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随着人口老龄化和慢病年轻化,未来将有越来越多人需要学会跟高血压和平相处,带病生活很多年。控制高血压,重要和基础的手段就是了解血压波动规律,监测血压。很多家庭、社区、街道、药房等地都可以非常方便地测量血压。但他们真的做对了吗?正常测量血压要做到以下几点:- 测量者要坐位安静休息5分钟后测量。测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡,排空膀胱。- 选择使用定期校准的水银柱血压计,或经过验证的电子血压计。- 连续测量2次,每次至少间隔2分钟,若2次测量结果差别比较大(5mmHgy以上),应当再次测量。- 如果受测者是首次测量,应当测量双手臂血压。以后测量较高读数一侧的血压。- 对疑有体位性低血压者,应测量直立位后血压。体位性低血压是由于体位改变,比如从平卧位突然改变为直立或者长时间站立发生的低血压。立位血压测量应在卧位改为站立位,两分钟之后,无论怎样,血压计应放在心脏水平。- 在测量血压的同时应测量脉率。- 手臂与心脏呈同一水平。坐位:平第四肋;仰卧位:平腋中线。手臂卷袖、露臂、手掌向上、肘部伸直。水银血压计测血压操作注意:水银血压计应垂直放置,打开,开启水银槽开关。缠袖带应驱尽袖带内空气,平整置于上臂中部,下缘距肘窝2-3厘米,松紧以能插入一指为宜。充气时应触摸肱动脉搏动,将听诊器胸件置肱动脉最明显处,一手固定,另一手握加压气球,关气门。测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉搏动消失,再升高30毫米汞柱,然后以恒定速率缓慢放气。放气时应缓慢,速度以水银柱下降4mmHg每秒为宜,心率较慢时,放气速度也较慢,注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。判断时应以听诊器出现的第一声搏动音为准,此时水银柱所指的刻度,即为收缩压,当搏动音突然变弱或消失,水银柱所指的刻度即为舒张压。 姚欢,主任医师,心血管临床经验二十多年。大连市心脏重症协会委员。擅长冠心病,高血压,高血脂,心力衰竭,各种心律失常,动脉硬化等心脏常见病的诊治。心脏各种急重症的抢救和治疗,急性冠脉综合症的介入治疗。点击下图,立即问诊
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近日在接受记者采访时,世界中医药学会联合会儿科专业委员会常务理事、黑龙江中医药大学附属第二医院副院长、博士生导师王有鹏教授指出,支气管哮喘一年四季皆可发生,尤以冬春及气候骤变时更易“发难”。其发病年龄以1-6岁为多见,大多在3岁以内初次发作,与小儿肺脾肾不足的生理特点有关。若能接受正确诊治和悉心调护,随着年龄的增长,大多能逐渐痊愈。但若失于防治,极易陷入长时间反复发作的“怪圈”,致使喘息持续,难以缓解。王有鹏在多年的临床工作中发现,由于众多家长对哮喘缺乏科学认知,治疗欠规范,导致许多患儿始终迁延不愈,甚而终生不得控制,乃至危及生命。 为此,王有鹏将日常生活中人们对哮喘的认知误区总结出如下五条——误区一 只要是哮喘都会“喘” 很多家长经常提出这样的疑问,为什么自己的孩子只咳不喘,却被戴上哮喘的“帽子”?王有鹏给出的解释是,并不是所有的哮喘都有喘息症状,有种哮喘叫“咳嗽变异性哮喘”,就是以慢性咳嗽为惟一或主要临床表现,不伴有明显喘息的一种特殊类型的哮喘,其咳嗽持续或反复发作超过一个月,常在夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重,临床无感染情况,或经较长时间应用抗生素无效,而用支气管扩张剂则能使咳嗽发作缓解。患儿多为过敏体质,多在婴幼儿时期患过湿疹,多数有哮喘家族史。所以,如果孩子长期咳嗽不好,又是过敏体质,家长应引起足够警觉。误区二 混淆感冒和哮喘 哮喘袭来前常有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时主要表现为咳嗽、喘息、气促及呼吸困难等,而感冒时也能出现流涕、打喷嚏、咳嗽等症状,两者犹如一对“双胞胎”,很容易相混淆,家长很有必要分辨开来。如感冒通常伴有发热,而单纯的哮喘发作一般不发热。感冒时咳嗽大多是逐渐加重,没有特定的诱发因素,每次咳嗽时间也不会很长,一般不伴有呼吸困难。而哮喘的咳嗽常发生在晨起、夜间、运动后,大哭或大笑后,以及接触刺激性气味、冷空气、过敏原等触发因素后,为反复性或持续性发作,常伴有喘息和呼吸困难,家长可在孩子呼气时听到类似小鸡叫的声音。严重哮喘发作还可表现为端坐呼吸、大汗淋漓、面色青灰。 王有鹏提醒说:值得注意的是,若是患儿反复“感哮喘冒”,每次都发展到下呼吸道,致使呼吸不畅、胸闷咳嗽,或伴有湿疹、变应性鼻炎,同时父母或家族中有哮喘病等过敏史,即应考虑哮喘的可能,千万不能一味按单纯呼吸道感染无休止地使用抗生素及感冒药。此外,对于儿童来说,感冒常诱发哮喘发作,哮喘儿也容易反复感冒,且不易治愈。当哮喘小患者出现上述问题时,应及时去医院就诊。误区三 忽视过敏性疾病与哮喘间关系 流行病学调查研究发现,在支气管哮喘病人中,同时患有过敏性鼻炎的占80%,而45%左右的过敏性鼻炎患者也同时伴有哮喘。有学者甚至提出两病“同一气道,同一疾病”的观点,认为这两个病其实是一个疾病,防与治都应从哮喘来考虑。王有鹏亦认为,在过敏性疾病病人出现气喘或不明原因的干咳、咽痒时,应首先怀疑支气管哮喘在作祟。假如对过敏性疾病及其对哮喘的影响了解不多,重视不够,治疗常常顾此失彼,则严重贻误病情。有相当多的者在哮喘病情发作前有过敏性症状,如能及时对过敏性疾病采取有效的干预措施,可在一定程度上减少哮喘发生的频率。误区四 病情一缓解就立即停药 王有鹏指出,有些家长在孩子哮喘发作时特别紧张,积极寻医问药。而一旦病情得到控制,进入哮喘缓解期后,就立马放松警惕,甚至认为只要不再哮喘,无明显症状就是治好了,也就不必再吃药了。结果是患儿气道的慢性炎症并未得到有效控制,稍有风吹草动,又会使哮喘“死灰复燃”。这是因为在缓解期间,支气管腔内仍有炎症潜伏,只不过是尚未接触到诱发哮喘发作的因素,而未爆发。若是有感冒、运动过量、紧张、兴奋或气温变化、吸入冷空气和刺激性气体(如烟雾、气油味等)或接触尘螨、动物皮毛等诱因,便可能出现明显的哮喘症状。因此,缓解期是需要继续治疗的,其目的是减轻或控制气道炎症,预防哮喘急性发作。误区五 儿童哮喘到成年期自然就好了 王有鹏表示,确实有些儿童随年龄的增长,哮喘发作次数逐渐减少甚至不发作,这与孩子自身发育逐渐完善有一定关系。而事实上,长时间的平稳状态并不等于治愈。根据流行病学调查资料显示,哮喘患儿进入青春发育期,虽有30%-50%的人症状消失,但到成人期仍有“回潮”的可能,约有2/3以上者继续遭受折磨,有的貌似恢复了正常的人,其肺功能仍就异常或持续存在气道髙反应哮喘。这里,轻度小儿哮喘预后良好,仅5%演变为严重哮喘,而中度至重度儿童在整个一生常有不同程度的气道髙反应与哮喘发作。重度哮喘,尤其是长期依赖激素、屡次住院和症状不易改善者,约95%最终“定格”为成人。这就提示哮喘、须在儿童期给予积极合理的医治,主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟,具有可塑性。王有鹏强调,如果孩子患上了哮喘,千万不要迟疑,必须早发现、早确诊、早治疗、早预防。
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糖尿病患者除了日常监测血糖,按时服药、控制饮食外,适量运动也是使血糖达标的一个重要手段。那么糖尿病患者应该做哪些类型的运动呢? 糖尿病患者更适合做有氧运动 除了降低血糖、消耗脂肪、控制体重外,适量运动还可以让人心情愉快,这对糖尿病患者增强抵抗力、减少心血管并发症也是很有好处的。此外,对于患有糖尿病的老人来说,适当运动还可以加强骨骼的坚韧性,因为很多老人都存在骨质疏松问题。 从运动方式来看,运动分有氧运动和无氧运动,糖尿病患者比较适合做有氧运动。有氧运动是指强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的运动方式,运动后人感觉精力充沛。这类运动对于糖尿病患者以及心脏病患者都比较适合。 一般来说,散步、打太极拳、骑自行车(速度不要太快)、慢跑、爬楼梯、舞蹈以及一些不太剧烈的体操,都是有氧运动。建议患者在医生指导下,根据体质及心脏健康等情况,来确定究竟哪种运动比较合适。 有氧运动可以消耗能量,糖尿病人可以开展太极拳、慢跑、广场舞、快步走这样的有氧运动。练哑铃、肌力训练带等抗阻运动能减少脂肪,促进肌肉增长,提高骨骼肌的抗氧化能力,改善胰岛素抵抗,让降糖药物疗效更显著。有些人坚持了一段时间的抗阻运动后发现体重没有下降就觉得没有用,其实是体内的一部分肥肉转化成了肌肉,重量没变,质量提升了,健美的身体对降糖是大有帮助的。 糖友运动有什么注意? 糖尿病患者应避免在太热和太冷的天气运动,要养成每天睡前及运动后检查双脚的习惯,看看足下有无受伤、破皮或长水泡。外出运动应携带识别卡,当糖尿病患者出现增殖性视网膜病变、肾病变、神经病变、缺血性心脏病、严重高血压时,更应避免慢跑、球类、跳跃、有氧舞蹈等高冲击力的剧烈运动,以免病情恶化。运动降糖 3。糖尿病患者运动前,必须要有充分准备,随身携带饮料、食品,以备不时之需;运动时要注意低血糖的防范及足部的保护。为了避免低血糖,糖尿病患者尽量不要在空腹或餐前运动,一般在餐后 1—2 小时运动较佳;使用胰岛素治疗者,宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动;运动前后及运动期间不要喝酒,否则有可能导致低血糖;一旦运动期间出现低血糖现象,就应立即停止运动,补充糖分或食物。对胰岛素依赖型糖尿病患者,当血糖超过 250 毫克/分升时,运动后血糖反而有增高的可能,因此要注意节制运动。 糖友运动后如何补食补水? 运动补食可根据运动量、运动时间,在运动前、中、后适量摄取一些碳水化合物,如饼干等。也可在运动前饮用一些作用较持久的牛乳类;运动中出现低血糖可饮用糖水、水果汁;对于屡发运动后低血糖的,经医生研究适当减少胰岛素用量。 1、激烈运功 如篮球、快速游泳、快速骑自行车等,运动后血糖低于 4.44mmol/L 的,可在运动前摄入碳水化合物 50 克,如运动时间长,也可摄取含蛋白、脂肪的食物;血糖在 4.44~9.99mmol/L 之间,可补充碳水化合物 25~50 克(可根据运动强度和持续时间调整);血糖在 9.99mmol/L 以上时,不宜补食。如果检查出运动后尿中出现酮体,则应停止运动,至恢复为止。 2、中等强度运动 如网球、慢跑、缓慢游泳、缓慢骑自行车等,血糖低于 4.44mmol/L,运动前可补碳水化合物 25~35 克,运动后,每 30 分钟再补 10~15 克;血糖 在 4.44~9.99mmol/L 之间,运动过程中,每 30 分钟补食 10~15 克;如高于 9.99mmol/L,可在运动前摄入碳水化合物 50 克。 3、轻度运动 步行 800 米,缓慢骑自行车在 30 分钟之内的,血糖低于 4.44mmol/L,运动后每 60 分钟补碳水化合物 10~15 克;血糖在 4.44~5.55mmol/L 之间,必要时运动前摄取碳水化合物 10~15 克;如果血糖超过 5.55mmol/L,则不必补食。 糖尿病患者糖尿病患者应进行有规律、累计时间较长的低强度运动,帮助控制血糖;同时避免大强度的运动,防止血糖的大幅波动。如果出汗量较大,可补充低糖或无糖的饮料,避免血糖快速升高引发的损害。
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10月18日是世界更年期关怀日。根据世界卫生组织估计,到2030年,全世界会有12亿以上的更年期妇女人口,我国的更年期女性将超过2.1亿。 第一批80后的女性竟也有不少已出现了更年期综合征。妇科专家提醒说,更年期综合征开始出现年轻化趋势,一些早期的信号要警惕,及时就诊。 现实版“我的早更女友” 38岁女强人“大姨妈”不来了 曾经的热播剧《我的早更女友》让不少人印象深刻,职场白领戚嘉在与男友分手之后,在事业与爱情的双重打击下患上了早期更年期综合征。 南京市中西医结合医院中医妇科王俊兰副主任中医师就接诊过一位38岁的职场女强人刘女士。刘女士平时工作压力比较大,生活中注重身形,靠节食来减肥,每天基本上靠水果维系着。慢慢地体重是降下来了,但她发现月经量越来越少,有时一个月干脆不来了,上身特别容易出汗,脾气也比较急躁,常对着老公发无名火。刘女士本来看中医想调理一下,却被医生告知患上早期更年期综合征。 更年期为何会提前 压力大、乱减肥、常熬夜是主因 “以前,更年期综合征的女性以45~55岁这个年龄段居多,但近两年很多不到40岁的女性都出现了更年期的健康问题,尤其是工作压力大、不科学减肥、经常熬夜的年轻女性,更容易中招!”南京市中西医结合医院中医妇科王俊兰副主任中医师介绍说,现代职业女性竞争激烈,长期精神压力过大,会引起植物神经功能紊乱,影响人体内分泌调节,导致雌激素分泌减少,使更年期提前到来。睡眠不足、过度减肥等不良生活习惯,会导致月经失调、卵巢早衰,也可能诱发更年期提前。 近年来,国外研究发现与更年期提前有关的原因。比如,美国华盛顿大学研究发现,化妆品中的某些化学成分会扰乱人体激素的自然分泌,致使更年期最多提前4年。哥伦比亚卡塔赫纳大学的研究团队发现,女性2型糖尿病患者更年期提前的可能性会增加3倍。另一项研究显示,与从未吸烟的人相比,有吸烟史的人在50岁之前绝经的风险增加了26%。 专家提醒 身体会发出信号,有这3种症状应及时就诊 王俊兰介绍说,门诊中前来咨询的很多更年期女性患者实际上之前都有健康的警示信号,主要以月经量明显减少、上半身容易出汗、失眠烦躁易怒为主要症状。另外,由于更年期卵巢功能衰退,性激素大幅度波动且急剧减少,导致中枢神经递质紊乱,还会引发一系列症状和疾病,比如记忆力减退、皮肤皱纹增加、骨质疏松等。 年轻的更年期综合征患者主要以肝郁肾虚的证型为多见。对于不愿意接受性激素治疗或者存在性激素治疗禁忌证的患者,也可以选择膏方调理等中医药疗法分型论治,对年轻女性而言效果较好。 防治更年期综合征,家人应多些理解和关爱 王俊兰也表示,对于更年期综合征的患者,大都有精神方面的压力,因此需要家人给予她们更多的理解和关爱,如原谅她们无名火,鼓励她们要以乐观、积极的心态对待。 更年期的女性需注意,这也是妇科肿瘤高发的年龄时段,每年应定期做妇科体检,平时要保持良好的生活习惯,预防生殖系统的感染,还要注意保持心情舒畅、锻炼身体、保证睡眠。 男性也有更年期,人到中年需注意劳逸结合 和女性差不多,男性一般到50岁左右会进入更年期。 然而,一些70后80后也会感觉出现了与早更症状类似的情况。对此,有专家表示,这并不意味着真的进入了更年期。不健康的生活方式和紧张的工作节奏,很可能带来心理上的不适,并导致身体的内分泌紊乱,感觉好像“更年期提前”,他们同样也需注意劳逸结合、睡眠充足和适度减压。 早发现早调理
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第一,这种疾病带给患者的健康困扰是不容忽视的,很多风湿病人都会陷入极大的健康危机难以解脱。风湿的发病率很高,而且有很高的致残率,严重影响患者正常的活动和健康。患者瘫痪在床会给家庭带来很多负担,需要有不少的劳力来照顾他们的日常生活。 第二,风湿的发病会给患者的家庭带来无法抹灭的痛苦折磨,这是因为风湿的治疗过程漫长,患者需要耗费大量的人力物力,使很多健康的家庭支离破碎,一些贫困地区的风湿病患者更是欠下大量债务,给整个家庭带来阴霾。 第三,患者在发病期间如果不能有效的遏制病情,那么就会导致生命危险的降临。专家指出该病还会损害内脏重要器官而危及患者生命,有一定的死亡率。风湿病反复发作后会引起病变如心脏受到损坏,病从出现心慌、气短、消瘦、多汗等,形成风湿性心脏病。 想必现在大家都非常了解和认识风湿病的表现,希望大家在生活中能够积极的发现,一旦出现类似于和上述的发病症状,最好到正规医院进行详细的检查,以待做好更好的确诊这样起到积极对症实治的有效效果。
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川字纹切除后几天拆线最合适?
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闭经的缘由和危害是什么?很多闭经的女性朋友最关注的闭经为题,莫过于此了。据专家引见,闭经是女性比拟常见的现象,生理性的闭经属于正常现象,但是病变惹起的闭经是不正常的现象,需求及时治疗。 闭经对女性的危害 一、骨质疏松和高血压 闭经会导致女性出现一系列的更年期症状的发生,会使闭经后的妇女出现骨质疏松、四肢无力的现象,由于甘油三脂、胆固醇和低密度脂蛋白升高,还容易引起动脉硬化、冠心病和高血压的发生。 二、性欲减退 闭经是一种常见的妇科病症状,对患者身体造成不良影响,可造成子宫萎缩或生理功能不足,如性交疼痛、分泌物减少、性欲减退等。 三、过早闭经可以加速衰老 因卵巢早衰引起的早闭经症状,会加速女性衰老,引起心脑血管疾病、骨质疏松、睡眠质量下降、尿痛、尿频、性生活不和谐等。盲目节食会导致育龄女性闭经,引起内分泌失调,使生殖器官发生萎缩,影响到生育的功能,因此过早闭经的女性需要及时治疗。 闭经怎么调理比较好 饮食调理 虚证型闭经的朋友,应该多吃些具有滋补作用的食物,比如羊肉、鸡肉、瘦猪肉、桂圆、核桃、枣、栗、莲子、枸杞子、山药等,实证闭经者,饮食则宜清淡,易消化为宜,多吃活血通经的食物,比如山楂、油菜、黑豆、黑木耳、莲藕等等。 忌高脂饮食 闭经的女性还应该要注意饮食禁忌,尽量少吃含有高脂肪、高胆固醇的食物,比如肥肉,油炸等等,否则容易引起静脉堵塞,使经血运行不畅,另外,少吃寒性过大的食物,否则会影响血管收缩能力,造成血液凝滞。 适量补充些雌激素 子宫内膜需要受到卵巢分泌出来的激素刺激,才能正常的增生与脱落,形成月经,所以,闭经的朋友们平时可以适量的吃些豆类及豆制品,含有天然的雌激素,如黄豆,黑豆,红豆,豆腐等等。 调节情志 情绪不良也是造成闭经的一大原因之一,经常处于焦虑,抑郁等等负面情绪之中,很容易造成月经不调,尤其经期生气会影响经血排出,导致毒素堆积在体内,另外,还要保持良好的休息,提高睡眠质量,增强身体锻炼。 调理闭经的饮食疗法 葡萄 葡萄当归煲猪血 材料:葡萄150克,当归15克,党参、阿胶、猪血块200克,葱花、姜末各适量。 做法:1、将葡萄洗净,去皮,当归、党参洗净,切片,放入纱布袋中,扎口。 2、猪血块洗净,入沸水锅氽透,取出,切方块,与药袋同放砂锅,加水适量,大火煮沸后改用小火煨煮30分钟,取出药袋,加葡萄,继续煨煮。 3、放入阿胶溶化,加葱花、姜末、盐、味精即成。 功效:补肝肾、益气血、调经止带。 桂圆 桂圆红枣猪腰汤 材料:猪腰150克,桂圆肉30克,红枣2个,姜片适量,盐适量。 做法:1、猪腰洗净,切开,红枣、桂圆肉洗净。 2、锅中注水烧沸,入猪腰飞水去除血沫,捞出切块。 3、将适量清水放入煲内,大火煲滚后加入所有食材,改用小火煲2小时,加盐调味即可。 功效:此品具有补血补虚的功效,可有效调理病后虚弱、神经衰弱、月经不调等。
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孩子三四秒就咳嗽一次,可能与非疾病原因有关,也可能与疾病原因有关,如支气管炎、肺炎、过敏性哮喘。建议家长及时带孩子前往医院检查,在医生指导下进行治疗。 一、非疾病原因: 如果孩子不慎吸入灰尘、花粉、杨絮等异物,上述异物对呼吸道持续造成刺激◇可以引起孩子三四秒咳嗽一次,此时通常不需要处理,家长可以给孩子适当喝水以冲刷咽喉,并促进呼吸道腺体分泌痰液以吸附异物,并通过咳痰将其排出。 二、疾病原因: 1、支气管炎:如果孩子支气管受病原体感染而发生支气管炎,炎症对支气管造成刺激,使支气管痉挛而发生频繁咳嗽,表现为三四秒就咳嗽一次。孩子可能伴有双肺呼吸音粗糙,可有不固定散在干啰音和粗中湿啰音,在咽喉或肺部,可闻及痰鸣音。此时可以在医生指导下使用喜炎平注射液、利巴韦林颗粒、头孢克肪颗粒等药物进行治疗; 2、肺炎:如果孩子肺部受到病原体感染而发生炎症,肺泡受炎症刺激而分泌炎性渗出物,炎性分泌物经肺泡壁并周围组织蔓延,对呼吸道造成刺激而产生频繁咳嗽,表现为三四秒就咳嗽一次。孩子可能伴有不规则发热,亦可发生持张热或稽留热,且在咳嗽后可能出现气促,伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等症状。此时可以在医生指导下使用头孢克洛缓释片、头孢地尼分散片等药物进行治疗; 3、过敏性哮喘:如果孩子本身属于过敏体质,吸入过敏原后可能诱发过敏反应,机体释放的组胺类物质对呼吸道造成刺激,使呼吸道痉挛而发生哮喘,孩子可以因呼吸道快速收缩而出现频繁咳嗽的症状,表现为三四秒就咳嗽一次。此时孩子可以在医生指导下使用盐酸西替利嗪片、氯雷他定片等抗过敏药物进行治疗。
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正常情况下男性包皮翻起后会露出龟头而不能掩盖尿道外口。 如果翻起后不能露出尿道外口和龟头称为包茎。多见于先天性包皮口狭窄,炎症、外伤后粘连所致。 上述情况生活不注意易引起尿道外口或包皮龟头炎,此种情况也是阴茎癌的致病原因。
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来源:临床前线肺癌风险和肺癌筛查:少谈成绩,多谈成本关于吸烟者接受肺癌筛查获益的研究主要来自st研究,入选的人群包括:55-80岁;吸烟>30包/年;戒烟<15年。开始的时间为2002年8月,结束时间是2009年12月,筛查频率为每3年筛查1次低剂量螺旋CT,中位随访时间为6.5年。经过跟踪研究调查降低了20%的肺癌特异死亡,但是我们不能光看成绩不看成本,成本是怎么样的呢?所有患者中总体上的肺癌筛查出非钙化结节的比例是24.2%,接近1/4,也就是说1/4的患者为阳性,这些阳性患者中,发现其中只有3.6%是恶性的,换而言之96.4%都是假阳性, 这就说明我们付出了巨大的成本,但是获益并没有那么多。那么肺癌风险和肺癌筛查获益到底是什么关系呢?我们把吸烟>30包/年的老年人进行筛查发现,1万人中能减少肺癌死亡为0.2,也就是说10万人中才能降低2个人的肺癌死亡率,但是我们付出的成本是巨大的。从另外一个角度讲,对于一个吸烟满30多年的老烟民最低微的情况下,筛查多少人才能降低1个死亡率呢?我们需要筛选5276个患者,付出1646个假阳性代价以后,才降低1例肺癌相关死亡,所以对于肺癌筛查来说,我们最重要的事情就是要看肺癌的风险因素。2019年肺癌筛查更新内容只有高危人群才需要做肺癌筛查。什么是高危人群呢?高危人群指的是年龄在55-74岁,吸烟≥30包/年,仍在吸烟或者戒烟<15年(1类证据);年龄≥50岁,吸烟≥20包/年,另雪附加一项危险因素(2A类证据),危险因素包括:氡气暴露史,职业暴露史,恶性肿瘤病史,一级亲属肺癌家族史,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。对于不是高危肺癌人群来说就没有必要进行肺癌筛查,所以要不要肺癌筛查要看自己是不是高危人群。胸腔镜下的微创手术比传统手术并发生降低30%对于1-2期肺癌治疗的更新。总体治疗原则:手术+辅助化疗。2019年手术更新内容我们看到把胸腔镜为代表的微创手术,从二级上升到一级推荐。从1992年国际第一例微创肺叶切除诞生,再到2006年进入肺癌治疗指南,从诞生到feasible option(可行性的选择)的叫法,整整经历了14年的时间。可行性的选择其实就是备胎的意思,但是备胎要想转正必须要证明比传统手术更好。一些回顾性的研究,比如MSK的数据、美国SDS数据库的数据,以及美国国家住院患者的数据都能看到,微创手术确实比传统开放式能大大降低手术相关并发症的发生,降低的比例大概在30-40%左右。下面是各国微创手术期的优势:杜克大学:匹配284对VATS对比开胸手术患者,手术并发症降低约37%;(第34届美国西部胸外科学会年会。)纽约MSKCC:398例VATS vs 343例开胸手术,VATS手术并发症降低29%(第88届美国胸外科协会年会,AATS)美国胸外科医师协会(STS)数据库:匹配1281对患者资料,VATS降低并发症41%。(第89届美国胸外科学会年会)美国国家住院患者数据库:68350例肺叶切除资料,其中VATS10554例,开胸57796例,匹配研究显示VATA手术并发症少,住院时间短。实际上手术风险的降低并不仅仅是患者住院风险的降低,更大程度上使得患者和家属更倾向和乐于接受手术,使得那些犹豫不决的患者以及那些费力又不确定结节的患者能够真正得到及时的治疗,使得肺癌治疗的关口能够有效的前移,这是肺癌早期治愈率提高的关键,这样看来这并不是技术的前景,而是我们通过技术的前进,实现让患者从早筛到早诊再到早治,这才是微创的真正意义。关于辅助化疗:化疗是一把双刃剑前面我也提到了关于1-2期的患者总体的治疗原则是手术+辅助化疗。前面我们讲的是手术,现在讲化疗。化疗也有更新。把第8版分期的T2bNOMO 4-125px增加了辅助化疗推荐(第7版分期的T1b分期)。我们说辅助化疗真正的治疗指征是让患者从中获益,而不是分期的移动,不是说从二期到三期,就让患者按照三期的治疗原则去治疗。所有治疗原则特别是对辅助化疗来说,我们真正针对的是最基本的主流大小N和M,那么对于A smart分析来说是鉴定了辅助化疗这个基础的研究,5.4%的生存的五年生存率改变是6.5%的6.4的肿瘤特异死亡的降低,减去1%的肿瘤特异死亡的增加的差值得到了5.4%的五年生存,那么说明化疗并不是一本万利的化疗,化疗是要付出代价的。2019年辅助化疗更新内容根据IASCL/UICC第8版分期,2A期指T2bNOMO。第8版分期T2bNOMO 4-125px增加辅助化疗推荐(第7版分期T1b期)。另外一个研究发现,五年之内接受辅助化疗的患者的生存是占优的,但是五年之后体现的是辅助化疗是有毒性的,因此接受辅助化疗的患者五年以后的生存是劣势的,因此化疗是一是一把双刃剑!NCCN2019年指南中,提出了辅助化疗需要考虑高危因素,包括分化差(包括神经内分泌肿瘤)、脉管侵犯、楔形切除、肿瘤>100px、胸膜侵犯以及Nx。这些因素中单独一个may not be 化疗指征,在决定是否需要化疗时可作为考虑因素。最后总结一下CSCO肺癌指南(2019)的三大变化:CSCO肺癌指南(2019)外科更新总结来源:第22届全国临床肿瘤学大会2019年中国临床肿瘤学会学术年会北京大学人民医院胸外科主任医师杨帆教授的学术讲座。
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研究指出,幽门螺杆菌生存于人体胃的幽门部位,是最常见的细菌病原体之一。这种细菌感染首先引起慢性胃炎,并导致胃溃疡和胃萎缩,严重者则发展为胃癌…… 所以,不少人被筛查出幽门螺旋杆菌阳性,拿到报告单的一刻,很多人就心慌慌,不停地问医生:“我是不是会得胃癌?怎样才能杀死这些病菌?” 幽门螺杆菌会不会引发胃癌两者有关系,但没有必然性。 幽门螺杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌,直到上世纪八十年代它才被发现。有科学研究证实,幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌,高达90%-95%的慢性胃炎患者都是幽门螺杆菌阳性,远远高于其他人群。 同时如果对幽门螺杆菌阳性人群进行胃镜检查,他们都患有不同程度的胃炎。据统计,中国是幽门螺杆菌感染大国,一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%-80%。 但是临床上胃癌的病程进展时间很长,因此,幽门螺杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌,幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节,人的因素、环境因素也是至关重要的。 防止幽门螺杆菌感染的方法,你知道多少? 1. 口口传播是主要途径 目前认为口口传播是主要的传播途径。比如恋人之间的接吻,因此,幽门螺杆菌也被叫作“接吻病”;还有家长将食物嚼碎之后再喂给孩子;共用餐具等等都可能传播。 2. 落后地区幽门螺杆菌 从目前的数据来看,幽门螺杆菌属于典型的“嫌富爱贫”病,发展中国家的感染率远高于发达国家。而在我国这样的发展中国家,内地落后地区的感染率又明显高于沿海发达地区。近些年的数据也提示,我国整体上感染率在降低,这应该跟我国的经济水平的不断提升有很大关系。 3. 多层面的预防措施 从个人角度来说,感染上了幽门螺杆菌、得了胃病,应该规范治疗,不能自以为是地乱治。为预防感染,日常饮食要养成良好的卫生习惯——饭前便后要洗手这种“老生常谈”,还得继续谈;此外,抑制幽门螺杆菌活性,保护肠胃,平时还可以多用丁香茶叶泡水喝。 专家:邢加迪 北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区副主任医师 京东互联网医院专家团成员 图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
姑娘们早上好,今天又到了大家期待已久的「树洞问答」环节。今天的问题来自一个因乳腺纤维瘤而面临人生选择的年轻小姑娘。 我们先来看看她的来信:六医生,我遇到了一个选择难题。我现在大三,高二查出了乳腺纤维瘤,有一侧已经有点大了,经过医生建议,在大一时切除了。现在同一侧复发,又长了一个,慢慢地比一个黄豆大一点,而且比较靠近乳头。医生不建议再做手术,只是建议我最好能早点结婚、生宝宝,怕以后它越长越大,备孕激素会变化。我母亲很担心我的身体,当然希望我能找一个合适的男朋友,考公务员,要宝宝。但是我自己的规划是想考研,也觉得结婚、生宝宝对我来说好遥远。考研的话肯定五六年内不会结婚,所以我想知道,我现在这个情况真的是建议早点结婚吗? 姑娘你好。我们先来讲讲乳腺纤维瘤。 什么是乳腺纤维瘤? 乳腺纤维腺瘤主要是因为乳腺中的纤维细胞对雌激素的敏感性增加,导致纤维细胞增生而形成的,是一种很常见的良性病变。多见于年轻女性,二三十岁最多见,其中75%是单发。一般是无痛性肿块,与月经周期无关,稍微大点的自己也能摸到。但是,对于妊娠后,特别是绝经后妇女,乳房发现无痛性肿块,千万要留个心眼,要与恶性肿瘤鉴别。从整体上来讲,乳腺纤维瘤的形成跟雌激素以及饮食习惯有一定关系,同时,还跟一些药物或者保健品相关。当然,这里说的是长期大量使用雌激素,如果只是正常的使用是没有问题的。 乳腺纤维瘤会癌变吗? 先告诉你们结论:乳腺纤维瘤发现癌变的几率极低。你们也看到了,医生说话从来都是留有余地的,这个「极低」应该怎么解读呢?就像我告诉你我家住在六楼,你把全国的六层的楼房都搜一遍肯定能搜到我,只是搜到我的几率就是「极低」。这下你们可以理解了吧?乳腺纤维瘤一般可以按照个头来分类:1. 一般大:这种通常就叫普通型的纤维瘤,也是最常见的一种,个头不大,3cm左右,生长缓慢,相对孤立。2. 比较大:这个是增长比较快的一类了,比如青春型的纤维瘤,不是说这个纤维瘤天生穿校服,而是说它一般发生于孩子月经刚来没多久的时候,而且长得比较快,有的能长到十多厘米,想想就吓人,更关键的是长得不对称,这一边儿大那一边儿小的,给孩子的青春期造成多大的苦恼啊……3. 特别大:这种就堪称巨型纤维瘤了,基本上直径都在十厘米以上了,怎么说呢,患者看上去就像是怀里抱着篮球的运动员,其中有一小丢丢人有恶变的可能。当然,关于纤维瘤的分类还有病理分型,只不过那个有点超纲,连我读起来都比较费劲,这里就不跟你们分享了。绝大多数的病理分型都是良性的,并不需要担心,如果你们看到病理结果上写着「复杂性纤维瘤」的话,那就需要注意一些了,这种病理类型发生乳腺癌的几率会比正常高一点儿,也就三倍吧……所以,你们要记住,发现自己乳房有了结节或者肿物,要尽快到正规医院治疗。 乳腺纤维瘤如何治疗? 首先,到目前为止,还没有任何一款药物可以根治乳腺纤维瘤,如果有人说吃点儿药就可以让纤维瘤彻底消失,那你就面临两个选择了,要么你在他面前消失,要么让他在你面前消失,你随便挑一个就行,我都支持你。其次,我们一致认为,在现阶段的医疗水平下,切除乳腺纤维瘤是目前唯一且确实有效的方法。当然,这个也要看纤维瘤的大小,如果个头不大,也可以暂时考虑观察,如果已经很大了,都影响到正常行走的重心了,或者已经买不到合适的胸罩了,那就要考虑手术了。通常纤维瘤切掉之后就不会复发了,这是由它的性质决定的,但是很多人切完没多久就发现又有了,注意,这不是复发,而是其他位置上的纤维瘤又长大了。不管你切不切,它们都在默默无闻地生长,孜孜不倦,生生不息……直到你不再分泌雌激素。最后,在手术的方式上现在也有很多选择,基本上都是微创手术了,其实就是因为乳房还承担着美观的重任,所以微创手术是很多年轻女性的选择,具体怎么做就要跟医生讨论了。 乳腺纤维瘤会影响结婚生子吗? 一般来说,乳腺纤维瘤极少恶变,是不会影响结婚、怀孕的,但是我们一般建议在孕前将乳腺纤维瘤切除。怀孕期间由于体内的激素水平发生一定变化,可能导致其疯长,少数患者还可能发生肉瘤变,而且怀孕期间万一肿瘤有什么变化,也不宜进行手术治疗,因此万无一失的方法就是做到孕前切除。如果乳腺纤维瘤离乳头较近,建议密切观察,一般影响不大,如果长得很快,或者肿块较大引起症状了,或者有导致乳头溢液等问题的话,那可能需要手术干预。至于该考研还是该结婚生子这个问题,相信如果没有乳腺纤维瘤这件事情的困扰,你心里早就已经有自己的答案了。那就按照自己想的去做吧,姑娘加油!
关于肛肠手术以及术后恢复的问题,大家想必都很关心,而在肛肠科手术术后“假性愈合”是很常见的问题,假性愈合是什么?如何预防假愈合的出现呢? 本篇,我们就术后创面愈合可能会出现的“假性愈合”问题,给大家做出解答。 1. 什么是假性愈合 假性愈合即为,切口虽然外面皮肤看似长好了,让人以为完全愈合了,但这样“愈合”的皮肤下面还有空腔,根本没有长实,这就是假性愈合的表现。 提醒:在肛肠手术中,假性愈合多见于肛周脓肿及肛瘘患者术后,尤其多见于高位肛瘘,一旦发生了假性愈合,说明创口恢复不佳,没有达到临床愈合。 2. 为什么会出现伤口假愈合? 术后切口假愈合常见的原因是换药不彻底。 有些患者在肛肠手术后换药的时候比较紧张、恐惧,总是“夹着屁股”的状态,不能好好清洁肛门切口,也不配合换药,那么出现假性愈合的几率就比较大。 有些患者在手术后出院,甚至因为惧怕换药时的疼痛而拒绝定期回医院换药和复查,选择自行换药甚至不换药,这样切口也是很容易出现假愈合的。 3. 如何判断出假性愈合 01、观察皮肤颜色: 如果愈合部位的皮肤颜色发黑、发紫、发暗,则可能出现假愈合问题。这种切口按上去会有比较明显的触痛,甚至按过之后表皮下还会凹陷。一段时间后,局部会破溃,或者形成红肿包块。 02、指诊: 通过指诊判断貌似愈合的皮肤下是否还有腔隙,这是判断假性愈合最重要的途径,所以术后复查极为关键,不能因为怕疼,拒绝复查而延误病情。 4. 如何预防假性愈合 ① 每日清洁要把粪便残渣、分泌物彻底清洗干净,然后进行换药。若病情较复杂,清洗不彻底,换药时可加生理盐水等冲洗。 ② 出院后遵医嘱复查,以便及时发现和处理异常状态的切口,如高突的肉芽需及时修剪,不要因惧怕而拒绝。 复查频率: 如果是肛周脓肿或者是肛瘘手术,建议患者在手术后的3~5天进行复查一次,主要目的是对创面进行清理,如果出现假性愈合,需要再次手术。 如果是痔疮手术,建议在10天左右进行复查一次,看看伤手术部位的愈合情况,检查患者的排便情况,看看有没有炎症或者出现肛门狭窄的情况。 如果在做完手术后有便血,大便不畅或者是疼痛剧烈的情况,应该随时就医。 术后的复查非常必要,根据患者出院时的肛门伤口的情况,预防肛门狭窄、假性愈合等并发症,一般3-5天需门诊复诊一回,持续4-6周左右。 健康提示 肛肠手术伤口愈合需要的时间,与病情的轻重及患者饮食、体质等多种因素有关。若发现切口假性愈合的情况,一定要及时到医院肛肠科就诊。
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对于尖锐湿疣治疗时间影响因素比较多,因为每个人的病情不相同,选择的治疗方法不相同,患者选择的治疗医院不相同,都会对尖锐湿疣的治疗时间产生影响,所以尖锐湿疣的治疗时间是不确定的。 一般治疗时间半个月到一个月左右,通常尖锐湿疣复发最常出现于治疗后 3 个月内,随着时间的延长,病人传染性降低,复发的可能性亦降低。尖锐湿疣多久能治好,其实患者经治疗后 6 个月临床观察期内不出现尖锐湿疣的临床表现,不再复发,就算基本治好了,一年不复发才是临床治好的标准。因此我们知道,尖锐湿疣防复发的时间比较长,需要定期复查。 要想根治尖锐湿疣一定要完全清除体内的潜藏病毒而不是清除表面疣体那么简单,因此尖锐湿疣的治疗方法很重要。现如今,治疗尖锐湿疣的方法有很多种如:激光、手术、冷冻、微波手术疗法等,虽然能够很快清除表面疣体,但是不能完全清除病变周围皮肤中的潜伏病毒,而且整个治疗过程漫长而痛苦、对生殖器部位局部组织损伤大、且治疗费用高,还特别易复发。 初发的患者不必过于担心,要找对治好方法,达到去疣清毒的疗效。清毒是治疗的第二个阶段,也是关键。不要只图一时的便宜,就胡乱在网上买药治疗,耽误了治疗时间,尖锐湿疣这个病是病毒感染!主要是以清除潜在的病毒根蒂为主,去除表面的疣体为辅,病毒完全清除,才能完全根治不复发。 虽然现在有很多的疗法,但因为发病部位比较的特殊,不是所有的疗法都适用的,像上述所说的激光、电灼等,就不适合,也不能治好,因为即使把疣体去掉了,病毒还在,所以复发在所难免。 中药治疗尖锐湿疣 目前,治疗尖锐湿疣的中药以国家 2011101665723 号专利组方为典型代表,泡洗加内服,泡洗 3-5 天疣体会自动脱落不留疤,并发布在权威医学书籍《尖锐湿疣的诊治》一书中。专利配方由金蜥蝎、一见消、山甲、蜈蚣等几十种动植物、矿物药组成。通过清热解毒,疏肝燥湿,软坚散结,扶正祛邪等辨证施药。
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前列腺炎的治疗,客观上存在一些困难,同时一些医生在治疗时也确实存在不得当、不够重视的情况。 我认为前列腺炎的治疗,特别是针对前列腺炎会反复发作的特点,治疗过程中应充分了解患者的需要:- 缓解排尿不适症状- 考虑生育健康- 伴随早泄、阳痿等性功能障碍的治疗 要有原则“六坚持四不要”,要分阶段“消炎”、“活血化瘀”、“清热利湿”、“疏肝理气”、”补肾”、”康复”,中西医结合标本兼治。我把自己二十多年来的些治疗经验和方法总结如下: 一、 治疗「前列腺炎」你必须做到的“六坚持四不要”: 1 不要相信小广告、小医院、小诊所,劳民、误病、伤财; 2 坚持公立医院治疗(医院名字带“人民”“附属”“第一、二、三等”......),有条件的挂泌尿外科、男科、男性科门诊,正规+专业=好结果; 3 不要滥用抗生素,导致菌群失调,使条件致病菌或耐药菌生长,甚至引起真菌二重感染,加重病情; 4 坚持正规治疗,通过前列腺液培养+药敏试验明确致病菌,选择敏感抗生素,听取医生建议服用足够的疗程; 5 不要做前列腺注射/灌注或热疗(微波、射频、激光、场效消融等)很容易造成永久性尿道狭窄,同时可促使前列腺组织硬化并形成更多的疤痕外壳,这些疤痕均不利于炎症引流,使抗菌药物也难以到达病灶部位,给治疗增加了困难; 6 坚持改善个人不良生活习惯,尽量避免饮酒、辛辣饮食、久坐、长时间骑车;避免性生活过度、手淫过度、性冲动频繁、体外射精、不洁性交,建立规律性生活模式或养成定期排精(1月2-3次); 7 坚持锻炼,增强抗病能力(每周150-200分钟有氧运动、游泳、凯格尔运动盆底肌锻炼等); 8 坚持喝水,冲洗尿道,“流水不腐”,每日饮水量建议2-3升; 9 坚持学习,感觉及症状自己最清楚,同时要学习加强对疾病的认识,更好地与良医配合; 10 不要丧失信心,有时心态比用药更重要,积极面对生活,疾病的治疗不能避免,请在正规医院专业医师指导下开展诊疗,这很关键。二、「前列腺炎」治疗需“分阶段、中西医结合” 在二十来年泌尿外科临床治疗「前列腺炎」的过程中,我越发的觉得「前列腺炎」的治疗不能单单使用抗生素或者单单只靠药物,并且要根据每个来就诊患者的不同情况、不同病情发展阶段给予对症的治疗,治疗药物的选择方面也应是多元化的,我将其归纳总结为“分阶段、中西医结合”治疗,这应该说是我个人经验性的总结。(一)消炎阶段2周1.不适症状:伴随排尿异常如尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿变细、排尿时间延长、尿分叉或中断等;尿道口异常如尿道痒、痛、流白色液体;全身症状如发热畏寒,腰酸背痛,阴囊潮湿,性功能下降(勃起不佳、性生活时间短)等。2.检查:体格检查如直肠指检;检验如尿常规、前列腺液培养+药敏/精液分析与培养、尿道拭子检查、泌尿系B超、残余尿B超等。3.治疗原则:选用广谱抗菌药物(很多细菌都有效的),力求覆盖所有治病菌,防止交叉感染和二重感染,待检查结果出来后选择敏感抗生素;其他对症处理:镇热止痛、改善排尿症状、性功能障碍治疗等。4.治疗方案:(1)经验性用药:根据以往就诊经历,选择治疗有效的经验性药物,以前用什么药有效优先选择此药物;(2)生活中小技巧:每天早晚热水坐浴2次,每次10-20分钟,未婚未育者托起睾丸;(3)抗感染治疗方案(阶梯选择):请在医师指导下诊疗1)左氧氟沙星片:属喹诺酮类,每天1次,每次1片;2)莫西沙星(拜复乐):属喹诺酮类,每天1次,每次1片;3)阿奇霉素:属大环内酯类,进食前至少1小时,或进食后2小时服用,每天1次,每次2片;4)盐酸多西环素(强力霉素):属四环素类,药物穿透前列腺能力较强,每天2次,每次1片;5)罗红霉素缓释片:每天1次,每次1片;(4)其他对症治疗:请在医师指导下诊疗1)疼痛,包括尿痛、小腹坠胀痛、睾丸酸胀痛等。选用非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛和不适,推荐药物:塞来昔布(西乐葆0.2g/片)疼痛时服用0.2-0.4g;2)下尿路症状,包括尿频、尿急、尿不尽、尿分叉、尿滴沥等。选用α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌,推荐药物:多沙唑嗪、坦索罗辛和特拉唑嗪等;沙芭特、沙芭棕及其浸膏等植物制剂;3)膀胱过度活动症,包括尿急、尿频、夜尿但无尿路梗阻、急迫性尿失禁等。选用M-受体阻滞剂,推荐药物:卫喜康(琥珀酸索利那新片),每日一次,每次一片(5毫克),必要时可增至每日一次,每次两片(10毫克);4)肛门坠胀:选用前列安栓、解毒活血栓、野菊花栓等栓剂直肠用药;5)不良情绪,包括抑郁、焦虑等心境障碍。选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗,推荐药物:百忧解(每天1/半片,每日1次)。5.疗效评价:不适症状好转或消失持续服药至2周,其间患者应每周回访,对患者进行阶段性的疗效评价,疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。(二)消炎+活血化淤阶段:2周1.不适症状:病程日久,会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨区、腰骶、睾丸及肛周坠胀隐痛或痛如针刺,时轻时重,在久坐、受凉时加重,舌黯或有瘀点瘀斑,脉多沉涩。2.治疗原则:行气活血,化瘀止痛。3.治疗方案:请在医师指导下诊疗在服用“抗生素”同时+中成药(前列倍喜胶囊、龙金通淋胶囊、癃闭舒胶囊、前列欣胶囊、茴香橘核丸、前列安栓等),择其一即可;4.疗效评价:舌苔转好正常(颜色,津液,厚薄),脉搏正常,临床症状基本消失或完全消失,可以考虑转入“补肾”、“康复”阶段。(三)消炎+清热利湿阶段:2周1.不适症状:睡眠烦躁,出汗多,容易疲劳,尿频,尿急,尿痛,尿道灼热感,排尿终末或大便时偶有白浊,会阴、腰骶、阴囊、睾丸、少腹坠胀疼痛,阴囊潮湿,尿后滴沥,舌红苔黄或黄腻,脉滑数或弦数。2.治疗原则:清热利湿,佐行气活血。3.治疗方案:请在医师指导下诊疗在服用“抗生素”同时+中成药(前列倍喜胶囊、前列解毒胶囊、龙金通淋胶囊、前列安栓、萆薢分清丸、癃清片、八正胶囊、前列欣胶囊、癃闭舒胶囊等),择其一即可。4.疗效评价:舌苔转好正常(颜色,津液,厚薄),脉搏正常,临床症状基本消失或完全消失,可以考虑转入“补肾”、“康复”阶段。(四)疏肝理气阶段:2周1.不适症状:会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适,隐隐作痛,小便淋漓不畅;常伴有胸闷、善太息、性情急躁、焦虑抑郁等,症状随情绪波动加重。舌淡红,苔薄白,脉弦。2.治疗原则:疏肝解郁,理气止痛。3.治疗方案:请在医师指导下诊疗中成药(龙肝泻肝丸、柴胡疏肝丸、逍遥丸)。4.疗效评价:舌苔转好正常(颜色,津液,厚薄),脉搏正常,临床症状基本消失或完全消失,可以考虑转入“补肾”、“康复”阶段。(五)补肾阶段4周对于那些「前列腺炎」确实已经治愈,正在恢复期的患者,我建议可以适度使用阴阳双补的补肾中成药,如在服用“左归丸”15天后,再服用“复方玄驹胶囊”15天,且适宜在秋冬季节使用,相对夏天「前列腺炎」发病也较少。(1)补肾“阴”1.不适症状:病程较久,尿不尽,伴腰膝酸软,头晕眼花,失眠多梦,遗精早泄,五心烦热,面部潮红,口干咽燥,喜饮水。舌红少苔,脉沉细或细数。2.治疗原则:滋补肾阴。3.治疗方案:请在医师指导下诊疗(1)左归丸(中成药),每天2次,每次9克;(2)苁蓉益肾颗粒(中成药),每天2次,每次1包;(3)至灵胶囊(中成药),每天3次,每次2粒。4.疗效评价:舌苔转好正常(颜色,津液,厚薄),脉搏正常,临床症状基本消失或完全消失,可以考虑转入“康复”阶段。(2)补肾“阳”1.不适症状:病久体弱,腰骶酸痛,倦怠乏力,精神萎靡,手足不温甚至发凉,少腹阴器发凉,小便次数多而清长,喜热饮,阳事不举,性欲低下,无梦遗精次数多,舌淡苔白,脉沉无力。2.治疗原则:温补肾阳、壮阳益精。3.治疗方案:请在医师指导下诊疗(1)复方玄驹胶囊(中成药),每天3次,每次2粒,连服15天;(2)还少胶囊(中成药),每天3次,每次4粒,连服15天;(3)右归丸(中成药),小蜜丸一次9g,大蜜丸一次1丸,一日3次。4.疗效评价:舌苔转好正常(颜色,津液,厚薄),脉搏正常,临床症状基本消失或完全消失,可以考虑转入“康复”阶段。(六)康复阶段(不限期)1.食疗:2个苹果(早晚各1个),前列腺中含有一定量自身抗菌因子,其主要成分是“锌”,抗菌作用与青霉素相似。与常用含“锌”药物相比,苹果汁比含锌高的药物更具有疗效,且具有安全、易消化吸收、易为患者接受的特点。疗效与苹果汁浓度成正比。2.相关生活预防:1)在没有性生活的情况下养成定期排精的习惯,可以通过手淫、遗精等方式,减轻前列腺液淤积,减少前列腺充血水肿;2)切记不能憋尿,勤喝水多排尿,每日2-3升;3)生活上尽量避免饮酒、久坐、辛辣饮食、熬夜、冷板凳等,这些都是引起前列腺炎发作的重要因素;4)如果有轻度尿不尽等不适,可以早晚温水坐浴10-15分钟改善,未婚未育者托起睾丸,不要没在水里。更多问题,请点击下图↓
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今天这篇科普,送给为了追求爱情而不妥协,或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。不孕症的定义是夫妇为避孕未孕1年。根据最新版的国际共识建议,女方年龄大于等于35岁,未避孕未孕的时间超过半年就应该前往生殖科就诊。年龄超过35岁,生育力明显下降,流产率显著上升从上图的数据就可以理解:为什么大于等于35岁,在我们生殖中心就属于重点关注帮扶的“困难户”了。1、基础性激素:月经的2-4天早晨空腹抽血(前晚12点后禁食水)基础性激素包含促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)。其中FSH在一定程度上与卵巢储备成反比。2、经阴道超声:月经的2-5天对卵巢内窦卵泡(始基卵泡)进行计数。双侧卵巢窦卵泡相加如果小于5个,考虑卵巢储备低下。3、抗苗勒氏管激素(AMH):AMH在早期小于4mm的窦卵泡中分泌旺盛,不随月经周期变化,是预测卵巢储备特异性较高的指标。AMH小于1ng/ml结合窦卵泡计数小于5个通常提示卵巢储备下降。上面3项综合的结果用于多维度评估卵巢功能。4、男方精液分析:精液分析对一次射精后的精子总量、精子活力(主要看前向运动率)、精子形态这三个指标进行检验。做该项检查要求男方禁欲时间控制在2-7天。禁欲时间过短,精子浓度及成熟度低,禁欲时间过长,精子活力降低、畸形率升高。5、输卵管造影:月经干净3-7天内(禁止性生活)可行该检查,为了判断配子运输通路是否通畅。如果卵巢功能很差,需要做试管婴儿时则不需要做该项检查,因为试管婴儿是体外受精,和输卵管通畅与否没有一毛钱关系。1、期待观察半年:女方做完这些前期的卵巢功能评估后,如果卵巢储备功能尚可,男方精液分析基本达标,可以再观察备孕半年。2、人工授精:若期待观察半年后肚子没有动静,卵巢储备功能尚可,男方的精液分析能达到人工授精精液处理后的标准(精子浓度X体积X前向运动精子率X洗涤回收系数0.3后的精子数量大于等于500万个),以上标准达标再让女方做个输卵管造影,只要不是双侧堵塞,那么尝试2-3次简单的人工授精也不失为一个高性价比的选择。3、试管婴儿:女方如果经常熬夜抽烟酗酒,或者因为年龄的原因卵巢储备功能低下,或者双侧输卵管闭塞,或者男方的精液提示重度少弱精子症,亦或者人工授精已经尝试了3次以上仍未受孕,那么,试管婴儿就成了为数不多的选择。如果卵巢储备很低,生殖中心的医生会选择自然周期、拮抗剂方案等针对卵巢储备低下患者设计的促排卵方案。写在最后:今天这篇科普,送给为了追求爱情而不妥协,或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。是否生育,准备什么时候生都是自己的选择,旁人无权干扰。作为生殖科的医生,我们希望在你们有生育需求的时候,能尽上绵薄之力,仅此而已。 更多生育问题请咨询本文作者【方褀】医生
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(1)合理饮食,治疗原发病。相比杂食者,素食组血清同型半胱氨酸水平更高,建议普通人群(非妊娠、非哺乳期)通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类,合理增加叶酸、维生素 B6 和维生素 B12 的摄入,低脂饮食、低碳水化合物饮食,停止高血压饮食。可能有助于降低脑卒中的发病风险。 (2)高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者,采用叶酸联合维生素 B6、维生素 B12 治疗,可能有助于降低脑卒中风险。 (3)高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者,在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险。
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我国著名心血管专家胡大一教授在多年的诊疗经历中,总结出心血管病的六大常见误区:误区一:维生素能预防心血管病。中国老百姓买维生素的积极性特别高。实际上最近20年做了大量研究,没有任何证据说明吃维生素E,能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。而且,维生素应该从食物中获取,而不是靠胶囊药片。误区二:盲目接受起搏治疗。24小时动态心电图(HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者,做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。过去长间歇2秒、3秒,可能就会被植入起搏器。现在指南提出,长间歇5秒(最慢心率12次/分),这种情况下要特别注意植入起搏器。没有症状,夜间有长间歇,别盲目被起搏。误区三:早搏是疾病。早搏不是病,也没独立的风险,早搏很常见,很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状,或因其它病就诊偶然发现。早搏有无症状与早搏多少无关。早搏可见于正常心脏,也更易见于心脏病的患者。早搏不要轻易被射频。一定慎重。误区四:女性ST-T波改变一定冠心病。女性ST-T波改变大多不是冠心病。我不止一次看到一些六、七十岁女患者,忧心忡忡地讲起她们的病史,很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了,最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。中青年女性,如无高血压、糖尿病、血脂异常、不吸烟,没有家族中早年患冠心病家族史,患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T,改变不代表有心肌缺血和冠心病。这些中青年女性中,不少人因心电图报告ST-T改变被造影,从而接受大量放射线,这样不仅花了钱,大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口!误区五:认为窦性心律不齐就是心律失常。不少人看到心电图报告“窦性心律不齐”时,误认为自己有了心律失常。实际上,窦性心律不齐不但正常而且健康。误区六:换季定期输液稀释血液。血液粘稠度很容易被老百姓关注。“稀释血液”成了一个荒谬的大市场:各种保健品、洗血、定期输液、稀释血液。很多老年人在换季的时候,去医院打点滴,点的不是糖就是盐,树皮、树叶做成的东西放到输液瓶里,“五彩缤纷”,这安全吗?真的很不安全!也没有效果。解决“血粘稠”最可靠的方法是:降血糖,降血脂,降血压,多饮水,多运动。(胡大一大夫公众号授权转载)心脑血管专场,优选医生点击下图直达
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来源:临床前线慢阻肺是危害最大的慢性呼吸疾病,2018年《中国肺健康研究》成果显示,我国40岁及以上人群的慢阻肺患病率从2007年的8.2%上升到了13.7%,呈逐年攀升的趋势。全国总计慢阻肺患者约1亿,相当于40岁以上人群当中每8个人就有1个是慢阻肺患者。慢阻肺除了高患病率,还具有高致残率、高病死率和高疾病负担的特点。世界卫生组织数据显示,我国慢阻肺死亡率居各国之首,占全球慢阻肺总死亡人数的30.3%,严重威胁我国居民的身心健康。为了提高人们对慢阻肺的认识,改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状,世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。2019年11月20日是第18个“世界慢阻肺日”,今年的主题为“防控慢阻肺,你我携手行”。健康界就慢阻肺防治方面的内容采访了中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任杨汀教授。控烟是慢阻肺早期预防的有效措施慢阻肺的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,还会有体重下降、食欲减退等全身症状。慢阻肺早发现早治疗至关重要,然而由于多数患者早期症状不明显,导致误诊和漏诊的现象时有发生。“吸烟是慢阻肺最主要的致病因素,因此禁烟是慢阻肺早期最有效的预防措施。”杨汀教授强调,二手烟、职业接触有害气体粉尘、大气污染、厨房油烟、燃料烟雾等都是慢阻肺发病的高危因素。例如,大多数农村地区的家庭妇女不吸烟,但是慢阻肺的发病率并不低,究其原因发现与庄稼秸秆等生物燃料有关,主要因为长期暴露在生物燃料产生的烟雾中,导致了慢阻肺的发生。已有研究显示,使用清洁能源或者加强室内的通风改造,减少生物燃料暴露的危害等能够改善以上状况。另外,对于职业粉尘暴露者来说,应加强职业防护和定期的体检,将有助于避开危险因素及有利于慢阻肺的筛查。40岁以上均应进行肺功能检查目前,肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。国家出台的相关卫生政策明确提出,对于40岁以上抽烟、长时间咳嗽伴有咯痰、运动时气急、长期接触有害化学粉尘的慢阻肺高危人群,都建议每年至少做一次肺功能检查。“对于很多基层地区来说,许多设备不完善,医生对于肺功能仪的了解也不够,导致患者得不到及时的诊断治疗。如今国家已出台相关政策来提高慢阻肺的防控,如尽早识别危险因素,避免长期暴露,对肺功能进行早期筛查和确诊,这样才能使后期药物干预治疗发挥更好的作用。”合理用药避免慢阻肺急性加重众所周知,慢阻肺急性加重分为轻度、中度和重度三个等级,其中重度慢阻肺急性加重不仅会影响患者生活质量,而且会增加死亡风险,是影响患者健康状况和预后的重要因素。患者一旦出现下呼吸道受累的表现,如呼吸困难越来越严重、咳嗽、咳脓痰、持续高烧等,很有可能出现了慢阻肺的急性加重,需要及时就医。“慢阻肺急性加重的主要诱因是感染,包括病毒感染、细菌感染、非典型病原体感染。另外,环境也是其中的影响因素之一,如气候的骤变、空气污染等等。”杨汀教授还表示,合并症也会致使慢阻肺发生急性加重,如合并肺炎、肺栓塞、气胸等。患者擅自停药和减量也是慢阻肺急性加重的诱因之一,杨汀教授提醒患者,合理规范的用药、提高依从性能够的预防慢阻肺急性加重。信息系统助力患者肺康复康复是慢阻肺患者除了药物以外最重要的治疗干预方法。多数医院会给患者做一些康复呼吸操以及其他康复锻炼措施的培训,为了督促患者在家里也能够坚持康复训练,“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目开发了慢阻肺患者居家管理APP。“它使康复指导更加便捷,可以将康复指导的信息通过医生端直接传送到患者的手机端,这相当于医生给患者的康复处方。”杨汀教授补充道,这个APP能够提醒患者每周的锻炼内容和频率,如康复训练的指导视频。杨汀教授认为,只有患者的居家康复和用药治疗都达到效果,才能实现最大化的管理目标。另外,APP会定期给患者推送相关的宣教知识,患者也可以通过APP向医生提问,实现患者与医生及时有效的互动。其中APP的疾病管理系统,会每天向患者进行问卷调查,询问患者咳嗽、咳痰、喘等症状。如果患者的症状加重,APP则会提醒患者是否发生慢阻肺的急性加重,并建议尽快就诊。基层患者呼吸康复将实现个体化临床上对于慢阻肺稳定期患者的主要管理措施之一是肺康复计划,但根据选取的场所、方法、患者、周期的不同,所获得的临床疗效也不尽相同。杨汀教授表示,不同的慢阻肺患者都有其个体化的康复方案。“肺康复强调在综合评估的基础上为患者提供制定的处方,包括全面的心肺功能、平衡性、柔韧性以及全身的肌肉耐力等各方面的综合性评估,因此每个人的评估结果都是不同的。“在杨汀教授看来,肺康复综合评估不仅需要运动干预,同时还需要心理干预、营养干预以及睡眠干预等,也需要建设一支多学科团队为患者进行肺康复计划的制定。杨汀教授表示,在基层慢阻肺患者得到规范化管理的基础上,将呼吸康复个体化走向基层作为重点工作,从而惠及广大患者。 【专家简介】杨汀,临床医学博士,主任医师,副教授,硕士研究生导师。现任中日医院呼吸中心临床诊察部主任兼呼吸与危重症医学科三部副主任。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病专业组委员,中华预防医学会慢病预防与控制分会青年委员会委员,北京医学会临床流行病学和循证医学分会委员,中国残疾人康复协会肺康复专业委员会委员,中国基层呼吸疾病防治联盟秘书长。受邀任《BM·中文版》、《国际呼吸》、《内科理论与实践》、《中国医刊》、《中国临床医生》、《中国医药》等杂志编委。承担国家自然科学基金重大研究计划1项,作为第一完成人承担国际合作和北京市科委、首发基金、北京市优秀人才等省部级课题4项,作为骨干参加国家“十一五”、“十二五”,卫生部行业科研专项等国家和省部级课题8项。发表论文30余篇,获得发明专利2项。擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,慢性气道性疾病,间质性肺疾病等诊治。研究方向为慢性阻塞性肺疾病及呼吸康复。
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随着糖尿病病程延长可出现多系统损害:(1)糖尿病大血管病变:糖尿病病人发生动脉粥样硬化的患病率比非糖尿病人群高。动脉粥样硬化可引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。(2)糖尿病微血管病变:糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。(3)糖尿病神经病变:以周围神经病变最常见,通常为对称性,下肢较上肢严重。常先出现肢端感觉异常,如袜子或手套分布,伴麻木、烧灼、针刺感或如踏棉垫感,有时伴痛觉过敏。(4)糖尿病足:主要表现为足部溃疡与坏疽,是糖尿病病人致残的主要原因之一。常见的诱因有趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚伤及新鞋磨破等。饮食治疗 饮食治疗是糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。说起来容易做起来也并不难。对于目前尚未患病的人来说,在日常生活中控制血糖的措施,主要有:(一)三餐中的主食不要过多,甜食要尽量禁掉。血糖是糖和淀粉(统称为碳水化合物)带来的。碳水化合物总量越大,升糖的潜力就越大。所以,控制血糖的第一个关键点,就是不要吃过多的甜食和淀粉类食物。(二)降低白米白面主食的比例,全谷杂粮、薯类蔬菜来替代一半主食。不同的淀粉类食物,消化吸收的速度差异很大。比如说大米淀粉中支链淀粉含量高,比较容易消化。而相比之下,绿豆淀粉粒直链淀粉含量高,消化速度比较慢。除了粘性食物之外,大部分杂粮、杂豆、薯类,都较白米白面的血糖反应低。(三)聪明选择烹调加工方法,给食物留点需要咀嚼的天然口感。一般来说,食物加工得越精白、打得越碎、烹煮得越软烂,消化就越容易,餐后的血糖上升速度就越快。比如说,白馒头、白面包的餐后血糖上升速度比白糖有过之而无不及。相反,烹煮不够软烂、需要细细咀嚼的烹调方法,比如弹性很强的通心粉,有利于保持餐后血糖水平的稳定。(四)改变进食顺序,先吃菜,后吃饭,菜肴要比饭多。近年来的研究发现,进餐时的顺序和配合很重要。先吃不升血糖的食物,后吃淀粉类主食,就能延缓葡萄糖进入血液的速度。(五)改变烹调方法,少放油,多放醋。研究发现,大量脂肪的饮食会降低胰岛素敏感性,而且就餐时配合醋和其他酸味调味品能够提升胰岛素敏感性。所以,尽量采取少油烹调,比如用蒸煮、凉拌替代爆炒、油炸,买个不粘锅来替代普通炒锅,都能轻松降低烹调油的用量。 当然,控制血糖只是维护健康的一个方面,并不是全部。无论是否需要控制血糖,都要把人体需要的营养素吃够。健康饮食的秘诀是少油少盐,新鲜天然,提高单位重量食物中的营养质量,切不可为控制血糖而让自己陷入饥饿痛苦中。要记得低血糖比高血糖更危险!持续低血糖状态不仅损伤大脑,而且可能导致意外事故而造成伤害。
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