杭州市鼻内异物专家

一、简单创伤

• 擦伤：表浅擦伤（清洗掉伤口附着杂物），有出血伤口（清洗后消毒，一般不需包扎）
• 切割伤：消毒棉纱按压止血后，酒精或碘伏消毒（开封后消毒药水保存不宜超过1月）
• 挤压伤：闭合伤（冲洗、冷敷），有出血（消毒包扎后冷敷）

二、鼻出血

• 安抚宝宝，消除紧张情绪
• 低头、张口呼吸、按压鼻翼、冷毛巾敷额部、鼻根部
• 出血量较多，有棉纱卷填塞鼻腔，仍不能止血到医院专科处理
• 止血后避免揉鼻，剧烈活动

三、鼻腔异物

• 安抚宝宝，避免持续哭闹
• 对进入较浅的异物，让宝宝深吸一口气，按住无异物侧鼻翼，用力擤鼻，帮助异物排出
• 宝宝不能配合的，可用纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏将异物排出
• 不要用镊子等器械尝试夹取异物，以防将异物推入更深处

四、耳道异物

• 较小异物，帮宝宝将头偏向异物侧，使异物自行滑出。
• 动物性异物，比如小虫子可以用手电照射外耳道，诱使昆虫爬出。
• 上两种方式不能取出异物，到医院处理。

五、呼吸道异物

• 让幼儿趴在膝部，头朝下，拍打背部。
• 倒提幼儿，使头朝下，另一人帮助拍打背部。
• 站在宝宝背后，搂住腰部，右手拇指根背部抵住上腹部，间断向胸腹部上、后方用力挤压，产生气流将异物冲出。
• 上述方法尝试后不能排出异物，尽快联系120急救，等待中应继续

六、惊厥

• 将宝宝移至安静环境，侧卧，松开衣领，使呼吸道通畅，避免分泌物堵塞气道。
• 可用毛巾、纱布等拧成麻花状，放于牙间，避免舌咬伤。但若牙关紧闭，不要硬撬

　　近日，奶奶发现3岁的小涛左鼻孔常流出脓鼻涕，凑近一闻有阵阵恶臭，家人赶紧带着小涛来到江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院儿童耳鼻喉科就诊。儿童耳鼻喉科田慧琴医师细心检查，在小涛的左鼻孔里发现了塑料珠子，随后利用鼻腔窥镜将其取出。这时，小涛的奶奶才想起数月前小涛玩过一把能打出塑料珠的手枪，塑料珠可能在那时被吸入宝宝鼻内。

　　田慧琴医师介绍，鼻腔异物是指鼻腔中存在外来的物质。异物可分为三大类：非生物类异物，如纽扣、玻璃珠、纸卷、玩具、石块、泥土等；植物类异物，如果壳、花生、豆类、果核等；动物类异物，如昆虫、蛔虫、蛆、毛滴虫、水蛭等。临床以非生物类异物及植物类异物多见。多发于学龄前的儿童，这部分儿童由于身心发育尚未完全，特别容易发生此类情况。

　　异物进入鼻腔和鼻窦的方式主要有以下几种：1.儿童玩耍时自己或他人将豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行驱除时引起鼻腔异物。2.儿童饮食不慎或呕吐时。3.热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴或露宿者的鼻内。4.工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处进入鼻腔。临床上以前两种最为常见。

　　儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流黏脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有臭味。面部外伤性异物除有外伤表现外，随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。动物性异物鼻内多有虫爬感，日久可有鼻窦炎。

　　田慧琴医师特别提醒广大家长朋友：儿童在幼儿时期比较顽皮，很容易将各种东西塞进鼻腔，而家长也不容易察觉。因此首先要从源头隔绝，家长应将各种细小的圆球状物体放到儿童不易触及的地方。她还特地强调了家里常见的纽扣电池，因为纽扣电池内含碱性物质，一旦塞入鼻腔极其容易产生化学反应，腐蚀鼻粘膜引起鼻粘膜穿孔，后果不堪设想。其次，在源头隔绝的基础上应当多加看管。毕竟孩子是动态的人群，他们有思维有想法，不可控性太强。因此一旦家长发现孩子有类似的举动时应该及时制止并予以教育。尤其是春天来临，各种花朵果子都已萌出，家长们带孩子去公园玩耍时一定要多加注意。最后，如果一旦发现异物已经进入鼻腔并无法取出时，请及时送孩子到医院就医，切勿在家自行取出，否则处理不当异物堵塞气管很可能引起窒息等危险情况的发生。

安静的楼道里，随着孩子的一声哭声，耳鼻喉的医生们迅速起身，只见一双父母，带着孩子急匆匆的走进来“大夫，快帮帮我们，孩子把电池塞到鼻子里了”。大夫二话不说，赶紧到内镜室，上窥镜，固定孩子手脚、连接吸引器，所有事情一气呵成，1 分钟后，电池顺利取出。”这在耳鼻喉的门急诊，是见怪不怪的事情，基本隔段时间就会有这种现象，当然这个小朋友是幸运的。如果孩子家长没有及时发现呢？如果孩子哭闹很厉害，无法取出呢？

小孩子的世界，色彩斑斓，好奇心也强，对于新鲜事物什么都想看一看、碰一碰、闻一闻、尝一尝，这是孩童善于探索新事物的天性，其实是一件好事。但由于孩童缺乏识别能力，在日常生活中，一看见新奇的东西，如：家里玩具掉出来的小配件，衣服上的小纽扣、水果的籽等等，总喜欢往自己的鼻子、耳朵、嘴里塞，这让不少家长烦恼。

专家提醒 1

发现幼童鼻腔异物，切勿自行取出

如果孩子出现单侧鼻塞，鼻臭，大量黄脓涕，鼻出血，鼻痛，不明原因发热等，家长需警惕孩子是否有鼻腔异物，应及时就医，排除鼻腔异物的可能性。

如果怀疑小孩鼻腔内有异物，家长无需过分紧张，切勿自行用镊子、棉签等工具尝试取出异物，首要的事情是尽量安抚，避免小孩哭闹，以防止刺激鼻腔导致异物移位，引发其他严重并发症，如：掉入下气道变成气管或支气管异物等，可能会危及生命。其次就是尽快就医，由专科医生根据异物性大小、形状、滞留部位等采取适当的方法尽早取出。

专家提醒 2

常见小物件勿放置在儿童易取到位置

“鼻腔异物是耳鼻喉科的常见病之一，学龄前孩童发病率高，科室经常都会遇到。儿童鼻腔异物关键在预防，家长应用合适的方式教育孩子不要将小物件塞入鼻腔，幼儿的玩具尽量选择一体式的或者无可拆卸小部件的。

应将家里常见的小物件，比如纽扣电池、耳钉、镶嵌有珍珠水钻的首饰、各种豆类等能塞入鼻腔的东西放置在儿童不易取到的位置，尤其是纽扣电池内含碱性物 质，一旦长时间滞留鼻腔，易产生化学反应产生腐蚀性物质，导致鼻粘膜出现坏死等严重并发症。教育孩子如果有异物进入鼻腔要告知父母，以便及时处理。

 

 

        1.昨天坐专家门诊，一位宝妈带着四岁宝宝前来我们耳鼻喉科就诊时说：‘’医生，为什么我家宝宝最近两个多月来，左侧鼻腔呼出来的气好臭好臭，还经常流脓鼻涕，带血丝？‘’经过鼻腔检查发现患儿左侧鼻腔有异物，取出来一看是一粒腐烂的花生米，鼻腔黏膜都糜烂了，估计这粒花生米在鼻腔停留时间比较长了。取出来后给予冲洗鼻腔，按小儿鼻窦炎给予药物治疗后小孩鼻子可以慢慢恢复正常。

 

        2.像这位患儿还算幸运的，前几天一位患儿不小心塞入纽扣电池到鼻腔，来就诊的时候已经鼻腔全部被纽扣电池里面内容物腐烂了，造成了鼻中隔穿孔，鼻甲腐烂，情况比较糟糕。

 

        3.因此，今天我觉得有必要给带宝宝的家属进行一次科普，教她们怎样更早发现宝宝是否有鼻腔异物的可能，避免类似现象再次发生。

 

       4.小儿鼻腔异物，在门诊经常能够碰到，大部分是家长看到小孩塞异物进入鼻腔，这种情况比较好办，直接急诊到医院耳鼻喉科取出就可以了，但是有一小部分，家长根本不知道小孩是否塞东西进入鼻腔，这种情况往往就会耽误病情，等出现并发症了才来医院诊断，有的家长甚至长期当做鼻炎，鼻窦炎治疗，反反复复治疗不好最终才到医院来，结果出现比较严重的后果。

 

        5.儿童玩耍时常常容易将花生米，豆类、果核、玻璃球、橡皮、纸卷、金属纽扣电池、硬币等等塞入鼻腔。鼻腔异物在2到6岁儿童中发病率很高。

 

        6.临床上如果遇到单侧鼻塞、流涕或者涕中带血且伴有异常臭味的小孩前来就诊，应该高度怀疑鼻腔异物可能，应该详细询问是否有异物塞入鼻腔史，前鼻镜下或者鼻内窥镜下仔细查找是否有异物，检查时如果鼻腔分泌物比较多无法看清时需要用吸引管吸干净，如果异物存留时间比较长，鼻腔内可能有肉芽组织生成，挡住了异物，这种情况可以用探针探查，必要时还可以做鼻窦 CT 检查进一步查明是否有异物。

 

        7.发现儿童鼻腔异物，家属最好不要自行盲目去取，因为小孩大部分都不配合，如果取出不当，可能把异物推入更深处加大取出难度，有的甚至可能从鼻子后端掉入气管，引起窒息甚至生命危险可能。最简单的办法可以教患儿擤鼻：嘱患儿低头，用手指按住健侧家属最好不要自行盲目去取，因为小孩大部分都不配合，如果取出不当，可能把异物推入更深处加大取出难度，有的甚至可能从鼻子后端掉入气管，引起窒息甚至生命危险可能。最简单的办法可以教患儿擤鼻：嘱患儿低头，用手指按住健侧鼻孔，用嘴吸气后，再用鼻子用力吹气，看能否将异物排出。还可以用棉花丝或羽毛刺激小孩另一侧鼻孔引起打喷嚏，小的鼻腔异物可能通过打喷嚏办法自行能够冲出来，如果不行需要立即急诊到医院耳鼻喉科找专业医生帮忙。

 

        8.鼻腔异物，预防是关键，平时要教育小孩，不要随便塞东西到鼻腔，小的豆类，花生，瓜子，玻璃球，纽扣电池最好不要放到小孩能够轻易自己拿到的地方。跟小孩讲把异物塞入鼻腔有什么危害。

 

 

 

生活中的点滴，从医学专科给大家科普。

此次发声有点迟到，今晨电动车代步上班。路上“毛絮”飘扬，进入眼内好不舒服。

法桐，俗称：一（二、三）球悬铃木，咱们引进的好像不是法国特产，常见的是二球英国梧桐树。悬铃木下听秋日私语，赏落叶美如画。它点缀了城市，给我们遮阳避雨，吸烟尘降噪音净化环境，可惜现在的春夏交际，树上的那几颗球球处于过熟期，极不耐烦，不经折腾。它们的身上都有毛毛，风一吹，果毛毛自然就零落，不乏空气中弥漫。一阵金风过，阿嚏满中庭，同时也会引发鼻腔黏膜、皮肤刺激。其实，这个果毛毛的预防，跟前几年北京的杨絮一样，需要重视，虽然不是“鹅毛大雪”，但也影响到人民群众日益增长的美好生活，降低了出行的舒怡度。行路中，不慎眼睛中招。一定不要揉搓！不要揉搓！不要揉搓！重要的事说三遍。有点疼痛，异物感，不敢睁眼。此时，一定要停下车或者停下步伐，想点感动的故事/伤心的事情，出点泪水，将毛毛冲刷。某种意义上，异物刺激眼球后，会自动发生保护性流泪，试探着转动眼球，毛毛在润滑剂（泪水）辅助下会移到眼内外角，然后被赶出眼球，安全！如果手头上有神器（滴眼液），也可以替代冲洗，多数情况下毛毛会被冲出，屡试不爽。如果上述仍不得缓解，可就近医院就诊，裂隙灯下取出毛毛。

防护绝招：护目镜。终极防护：不出门不开窗，做宅人。

当家长及幼儿园教师发现小孩鼻腔内有异物时切勿紧张急躁，更不能严厉训斥和打骂孩子，以免孩子惊慌哭闹将异物吸入下呼吸道，形成呼吸道异物的严重后果。所以大人要首先冷静，耐心做好孩子工作，使其能够合作。首先要让小改用口腔呼吸面向有光亮的地方，令其抬起头并用手指将鼻尖向上推起，用手电筒照射即可看到异物，此时不可立即拿镊子钳夹，以防异物被推向鼻腔深处，对于年龄稍大而又听话的孩子，可用手指压住健鼻孔，令其低头并做擤鼻涕的动作，异物即可随气流冲出鼻孔，或是部分露出鼻腔，露出鼻腔的异物属圆形且表面光滑，可用大拇指压迫患侧鼻翼，将异物挤出鼻腔；如鼻腔的异物属纸团、钮扣等不规则物体，则可用镊子将其夹出。

对于年龄较小不会擤鼻涕的孩子，不要勉为其难，否则会将异物吸入鼻腔深处。可让其闻胡椒粉等刺激性气味，促使患儿打喷嚏，有可能将异物喷出。对于无法取出的鼻腔异物，家长及幼师不要强行取出，以免损伤鼻腔或形成呼吸道异物，而是应设法劝阻儿童年哭闹，改用口腔呼吸，然后迅速抱送医院治疗。

怎么办呢？

治疗方法：

• 取出异物
• 如有感染时可予抗生素治疗
• 必要时对症处理，如鼻腔冲洗

一般取出异物后，鼻腔炎症消退，通气良好。如未取出异物，鼻腔炎症存在，仍有鼻塞。长期鼻腔异物可并发鼻中隔穿孔、下鼻甲坏死、鼻窦炎及鼻结石，小儿长期鼻腔异物除上述局部并发症外，还可因慢性失血引起贫血和营养不良。特别注意的是纽扣电池类异物，最为凶险。纽扣电池含有铬、汞、镉、铅、锰、镍等重金属，进入鼻腔后发生电化学反应，电池包壳破损，有毒物质渗漏，严重腐蚀鼻腔黏膜，其中铬酸盐和氧化汞腐蚀性最强。渗漏的电解质液使黏膜逐渐发生液化坏死。电池在导电良好的湿润鼻腔内发生短路、放电产热，使鼻中隔黏膜、软骨严重烫伤。异物对局部黏膜的机械性压迫造成黏膜坏死。电池表面的化学物质氧化锌和银能与鼻黏膜的蛋白质发生化学反应，甚者导致鼻中隔穿孔等。此外：重金属被人体吸收后可长期滞留在体内导致慢性中毒，引起中枢、消化、呼吸等系统疾病。取出后需要长期的冲洗，使用促进粘膜修复的药物，并长期随访观察。

怎样预防鼻腔异物呢？

• 需要加强宣传，使家长懂得鼻腔异物后果也可能很严重。
• 重者可致鼻窦炎或视力障碍，甚至勿入气管，引起窒息，危及生命。
• 家长不要给婴幼儿小的食物、玩物等。
• 教育小孩子不要把食物、玩物、瓜皮果壳塞入鼻腔，同时要防止精神不正常者，神志昏迷不清者把东西塞进鼻内。
• 及时发现鼻腔异物，立即求助专业医务人员，防止进一步的损害。

在日常的工作中经常遇到很多忧心忡忡的家长带着孩子到诊室，告诉我们“医生，我的孩子鼻子里有异物，怎么办呀？”。

鼻腔异物是指鼻腔外来的物体进入鼻腔，以儿童多见。

小朋友玩耍时将小物体塞入鼻腔，或因呕吐或进食时，喷嚏将食物从鼻咽部呛入鼻腔。鼻腔外来物质可分为下列三种类型：

• ①非生物类如包糖纸、塑料玩具子弹、钮扣、项链珠、玻璃珠、石块、泥土、纸片等；
• ②植物类如豆类、花生、果核、瓜子等；
• ③动物类如昆虫、蛔虫、蛆虫、蟑螂等；④外伤、爆炸或医源性异物。

儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流粘稠脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有腥臭味。面部外伤性异物除有外伤表现外，随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。动物性异物鼻内多有虫爬感，日久可有鼻窦炎。

鼻腔异物好发于幼儿，往往无法准确交待病史，这给我们带来了不少麻烦。对于明确有鼻腔误入异物病史的孩子处理很快捷，但是没有明确异物误入鼻史的孩子诊断就相对困难，须作详细的鼻腔检查，以防漏诊。

鼻腔异物的诊断

主要依靠详细的局部检查。患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻腔粘膜红肿、糜烂，有渗血或有肉芽生长，用吸引器将分泌物吸净后，可以发现异物，其表面常附着污秽脓液，恶臭味。如异物存留鼻腔时久，异物表现可有钙盐沉着，触之粗糙质硬，有时形成鼻石。如鼻内有肉芽组织形成，须用探针辅助检查。必要时需要借助 X 片、CT 等放射摄片帮助诊断。

 

    新生儿鼻屎多是正常的。

 

新生儿鼻屎多如何处理？

 

   1.新生儿鼻屎多时，可出现鼻塞。有时会出现哭闹不安。吃奶时，总是吃几口后，需要松开之后换下气再继续。严重鼻塞的新生儿因为鼻塞可拒绝吃奶，将乳头含在嘴里时就表现哭闹不安。

 

    2.当新生儿出现鼻塞时，母亲可以用乳汁或者用生理盐水从新生儿的鼻孔侧面滴入鼻腔，然后用手在两侧的鼻翼轻轻的按压，以使鼻腔的分泌物湿润，松动，婴儿可通过打喷嚏清除，如果在前鼻孔可看到分泌物，可以用棉签或纱布将鼻腔的分泌物擦拭出来。

 

3.家里室内的温度要适宜保持在22-26度之间，不可过热，并且要保持适当的湿度在50%~60%，以防止鼻腔分泌物干燥，变硬，不易清除。

 

4.当然如果新生儿有鼻腔分泌物并不影响呼吸，鼻塞的症状不严重，也不影响吃奶、睡眠，那么尽量不要频繁的去清理鼻腔的分泌物，因为新生儿的鼻粘膜相对薄弱，抵抗力差，反复的擦拭可使鼻黏膜上皮粘膜损伤，使鼻粘膜正常的防御功能受到损害，新生儿以后会易患呼吸道感染。

 

5.清理鼻腔分泌物的时候一定注意不要用硬的棉签等插入新生儿的鼻腔，以免损伤鼻黏膜，在将乳汁或生理盐水滴入的时候，一定要从侧面缓慢地适量滴入，如果直接滴入或者量较大，可造成新生儿呛咳。

洗鼻腔临床上主要用于治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻窦术后的患者，洗鼻腔的主要功效是冲洗掉鼻腔内的分泌物使鼻腔通畅引流，避免局部感染。洗鼻腔所用的设备是鼻腔冲洗器，所用的药液一般是生理盐水等。洗鼻腔的方法也比较简单，患者取坐位或者站位，头稍微低下来，将鼻腔冲洗器的一头对准一侧鼻孔。药液进入鼻腔之后从另外一侧鼻孔里出来或者是鼻咽部出来，患者可以经口将药液吐出。冲洗的时候不要太过力，以免药液经过咽鼓管进入中耳腔内导致患者出现分泌性中耳炎或者药液躺得太快进入气管内，诱发患者出现呛咳等相关的改变。鼻腔冲洗早晚各1次，有的患者病情加重也可以早中晚各1次，可以连续冲3天或者1个星期等都可以。冲洗的副作用非常小。