科普文章
纵膈淋巴结肿大是一种常见的临床现象，可能是多种疾病的表现。通过CT扫描可以帮助鉴别不同疾病的特征性表现。结节病是最常见的原因之一，其CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见，发生于75%-80%的患者中。典型表现为双肺门对称淋巴结肿大合并纵隔淋巴结肿大，部分以纵隔淋巴结肿大为主。增强后肿大淋巴结呈中等度以上均匀强化，边界清楚，融合少见。钙化是结节病的特征之一，双侧肺门及纵隔出现结节样钙化时，结节病的可能性大于结核。淋巴结转移瘤也是一种常见的原因，常有原发恶性肿瘤病史。CT表现为单侧非对称性分布的淋巴结肿大，大小不一，相互融合，常见于气管前血管后间隙及主肺动脉窗淋巴结。增强扫描可有轻度不均匀强化或仅有边缘强化，中心区域可坏死不强化，部分患者伴肺内转移性结节及癌性淋巴管炎。霍奇金淋巴瘤是胸内淋巴瘤中最多见的一种，CT表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大，以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见，常与颈部周围淋巴结、两侧纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大同时存在。最常见的强化方式为均匀轻中度强化且相互融合，部分淋巴结内可发生囊变，压迫周围大血管，形成血管淹没征。纵隔淋巴结结核常见于气管旁淋巴结，伴同侧肺门淋巴结肿大。增强后淋巴结呈边缘环形强化，中心干酪坏死不强化；大部分患者伴有肺内结核灶；一般情况下，结核病的淋巴结直径显著小于结节病。矽肺也可引起淋巴结肿大，CT表现为双侧性淋巴结肿大，淋巴结内常有粉末状钙化，蛋壳样钙化较有特征；两侧肺纹理增粗、肺间质增厚，肺内有多发性矽结节影；结合职业史不难诊断。
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肺结核的外科治疗在我国已经有近70年的历史，主要包括萎缩疗法和切除疗法两大类，旨在停止排菌和空洞闭合。随着肺结核治疗的进步，手术治疗的适应症发生了巨大变化。以下是肺结核手术治疗的最新适应症和进展。空洞性肺结核初治和复治空洞性肺结核患者经规范抗结核治疗18个月，空洞无明显变化或增厚、增大，痰结核菌持续阳性，尤其是对多种抗结核药物耐药者。空洞性肺结核特别是厚壁空洞，合并反复咯血或继发感染等，临床症状明显，药物治疗无效者。或者有支气管病变而引流不畅造成的张力性空洞且直径大于３ｃｍ的巨大空洞，不能除外癌性空洞者。结核球和大块干酪灶结核瘤规范抗结核治疗12月以上，痰菌阳性，合并咯血者。结核瘤不能排除恶性病变者。结核瘤直径大于3cm，经规范抗结核治疗无效，或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大，可作为手术相对适应证。大咯血一次咯血量超过300ml，或24h咯血量大于600ml，内科保守治疗无效者。反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。出血部位明确。心肺功能和全身状况能耐受手术。一叶或一侧毁损肺初治或不规则治疗超过半年，痰菌阳性或临床症状明显。对侧肺无明显活动性结核病变，肺功能和全身状况许可，应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。纵隔淋巴结结核压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状，经正规抗结核治疗下，病灶不见吸收而继续扩大者。与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别，不能做出明确诊断者。病变淋巴结直径大于3CM，且已形成结核性脓肿者。伴有肺不张，干酪性肺炎，经内科治疗无效者。结核性支气管扩张结核性支气管扩张病变局限于一侧肺叶或一侧全肺。反复大咯血，症状明显，内科规范抗结核治疗无效。心肺功能和全身状况能耐受手术。当双侧肺叶存在结核性支气管扩张病变，手术适应证应从严掌握。耐多药结核耐多药的局限性肺结核，规则化疗18个月以上，痰菌阳性者。耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺，对侧肺无活动性病变者。耐多药的肺结核合并难以控制的咯血，反复肺部感染者。心肺功能和全身状况能耐受手术肺结核合并气胸气胸多次发作(2~3次以上)者；胸腔闭式引流1周以上，仍继续漏气者。液气胸有早期感染迹象者。血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张或持续出血者。气胸侧合并明显肺大疱者。一例气胸，且对侧有气胸史者应及早手术。肺结核合并脓胸早期应及早引流，效果不明显时，应该行开胸谈查或胸膜纤维板剥脱术。其它手术适应证久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内；胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。肺外结核手术治疗肺外结核种类较多，在规范化疗基础上，根据不同情况采取相应手术治疗。
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心包隐窝是心包在纵膈内折返形成的一种结构。在CT扫描中，心包隐窝通常呈现出边缘光滑、形状类似新月的特点，密度均匀，类似于水的密度。这种结构很少出现钙化现象，且在随访过程中不会发生改变，增强扫描也不会显示强化。这些特征可以用来区分心包隐窝和纵隔淋巴结。在临床实践中，半月形、均匀低密度影通常被认为是心包隐窝。然而，有些心包隐窝的表现并不典型，可能与纵膈淋巴结难以区分。正常人的胸部CT扫描中经常可以发现心包隐窝，因此，了解心包隐窝的概念对于学习CT非常重要。
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我记得那天，阳光透过窗户洒在我的脸上，温暖而安静。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。刚刚拿到胸部X光片的我，看到报告上写着“双肺结构增大”，这几个字仿佛在我脑海里炸开了锅。我开始担心，这会影响我未来的征兵体检吗？我急忙打开手机，搜索“双肺结构增大会影响征兵体检吗？”结果显示，可能会有影响。我的心一下子沉到了谷底。作为一个热爱军旅生活的年轻人，能不能顺利通过体检，直接关系到我能否实现梦想。我决定寻求专业的医疗意见，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了一场图文问诊。医生很快回应了我，询问我是否有不适的症状。其实我并没有什么不舒服的感觉，只是担心这个问题会影响我的征兵体检。医生建议我上传检查报告单，但我并没有带在身边。医生继续问我是否有吸烟的习惯，我回答说没有。然后他详细地解释了可能导致双肺结构增大的疾病，例如结节病和纵隔淋巴结结核等。听完他的解释，我更加焦虑了。医生安慰我说，需要看具体的检查报告单才能做出准确的判断，并建议我注意休息，保持良好的情绪和规律的作息。挂断电话后，我感到一丝安慰，但内心的担忧仍然挥之不去。我开始反思自己的生活习惯，是否有什么不良的习惯导致了这个问题？我决定改变自己的生活方式，多运动，少熬夜，保持健康的饮食习惯。几天后，我再次去医院做了详细的检查，结果显示并没有什么大问题。医生告诉我，只要保持良好的生活习惯，定期体检，应该不会影响我的征兵体检。听到这个消息，我如释重负，心中的大石头终于落了地。这次经历让我明白，健康是最重要的财富。我们应该珍惜自己的身体，定期体检，及时发现和解决问题。同时，我也感谢京东互联网医院的医生，正是他们的专业意见和安慰，帮助我度过了那段焦虑的时光。想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时寻求专业的医疗帮助，不要让小问题变成大问题。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！
那是一个普通的周三下午，我坐在电脑前，焦虑地等待着与医生的线上会诊。我的母亲，一位普通的中年妇女，在2019年被诊断出肺结节，这个消息犹如晴天霹雳，让我们一家人的生活陷入了阴影。 自那以后，母亲每隔半年都会去医院进行复查。这次，我们选择了京东互联网医院，通过电子胶片的方式让医生进行远程诊断。医生***仔细地查看了我母亲的三维薄层电子胶片，并给出了诊断结果。 医生告诉我，母亲的肺结节并没有变化，而且没有高危结节，可以继续放心随访复查。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。在此之前，我总是担心这个结节会不会恶化，而现在，医生的专业意见让我感到安心。 在询问过程中，我还注意到了一个新出现的问题——前纵隔窗的磨玻璃结节。我担心这个结节是否意味着更严重的疾病，医生***耐心地解释说，这应该是纵隔淋巴结，以前可能就有，只是没有报告出来。听到这个解释，我心中的不安逐渐消散。 医生的专业素养和耐心让我深受感动。他不仅给出了明确的诊断结果，还详细地解释了病情，让我对母亲的健康状况有了更深的了解。在此过程中，我没有感受到任何压力，反而感受到了医生的关爱和温暖。 如今，母亲的健康状况良好，我们全家都感激不尽。这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，它不仅方便快捷，还能让患者在舒适的环境中接受专业医生的诊断和建议。
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肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状往往不明显，容易被忽视。然而，有些看似与肺癌无关的症状实际上可能是肺癌的信号。以下四种情况需要引起我们的注意。首先，如果你发现自己的声音逐渐变得嘶哑，且咽喉部检查未发现任何问题，或者出现声带固定的情况，尤其是伴随咳嗽时，可能是左侧肺癌引起的纵膈淋巴结转移。吃咽喉部药物无效更应该引起警惕。其次，莫名其妙的顽固性呃逆，甚至持续一两天的打嗝现象也需要注意。这种情况可能是肿瘤压迫膈神经所致，可能是肺癌的早期信号。第三，两侧眼睛大小不一致，一边眼睑无法抬起，且半边脸干燥不出汗，可能是肺尖部肿瘤压迫交感神经导致的。这种情况被称为肺上沟瘤，手术切除难度较大。最后，骨关节肥大，例如杵状指，也可能是肿瘤分泌生长激素导致的异位激素分泌综合征表现之一。由于成人的骨关节已经定性，不会纵向生长，过多的激素分泌会导致骨关节横向生长，进而引起肥大。如果你发现自己出现以上任何一种症状，务必及时就医进行检查，以便早期发现和治疗肺癌。
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在结核病的治疗过程中，除了内科抗结核治疗外，部分患者可能需要接受手术治疗。以下是需要开胸手术治疗的适应症：空洞性病变：如巨大空洞、张力性空洞、厚壁空洞、肺门空洞、肺周边部空洞、下叶空洞等，这些空洞可能通过抗结核治疗及介入治疗后效果不佳，建议择时手术。结核球与大块干酪灶：这些病变易于溶解扩散，不宜吸收，常成为结核病复发的根源，应积极手术切除。毁损肺：存在广泛不可逆的病变，肺功能丧失，易反复感染，结核菌也不易清除，在肺功能还能耐受手术时及时手术。肺结核合并大咯血：要早期明确出血部位并手术。部分双肺双叶结核病灶：与肺癌或其它疾病不能鉴别：结核性脓胸内科治疗效差或合并支气管胸膜瘘等：胸壁结核：纵隔淋巴结核：结核性心包炎：因职业或社会需要，患者强烈要求手术治疗者：
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我曾经历过一段让人心力交瘁的时光。从8月份开始，我的生活就被一团阴影笼罩。因为在一次例行的胸部平扫中，医生发现了一个前上纵隔结节，怀疑是胸腺瘤。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。每天我都在担忧和恐惧中度过，生怕这个结节会威胁到我的生命。在月初，我再次做了增强CT，结果显示结节的大小没有变化。然而，这并没有让我放松，反而更加焦虑。于是，我决定寻求专业的医疗建议，来确定下一步的治疗方案。通过京东互联网医院的图文问诊功能，我联系了一位经验丰富的医生。医生告诉我，目前不需要手术，可以先观察一段时间。这个消息让我松了一口气，但同时也带来了新的问题：我该如何面对这段未知的等待期？医生建议我三个月后再做一次增强CT检查，以便更好地了解结节的发展情况。虽然我仍然感到不安，但至少现在我有了一个明确的计划，可以暂时放下心中的担忧。这次经历让我深刻体会到，面对疾病时，及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的。同时，也让我更加珍惜生命，明白了健康才是最宝贵的财富。
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我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为前一天的体检报告上，赫然写着“纵隔结节0.8*1.1cm”这几个字。我不敢相信自己的眼睛，反复确认了好几遍，心跳加速，呼吸急促。这个消息像一颗炸弹，炸毁了我原本平静的生活。我开始疯狂地搜索相关信息，试图找到答案，但结果只让我更加恐慌。第二天，我来到了京东互联网医院，希望能从专业的医生那里得到解答。医生让我发过片子，但我当时并没有带在身边。医生说需要看片子才能做出判断，我只好答应第二天早上再发过去。那一夜，我几乎没有合眼，脑海里不断浮现各种可怕的画面。第二天早上，我第一时间发了片子过去，等待医生的回复。医生说片子比较模糊，可能是未退化的胸腺，建议做增强CT或磁共振检查。我感到一丝安慰，但仍然无法摆脱内心的恐惧。医生安慰我说不要紧张，进一步检查一下看看。我知道他是对的，但我还是控制不住自己的情绪，总是担心最坏的结果。在接下来的几天里，我完成了所有的检查，结果显示结节是良性的。听到这个消息，我如释重负，感谢医生和京东互联网医院的帮助。他们不仅解决了我的问题，还让我学到了很多关于健康的知识。现在回想起来，那段时间的经历让我更加珍惜生命，更加重视健康。也让我明白，面对疾病，我们不能恐慌，不能逃避，而是应该勇敢面对，积极治疗。同时，也要感谢那些默默付出的医生和护士，他们是我们生命中的守护者。如果你也遇到了类似的问题，不要害怕，及时寻求专业的帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！
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我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我从医院走出来时，心情却如同被乌云笼罩。医生的话语在我耳边回荡：“肺部肿瘤15mm，需要手术。”我感到一阵窒息，仿佛被推入了无尽的黑暗。肿瘤？手术？这些词汇在我脑海中翻滚，像是一只无形的手紧紧攥住了我的心脏。我不敢相信这是真的，甚至怀疑自己是否听错了。回到家中，我像一只迷失的羔羊，四处游荡，找不到方向。我的妻子看出了我的不对劲，轻声问道：“怎么了？”我将医生的诊断告诉她，她的脸色也变得苍白。我们相互拥抱，泪水在我们之间流淌。接下来的几天，我像是在梦游一般，生活失去了色彩。直到我在京东互联网医院上看到了一篇关于微创手术的文章，我的心中燃起了一丝希望。于是，我决定再次寻求医生的帮助。在京东互联网医院的在线问诊中，医生告诉我：“可以微创手术，肺叶切除，肺内及纵膈淋巴结各清扫3组。”听到这里，我心中的一块石头终于落了地。医生还强调：“第7组必清。”手术的日子终于到了，我在手术室外等待，心中充满了焦虑和恐惧。然而，当我被推入手术室时，我突然想起了医生的话：“我们会尽力而为。”这句话给了我无穷的力量。手术结束后，我在病房中醒来，虽然身体虚弱，但心中却充满了感激和希望。医生和护士们的关心和照顾，让我感受到了人间的温暖。现在，我已经康复了，重新回到了生活的轨道上。每当我想起那段经历时，心中总会涌起一股感激之情。感谢医生和护士们的专业和关心，感谢京东互联网医院的在线问诊服务，让我在最需要帮助的时候找到了方向。如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的帮助。健康是最宝贵的财富，我们应该好好珍惜。
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