颈椎骨折手术后手指功能没恢复需要进行进一步的检查和治疗。颈椎骨折手术两个月后手指功能没恢复，仍然一直手痛还是有机会恢复的，需要通过影像学的检查和磁共振确定患者颈椎的脊髓还有没有压迫。如果完全没有压迫就可以静待恢复，如果还有压迫、神经功能还没有完全恢复的病人可以进行进一步的椎管扩大手术。
术后功能锻炼指导
1.无脊髓损伤
- 术后病人清醒即指导进行功能锻炼,以观察神经恢复情况,防止关节僵硬肌肉萎缩,促进血液循环,防止静脉血栓。
- 术后病人可除去枕颌布兜牵引或颅骨牵引,平卧 4~6h,颈部不能扭曲,翻身时需头颈成一水平直线呈轴式翻身,颈部两侧用沙袋固定,以免再次发生移位损伤脊髓。
- 术后第一天开始做上肢伸展,扩胸运动,手的握力锻炼(用力握圈或捏橡皮球)及下肢的屈伸活动,第 3~4 天病情允许摇高床头,在医务人员的协助下带颈围练习坐起。
- 第 5~6 天下床活动,下床时带颈围先侧身坐起,逐渐将身体移至床边,双足下垂无头晕、眼花感觉时再站立行走,避免长时期卧床突然站立引起体位性低血压而摔倒。
- 术后伤口拆线时间 5~7d,拆线后可以出院。出院后仍要注意休息,加强营养。
- 带颈围 3 个月,3 个月后到医院复查拍片,决定是否拆除外固定物。应避免颈部受到外力的碰撞拆除外固定物后平时注意不要使颈部过度疲劳,如阅读、书写时要定时抬头,轻轻转动一下,让颈部稍做休息,要避免突然转动颈部,需要转身时务必使头部与身躯同时转动。
- 继续加强上肢和下肢的主动及被动锻炼,主要是为了防止关节僵硬和肌肉萎缩。
2.有脊髓损伤
- 脊髓损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射完全或部分丧失,康复应自损伤之日开始,通过保持和改善损伤后尚存的肢体残余功能,促进与协调活动能力使用辅助装置,协助病人获得功能的更大恢复。
- 术后第 3~4 天,病情允许时在医务人员的协助下抬高床头,带颈围练习坐直于床上,使用辅助工具练习进食继续加强上肢肌力、背阔肌和各手指的锻炼在床上活动。
- 第 7~8 天在他人帮助下练习从床上到轮椅,从轮椅到床上的锻炼。坐轮椅超过 2h 时应注意每半小时左右用上肢撑起躯干,使臀部离开椅子避免坐骨结节处形成褥疮。
- 对瘫痪的肢体采取被动功能锻炼方式进行活动,每天 6~8 次每次 5~10min。
- 加强日常生活动作训练,生活能力尽可能达到最大程度的恢复,还可根据病人自身条件、文化水平、爱好选择与伤残后相适合的职业进行训练,为重返社会创造条件。
- 恢复期是长时期、最艰难、最痛苦的阶段医护人员及家属还应辅以心里治疗增强病人战胜疾病的信心,以最大的努力求得病人各项功能的最大恢复。
下颈椎骨折脱位的诊断相对容易，近年来该领域的研究进展主要体现在治疗方面，传统的观点认为颅骨牵引复位、外固定是安全有效的治疗手段，毛兆光等通过观察单纯颅骨牵引治疗下颈椎骨折脱位的远期疗效，发现疗效不佳的比率达到 47.5%，分析其原因与外伤性颈椎间盘突出、退变性椎管狭窄、颈椎不稳及硬膜神经根粘连有关，因此主张更积极的颅骨牵引复位和手术减压、内固定。
颈椎椎体爆裂骨折及外伤性椎间盘突出，脊柱中柱的损伤及脱位椎体后上缘的压迫是造成损伤的主要病因，大多数学者主张前路减压、植骨、钢板内固定，手术技术的好坏与疗效密切相关。
对颈椎中后柱损伤伴脊髓后方受压者及前后柱均有损伤、脊髓前后受压者宜采用后路减压，侧块钢板螺钉内固定，AXIS 颈椎侧块钢板螺钉系统能较好重建下颈椎稳定性，且不影响椎板减压，是一种安全有效的后路手术方法。
今天给大家分享一例颈6椎体骨折脱位并伴有截瘫患者的治疗体会。这名患者是在伐木时从约4米的高处“倒栽下来”，头不着地。当时便出现了截瘫，大小便失禁。在当地医院拍片如下图。颈6椎体已经完全脱位，脊髓受压。
伤后3天，患者由当地医院转入我院。入院后给予即刻颈椎大重量颅骨牵引(10Kg)。次日复查颈椎X光片可见颈椎脱位已完全复位。
复位当日，我们为患者进行了急诊手术，彻底解除神经压迫，恢复颈椎稳定。如下图所示。
术后第一天，患者双上肢力量较术前好转，双下肢开始恢复知觉。术后一周左右，患者双下肢可自行抬起。
术后第六周，患者已开始在家属搀扶下下床行走。
在这里给大家科普下，脊髓损伤伴有截瘫患者的预后，一方面取决于受伤当时脊髓挤压损伤的程度，另一方面取决于尽早的解除脊髓压迫，恢复脊髓血供和脊柱序列，为神经功能的恢复创造条件。
希望此类患者都能够得到及时有效的救治，也希望他们能早日康复！
用后脚掌蹬地、发力
建议佩戴时间： （不少于两年）
第一个半年（每天不少于22小时,全天戴）
第二个半年（夜间佩戴, 半天戴）
第三个半年（隔天戴）
接下来的时间, 如无明显复发,逐步减少佩戴时间,如每周2次到每周1次再到每月1次
最后,做到手里一直有一副保持器,可以不戴不能没有.
以下情况不能佩戴：
- 刷牙 ( 刷牙时需取下保持器刷自己真的牙齿)
- 喝热水 （保持器怕热 杜绝保持器接触一切热的东西）
- 喝有色饮料（保持器容易染色 喝咖啡、果汁时请取下）
- 吃东西 （吃东西时佩戴容易咬碎保持器）
平时保养：
不用时要放在常温水里浸泡（无需放任何消毒剂）避免干燥。
外出时放入醒目的 保持器小盒里，避免丢失。
何时复诊：
从拆除那日算起 三个月后 电话预约, 复查保持器（复查须带保持器）
特别注意：
- 佩戴保持器才是真正正畸稳定的开始,很多病例复发,与保持器未认真佩戴有关. 要引起足够重视.
- 拆除后如不按医嘱佩戴保持器，牙齿会反弹成之前的样子，所以佩戴保持器很重要，
如出现丢失、损坏要及时联系医生，重新做一副保持器，以免牙齿变形。
医学科普，仅供参考，如有不适，还是要及时就医！
《正畸期间如何正确刷牙》，主要内容，正畸矫治器容易导致食物软垢残留，滋生牙菌斑，引起龋齿和软组织炎症，视频介绍了一种正畸刷牙方法，按顺序分轻重一步一步地刷矫治器、牙齿邻面、牙龈边缘、舌侧面和咬合面。
作为正畸大夫，在临床上和生活中，经常被问到正畸前需要做哪些准备，有的心情非常迫切，要求职，留学，希望快点把牙齿整漂亮，有的想让牙齿变好看又不知从何做起，有的在电话里描述了只言片语就询问治疗方案，还有的微信发来一张根尖X片，问能不能改善“龅牙”，更有的，已经拔完牙了，又担心拔牙的窟窿关不上，看了很多医院，最后在网上寻求“正确”的矫治方案，这些问题归结起来，不难看出大家对正畸其实还不太了解，迫切地想知道自己的牙齿和面型能否通过正畸变得美观和健康。正畸就是矫正牙齿，俗称“戴牙套”，正畸学科主要研究错颌畸形的病因机制，诊断分析，预防和治疗。以前经常听别人说到矫正牙齿的“钢牙妹”，其实正畸发展到今天，戴钢牙的除了爱美的年轻女孩，从三五岁的孩子到五六十岁的大爷大妈都能看到，而且，后“钢牙”时代，随着材料科学的进步，正畸有了陶瓷托槽，基本看不出来的舌侧矫治和无托槽隐形矫治技术，让你的牙齿在不易发觉的情况下，悄悄咪咪地变整齐。
那么正畸前应该做哪些准备呢？
第一，需要了解牙齿不齐是哪些因素引起的？有哪些临床表现？
错颌畸形是遗传因素和环境因素长时间共同作用的结果，遗传因素，比如我们亚洲人和欧美人由于种族的差异，在外貌上很容易看出不同，又比如欧洲著名的贵族哈布斯堡家族世代反合，他们家的人都长着一个大长下巴。环境因素，比如不正确的喂奶姿势可能导致婴儿一换牙就是地包天，张口呼吸，咬下唇等不良习惯可能导致龅牙，换牙期间牙齿过早脱落没有管理间隙，可能导致后牙前移，继承恒牙没有位置萌出，萌出以后歪七扭八。归纳起来，牙齿不齐有以下临床表现：个别牙排列不齐，牙弓大小不协调，牙弓宽度不协调，上下牙弓前后向位置不协调，牙齿位置排列不整齐，开合，深覆合，深覆盖。
图1. 奥地利哈布斯堡家族(遗传因素)
第二，牙齿不齐有哪些危害？
影响美观，影响颌面部发育，影响咀嚼功能，不利于牙周健康，容易蛀牙，导致面部偏斜，由于美观问题带来的社交障碍及心理问题。
图2. 牙齿不齐的临床表现及危害
第三，了解正畸周期、疗效和费用。
正畸能排齐牙齿，能一定程度上改善面型。正畸是通过给牙齿及颌骨施加外力，改变牙齿的位置和排列，使牙齿发生缓慢移动，疗程需要1-3年，甚至更长的时间，通常需要4-6周复诊一次，治疗结束后还要佩戴2年左右保持器。正畸费用不同地区、不同医疗机构差异较大，除了跟难度相关，还跟所使用的矫治技术及材料有关，正畸治疗费不能报销。
第四，正畸术前操作有哪些？
第1次就诊是临床检查，静态检查看脸型，面容协调性，软组织轮廓，口腔里检查牙齿的排列，咬合关系，细带、粘膜、牙龈等软组织。动态功能检查，包括咀嚼肌触诊检查，咬合功能检查，前伸、侧方咬合有无干扰，是否正确引导及保护。如临床检查确定需要正畸治疗，患者就诊时间有保障，费用无异议，一般会做进一步检查（正畸术前检查）：
- 化验，主要查有无传染病，包括乙肝、丙肝、艾滋等项目
- 拍摄X光片，我们一般术前拍摄口腔小型CT（锥形束CBCT）
- 取研究模型
- 口颌像拍照
第2次或第3次就诊，由主诊医生和患者（或患者家长）共同制定正畸治疗方案。美，很大程度上受主观因素影响，正畸大夫除了在专业上给予建议外，更多的需要倾听患者的主诉，结合患者的要求实施治疗，所以正畸方案的确定，需要患者积极参与进来。
第4次就诊，正畸前拔牙、洗牙、补牙
第5次就诊，佩戴矫治器，粘接必要的装置在牙齿上，开始正式治疗。
图3. 正畸前x线片检查和模型分析
第五，说了这么多，我就想问正畸会不会疼？
正畸会疼，每次复诊加力，牙齿会酸软，咬物无力，疼痛在大多数人能承受的范围之内，一般不需要服药控制疼痛，对正常生活影响不大。个别患者表示难以忍受，挂嘴，疼痛影响进食，影响生活，影响睡眠，极少数患者描述牙齿咬合时像过电一样疼痛。也有少部分患者反应，完全没感觉，没有发生疼痛。治疗开始的前几个月，每次复诊后疼痛会持续3-7天。美，总是要付出代价的，需要做好心理准备。
图4. 正畸前后牙齿变化
图4. 正畸前后面型变化
第六，正畸有没有潜在的风险和危害，正畸治疗有哪些并发症？
任何操作都是双刃剑，治疗都有风险，正畸也不例外：
1、牙根吸收的风险：牙齿移动过程中，受压侧破骨细胞活跃参与破骨，受牵张侧成骨细胞活跃参与成骨，牙根也不同程度吸收，个别情况牙根明显变短，牙根过度吸收，牙齿脱落的风险增加。
2、牙龈炎、牙周炎的风险：正畸靠各种装置给牙齿施力，这些装置导致牙齿不容易被刷干净，细菌聚集引起牙龈发炎，严重的引起牙龈红肿，刷牙出血，更严重的还有牙龈增生，牙龈萎缩。
3、牙齿表面脱矿、龋齿的风险：同样是因为牙齿不易清洁，细菌聚集，产酸，引起脱矿，严重的导致龋齿。
4、牙齿颜色改变：牙齿不易清洁，容易沉积色素，影响美观；个别人因为牙齿脱矿和龋齿，这些牙齿缺损会出现白色、黄色或黑褐色的斑块，影响美观和健康。
5、颞颌关节问题：颞下颌关节病多发，病因复杂，正畸和颞颌关节病的关系一直存在争议，关节病通过恰当的正畸治疗得到改善，不正确的正畸治疗导致关节病发生或加重都常见。有风险，需认识。
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