量长期服用，这才是科学和正确的方法。

其三是特别注意下面几点：

• 稳血压：早发现，早治疗，定期监测血压，及时调整用药；
• 调情志：保持乐观情绪，悲喜勿过；
• 戒烟酒：酒和烟都能使脑血管收缩，心跳加快，血压上升，加速动脉硬化；
• 择饮食：低脂低盐饮食，少吃动物内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品等；
• 防便秘：用力排便时易引起小血管破裂而引发脑出血；
• 饮足水：要维持体内充足的水分，稀释血液。（二张配图，非文中病例实图，致歉）

1. 定义：

肝性脑病，又称肝昏迷，是指各种原因的肝病所导致的代谢功能紊乱，影响了中枢神经系统功能，出现一系列神经、精神症状。

2. 发病机制：

其发病机制一般认为是某些代谢毒物的生成增多或代谢物质间的比例失衡等多种因素作用的结果。最被认可的为氨中毒学说。

3. 临床表现：

临床上常表现为昼夜颠倒、嗜睡、兴奋、扑翼样震颤、定向障碍、昏迷等。

4. 检查：

• 血氨
• 脑电图
• 诱发电位诱发电位
• 心理智能测验心理智能测验
• 影像学检查
• 临界视觉闪烁频率检测

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。

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