科普文章
点击查看
有一位家住天津72岁的女士,前段时间突然发现在咳痰的时候痰里面带血。她的女儿比较警觉,带给她到当地医院拍了胸部CT,结果发现肺部有一个磨玻璃结节,吃了一段时间抗炎药,这个结节没有什么变化。在我们医院复查了CT后她找我看,通过仔细阅读这位患者前后的片子,我觉得这个结节有可能是一个早期肺癌,建议手术切除。 这位女士在我这里办理了住院,我给她做了微创手术,最终的病理显示就是一个浸润性的肺腺癌。她的这个肺磨玻璃结节比较靠近外周,从CT来看,周围也没有出血的改变,她痰中带血和这个结节有没有关系呢?我自己的体会,痰中带血和这个肺磨玻璃结节没有什么关系,也许是咽喉的一些炎症引起的。比较小的肺磨玻璃结节很少引起痰中带血这个症状,这位患者只是女儿警惕性比较高,担心肺里有什么疾病,才及时发现了这个早期肺癌,为这位患者的女儿点赞。
关于肛肠手术以及术后恢复的问题,大家想必都很关心,而在肛肠科手术术后“假性愈合”是很常见的问题,假性愈合是什么?如何预防假愈合的出现呢? 本篇,我们就术后创面愈合可能会出现的“假性愈合”问题,给大家做出解答。 1. 什么是假性愈合 假性愈合即为,切口虽然外面皮肤看似长好了,让人以为完全愈合了,但这样“愈合”的皮肤下面还有空腔,根本没有长实,这就是假性愈合的表现。 提醒:在肛肠手术中,假性愈合多见于肛周脓肿及肛瘘患者术后,尤其多见于高位肛瘘,一旦发生了假性愈合,说明创口恢复不佳,没有达到临床愈合。 2. 为什么会出现伤口假愈合? 术后切口假愈合常见的原因是换药不彻底。 有些患者在肛肠手术后换药的时候比较紧张、恐惧,总是“夹着屁股”的状态,不能好好清洁肛门切口,也不配合换药,那么出现假性愈合的几率就比较大。 有些患者在手术后出院,甚至因为惧怕换药时的疼痛而拒绝定期回医院换药和复查,选择自行换药甚至不换药,这样切口也是很容易出现假愈合的。 3. 如何判断出假性愈合 01、观察皮肤颜色: 如果愈合部位的皮肤颜色发黑、发紫、发暗,则可能出现假愈合问题。这种切口按上去会有比较明显的触痛,甚至按过之后表皮下还会凹陷。一段时间后,局部会破溃,或者形成红肿包块。 02、指诊: 通过指诊判断貌似愈合的皮肤下是否还有腔隙,这是判断假性愈合最重要的途径,所以术后复查极为关键,不能因为怕疼,拒绝复查而延误病情。 4. 如何预防假性愈合 ① 每日清洁要把粪便残渣、分泌物彻底清洗干净,然后进行换药。若病情较复杂,清洗不彻底,换药时可加生理盐水等冲洗。 ② 出院后遵医嘱复查,以便及时发现和处理异常状态的切口,如高突的肉芽需及时修剪,不要因惧怕而拒绝。 复查频率: 如果是肛周脓肿或者是肛瘘手术,建议患者在手术后的3~5天进行复查一次,主要目的是对创面进行清理,如果出现假性愈合,需要再次手术。 如果是痔疮手术,建议在10天左右进行复查一次,看看伤手术部位的愈合情况,检查患者的排便情况,看看有没有炎症或者出现肛门狭窄的情况。 如果在做完手术后有便血,大便不畅或者是疼痛剧烈的情况,应该随时就医。 术后的复查非常必要,根据患者出院时的肛门伤口的情况,预防肛门狭窄、假性愈合等并发症,一般3-5天需门诊复诊一回,持续4-6周左右。 健康提示 肛肠手术伤口愈合需要的时间,与病情的轻重及患者饮食、体质等多种因素有关。若发现切口假性愈合的情况,一定要及时到医院肛肠科就诊。
点击查看
“给你开一盒避孕药,回去后开始吃吧。”“啊!医生,我连男朋友都没有,怎么要吃避孕药呢!”或者是“我听说避孕药本身就有挺大副作用的,是不是还有激素,我不想吃。”这是每天发生在诊室里的对话。近70%的中国女性不了解短效避孕药的广泛用途。短效口服避孕药是通过模拟人体卵巢分泌的雌激素和孕激素的联合作用来抑制排卵,避孕有效率可以高达99%,而且副作用小,可以用于治疗多种妇科疾病。1 功能失调性子宫出血,调节月经周期: 功能失调性子宫出血是由于生殖内分泌功能失调引起的子宫出血,常见于青春期和更年期。短效口服避孕药能快速止血,停药后发生撤退性出血再用药巩固疗效。在治疗的同时还可治疗月经紊乱的症状,包括月经周期紊乱,经期延长和经量增多或经量过少症状。短效口服避孕药比较常规单项激素治疗具有效果更好、副作用少的优势。2 子宫内膜异位症和子宫腺肌症: 复方短效避孕药能直接作用于异位子宫内膜使其萎缩,减少月经量,改善继发性痛经症状。如果药物治疗后症状未改善,再选择手术治疗。并且在术后长期周期性使用短效避孕药还可以减少子宫内膜异位症复发率,能明显缓解痛经、盆腔痛和深部性交痛,提高其生活质量,且副作用相对较少。但需要定期作常规体检。3 多囊卵巢综合征:多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。主要表现为月经失调,不孕,肥胖以及高雄激素等。因为发病原因不明,故以解决症状或针对病理生理的某一环节做治疗。国内外很多研究都表明达英-35 联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的效果更加明显。 4 卵巢早衰: 卵巢性闭经中常见的疾病为卵巢早衰,是指妇女 40 岁之前,由于某些原因引起的不孕、雌激素缺乏、闭经以及性腺激素水平升高等临床特征的疾病。卵巢早衰的病因复杂,多为综合因素致病,在绝大多数患者中尚不清楚。主要采用激素替代治疗,以缓解绝经期病状,防治泌尿生殖道萎缩,防治骨质疏松。5 原发性痛经: 也称为功能性痛经,盆腔器官无明显异常,多发生于月经初潮后 2 ~ 3 年青春期少女或未生育的年轻妇女。口服避孕药物, 90% 以上症状可获得缓解,治疗可试服 3 ~ 4 个周期,具体同避孕,如疗效满意,可继续服用; 如症 状改善不明显,可适当加用前列腺素合成酶抑制剂。6 急、慢性盆腔炎:服用短效避孕药的女性发生盆腔炎的风险降低,如果服用超过 1 年,初发盆腔炎的危险只有未避孕妇女的三分之一。但是对盆腔炎的保护只有在服用超过 1年时才发挥作用,既往服用也无保护作用。避孕药联合经期抗炎治疗效果 高于单纯的抗生素治疗,不仅能减轻疼痛症状,还能促进盆腔炎性包块的缩小。7 子宫内膜息肉:随着技术的发展,子宫内膜息肉的检出率也越来越高,而其病因和发病机制尚不明确,术后复发常见。现在可以选择口服避孕药保守治疗; 或者选择宫腔镜手术治疗后联合短效口服避孕药治疗,降低复发率。8 经前期综合征: 月经前 1 ~ 2 周由于激素水平变化引起头痛、焦虑等情绪改变。而口服避孕药可以抑制这种周期性的激素波动,在整个月经周期中激素水平相对稳定,从而避免或减少上述症状。9 围绝经期症状: 围绝经期卵巢功能下降,体内激素水平降低,用避孕药作为激素替代治疗,能调节月经,又有效缓和血管舒缩症状等围绝经期神经精神症状,改善自主神经紊乱症状。10 助孕技术前应用: 体外受精( IVF) 前短期使用现代口服避孕药对于卵巢低反应患者可以增强促排卵药的效果,口服避孕药停用后的反跳,更利于卵泡的发育; 对于卵巢高反应患者减少促排卵中卵巢过激综合征的发生,可能增加妊娠率。IVF 前服用现代口服避孕药治疗对于妊娠安全并无影响。人工流产后使用除此之外,在人工流产后口服避孕药,不仅能够避孕,避免反复人工流产,还能修复子宫内膜,防止子宫腔黏连,防止细菌上行感染,预防盆腔感染。改善痤疮、脱发所有现代口服避孕药均能用于治疗高雄激素引起的痤疮,在使用避孕药期间,使皮肤细腻,多毛症的主观症状及生活质量得到改善,还能改善月经期间的头痛症状以及情绪不佳的现象。还有研究表明避孕药可以改善使用者的头发状态,减少头皮屑,而且发现避孕药对于脂溢性皮炎有一定的疗效。预防肿瘤现代口服避孕药是雌、孕激素的复方制剂,对子宫内膜有抑制作用,而且使子宫内膜周期性的剥脱,防止内膜的异常增生,能降低子宫内膜癌的发生率。复方短效避孕药能抑制下丘脑垂体-卵巢轴,抑制排卵,卵巢功能低下,使原有卵巢功能性囊肿缩小,消失,减少卵巢功能性囊肿的发生。长期服避孕药还能使卵巢上皮细胞肿瘤、结肠癌、直肠癌的发生率降低。随服用时间延长,保护作用越长,具体机制不明。对于避孕药对乳腺癌以及宫颈癌的发病率影响还存在着一定的争议,需要进一步的大样本的研究才能得到最终的结论。不过它并不能作为常规的防癌药物来吃,只是在发挥其他作用的时候,希望大家记得它还有这些好。 对于大家都关心的副作用问题激素的安全问题有朋友担心短效口服避孕药含有激素,其实它所含有的孕激素虽然是外源性激素,但是却已非常接近人体孕酮,是非常安全的。不过也正是由于含有孕激素的原因,有的女性会出现类似早孕反应,如恶心、乳房胀痛和头痛,但大多数反应轻微,可在服药一段时间后自行缓解。后代的安全问题WHO标准认为“在妊娠期间服用口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响”。近些年,国内外专家也已形成共识:短效口服避孕药不致畸,停药后即可考虑妊娠。但仍存在一定的争议,有些专家建议在避孕药中增加一定量叶酸,来减少神经管畸形的发生。需要注意的是患有乳腺癌、宫颈癌、高血压、心脏病、糖尿病以及肝脏肿瘤的患者禁用! 参考:现代短效口服避孕药的应用与安全性妇科内分泌调理专业认真的五星好评医生
点击查看
案例:张女士,27岁,产后1个月出现遇凉或吹风时关节及肢体疼痛,同时有凉风向骨关节里钻的感觉,间断出现肢体麻木感、膝关节周围烧灼感、胸骨周围疼痛,间断头痛、头晕,常有失眠、心悸、胸闷、阵发出汗。这样已有半年多,多项风湿化验均为正常。 西医并没有“产后风湿”的说法 传统上认为的“产后风湿”是妇女生产后,由于碰凉水或者吹凉风,出现的全身疼痛、乏力、怕风怕凉以及容易出汗等一系列症状。但是西医中并没有这个说法。现代风湿病学中所说的风湿病主要包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、纤维肌痛症等疾病,与产后风湿的概念不同。 类风湿关节炎多为两侧对称的关节肿痛,与“产后风湿”大不相同 张女士这种产后的症状基本上不可能是类风湿关节炎。因为类风湿关节炎的症状一般是全身对称性关节肿胀、疼痛,多发生在像手指、脚趾这样的小关节,严重的还会有关节变形、疼痛加重的表现;而且化验检查后,类风湿因子都会出现异常,血沉、C反应蛋白(反映人体炎症的指标)也会有所升高。而张女士产后怕风、关节痛、多汗等表现,与类风湿关节炎不一样。而且她的多项风湿化验指标也正常,因此可以排除类风湿关节炎的可能。 产后吹空调、着凉等原因,导致出现类风湿关节炎的可能性大不大? 实际上,产后吹风、沾凉水与类风湿关节炎的关系不大,一般不会因此导致类风湿关节炎。有的人有产后风湿的症状,类风湿因子也偏高,这能说明是类风湿关节炎吗?如果有明显的关节肿痛症状,类风湿因子也升高,才会有类风湿关节炎的可能。如果没有明显的关节肿痛,仅仅是怕凉、全身疼痛,类风湿因子异常地偏高,不一定是类风湿关节炎。但是,也不排除类风湿关节炎的先兆的可能。 产后风湿三五年都不好,会不会转变成类风湿关节炎? 类风湿关节炎是现代风湿病学的说法,与产后风湿关系并不大。因此,产后风湿三五年都不好,不一定会变成类风湿关节炎。 案例中的张女士出现的怕风、关节痛、多汗等,很多产后女性都会出现,但去医院又查不出什么具体的问题,为什么会这样?很多女性生产后内分泌系统出现很多变化,体内多种激素起伏较大;加上有了孩子后,心理压力也不小,导致精神焦虑、紧张;在产后恢复以及照顾孩子方面,与家人配合不好,也会造成心理焦虑、抑郁。因此,很多女性产后容易出现焦虑、抑郁的症状。这些精神心理上的焦虑抑郁状态,进而导致植物神经功能失调,使得身体上出现怕风、周身疼痛等产后风湿的表现。
点击查看
妇科炎症不可怕,及时治疗是关键,那么我们如何发现妇科疾病的一些症状呢?我们可以从日常的白带中发现端倪。 一、什么是正常的白带? 正常的白带应该是乳白色或无色透明状,略带腥味或无味。它是由阴道黏膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜腺体分泌物混合而成,内含阴道上皮脱落细胞、白细胞和一些非致病性细菌。 1、蛋清样、拉丝的大量白带排卵期白带量会变多、透明呈蛋清样、拉丝,外阴常会有湿润感,内裤上也会有一些分泌物的痕迹。 2、白色发黄的粘稠白带排卵期过后就进入黄体期,白带分泌减少,开始变得粘稠,由于还混合了大量脱落细胞,所以颜色变白,甚至有些发黄。 3、其他白带表现孕期白带会增多;蜜月期,由于频繁的性冲动及性接触,也会导致白带增多;绝经后,白带分泌就会减少甚至消失。 二、白带异常的 5 大表现 1、黄色水样白带多发生在持续阴道出血后,阴道流出大量脓性恶臭白带,应首先考虑晚期子宫颈癌,子宫内膜癌或粘膜下肌瘤伴感染。阵发性排出者应注意有输卵管癌的可能。 2、脓性白带色黄或黄绿,粘稠或呈泡沫状,有臭味,大多为阴道炎症所致,其中以滴虫性阴道炎最为常见,多有外阴搔痒。亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫膜积液或阴道内异物等情况。 3、乳酪状白带或豆腐糟样白带多为霉菌性阴道炎的典型现象,常伴有严重的外阴搔痒。 4、血性白带白带中混有血,应警惕宫颈癌,子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能性。但宫颈息肉,宫颈糜烂,粘膜下肌瘤,功能失调性子宫出血病,尿道肉阜,老年性阴道炎等良性病变也可导致血性白带,宫内节育器引起的少量血。 5、排尿障碍伴白带增多典型淋菌感染症中白带与尿道分泌物一样为量增多,黄色脓性,呈现激烈的炎症反应状。衣原体引起的宫颈炎白带,粘性较低,并且白色浆液性宫颈分泌物增多。
来源:公众号 胡大一大夫医患双方都不应过度痴迷先进技术德国莱比锡医院的外科专家曾做过一个很有说服力的实验:他们将100位冠状动脉狭窄达到75%的患者分成两组,一组手术,另一组不手术,每天锻炼身体,一年后,手术组的康复率70%,而没有做手术组的康复率却达到88%。今年我接诊一位东北53岁男性患者,有持续性胸痛8年,医院病例记录长达20年,每次发作持续数日,最短半至一天,运动中无不适。不吸烟,无高血压,血糖、血脂、正常,冠状动脉造影:LAD(左前降支)中段肌桥,其他血管无狭窄。该院留学博士用机器人为患者做了搭桥。术后患者症状非但不减轻,反而显著恶化加重,两周12次看急诊,濒死感。这个患者真需要搭桥吗?我看是过度追求新的生物医学技术。当下的医学模式迫切需要从生物医学模式转向社会—生物—心理医学模式,回归人文。曾有患者轻度心房颤动,我建议做心脏康复,但患者经济状况良好,一心想根治,执意手术,国内的医院做完,又到国外的医院做,最终都失败,结果整个人从此性情大变。后又找到我,我告诉他,即使手术失败了,心脏也还是不错的,可以通过合理的生活方式加合理药物调整,不影响正常生活,通过几次心脏康复运动后,该患者重新露出笑容。充分的医患沟通,长期的随访是看好病的基本功。医疗不应该只有刀片、药片、支架和起搏器。最基本的是需要有效的沟通,看病不是修机器,不是简单地看几个检查结果、几个数据就可以轻易诊断清楚,没有医生可以一次看好病的,只有在与患者充分的沟通中才能发现问题,帮助一个患者制订最佳治疗方案往往需要几个月时间甚至更久。我从生物医学技术向双心、心脏康复五大处方的改变我学医从医50多年了,开始也是用单纯的生物医学技术,到1995年开始感悟双心,近几年学康复做康复又悟出五个处方,我看病是三步曲:1.问病情2.看心情3.谈谈生活工作和人生经历,有无压力,不顺心。我从母亲的精神理解了医者看的是病,救的是心,开的是药,给的是情。心脏康复五大处方的核心价值是“以患者为中心”的服务模式转变,与我最早推动心脏内外科室一体化,成立心血管中心一样,就是为了打破科室的壁垒,帮助患者选择最佳的治疗方案,提高医疗服务的质量与安全性。心脏康复中心融合心理、运动、营养、药物、戒烟五大处方,多学科的交叉,以患者为中心,而不是让患者一个科室一个科室地跑着看医生,真真正正地为患者提供全方位的医疗服务,指导患者养成健康生活方式。分享一位患者家属来信胡大一教授,我父亲是fc * 医院放射科主任(退休)。我也是 * 医院的外科医生。正如你和胡佩兰奶奶一样,同是医学世家。2008年父亲患肥厚性非梗阻型心肌病并快速心房颤动,在河南省内几大医院四处求治。后在 * 附院心内科住院治疗,在药物转复窦性心律无效的情况下,应用美托洛尔(倍他乐克)、地高辛、地尔硫䓬等药物降低心室率。但是新的问题出来了,心室率下降的同时出现多个大于3秒的长间歇,最长一次3.9秒。科主任组织全院专家组会诊,最后意见,安装起搏器,可继续加大降心率药物用量,或者做射频消融,但不能确定什么时间会复发。我们茫然了,这个病到底该怎么治?父亲又坚决反对安装起搏器。我们商议要么去北京吧,看看能不能做射频消融。父亲把原本准备新建房子的全部积蓄打在银行卡上,我们怀着沉重的心情坐上了北上列车。到了北京后我们先后去了顶尖的专科及综合的三家医院,多个知名专家匆匆看过病历资料后,部分专家建议放起搏器,部分专家建议做射频消融,我们问会复发吗,回答是会复发,一次不行就消两次,两次不行就三次。父亲一听吓坏了,消融个三四次不就完了吗。这可怎么办,病越看越迷茫,父亲整夜失眠,越来越憔悴。在那个我们全家都终生难忘的日子(2008年12月24日)我们在北大人民医院找到了您,胡大一主任,您详细看了我们带来的厚厚的病历资料,检查身体,耐心地听完父亲絮絮叨叨的病情陈述,仍然问父亲还有什么要说的、要问的吗。那么和蔼可亲,那么仔细倾听。我们找了那么多医生,还没有一个能像您那样专注地,耐心地听父亲把病情说完的。这也许就是您的与众不同吧。每个专家都很忙,其实你比其他专家更忙,但您更理解患者的心情,更尊重患者。您在父亲的病历本上写了停用地高辛、地尔硫䓬,不再用胺碘酮,不建议起搏、消融。应用美托洛尔、华法林。您说射频消融不适合我父亲,定会复发。3.9秒长间歇并不可怕,况且与地高辛等药物有关,不需要起搏器。恐怕当时国内也只有您敢那么果断,大胆地提出这样的治疗方案。从此我们有了治疗的方向,在父亲脸上我又看到了久违的笑容。一晃八年了,父亲在您的方案治疗下身体状况一切平稳,实践是检验真理的唯一标准,患者的身体状况是检验医生治疗方案的标准。今天您老来了,带着胡佩兰奶奶和您的大爱精神来到了中原,来到了我们方城fc小县。父亲听说您要来,昨晚兴奋得一夜未眠。今天有幸在会场见到您,还是那么神清气爽,神采奕奕,您老讲了三个小时,也不见疲惫,讲到胡佩兰奶奶的事迹时,我们台下的人都落泪了。两代大医怎能不感动中国。您老已经由治已病上升至治未病的高度了。国人如果都能有幸听了您老的讲课,付诸以行动,何愁我们不能国富民强。会议中父亲几次想上台讲述您对患者的关爱,讲述父亲的感动,我没让他去,怕扰乱了会议秩序。会后您老本该休息了,又在会场为找您复诊的老患者耐心诊治,赠书,合影留念。您老离开了fc,又要去另外一个城市传播健康理念,传播大医精神。您辛苦了!我们一生都是您老忠实的粉丝,把您的大医精神传播!——fc * 医院 ***世界心脏联盟工作内容已经全面向预防康复转变为实现2025年心血管病70岁前过早死亡㓕少百分之25,世界心脏联盟把重点放在3个方面:1.心血管病二级预防(心脏康复)2.控制高血压3.控烟根据已有的研究证据与数据做理论推算,在二级预防中戒烟加上阿司匹林,β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和他汀可使心血管病事件相对危险降低90%,高血压患者使用三种不同类别降压药 半剂量将收缩压下降15mmHg(毫米汞柱),联合他汀将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降1mmol/L(毫摩尔每升)可使心血管事件相对风险下降60%,降压与降胆固醇的分别效果为下降45%~30%,控烟可使心血管事件相对危险下降50%,如把三项工作都做好,全人群的心血管事件相对危险下降65%~70%。
点击查看
1、男性多在阴茎龟头及阴茎部发作。 尖锐湿疣多发生于青年,病程进展缓慢,病人多在无意中发现生殖器处长了一无痛性疣状物,其潜伏期 1~12 个月,平均为 3 个月。 2、男性多在阴茎、龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口及阴茎部;女性多发在大小阴唇、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛门直肠;同性恋好发于肛门及直肠。 这些都是与女性尖锐湿疣的症状的明显的区别。 3、尖锐湿疣患者皮损初期为小的淡红色丘疹,后逐渐长大,表面呈凹凸不平的柔软乳头样病变,有的呈菜花状,根部可有蒂,表面湿润,有分泌物浸渍可呈灰白色,污灰色或红色。 尖锐湿疣的症状:时间较久者表面可有糜烂渗液,时有痒感而搔抓,可继发细菌性感染,表面出现脓性分泌物,有臭味和疼痛。 感染导致尖锐湿疣的 HPV 病毒,一般发病时间在 1-3 个月左右,那么最快的是两周,最慢的是达到一年的时间才发病。尖锐湿疣生长速度快慢和个人的体质和体内的激素水平都有关系。有的患者是由于一些其他的疾病,长期服用激素药物,这样使尖锐湿疣的病毒扩散,从而加重病情,给治疗会增加一定的难度。 尖锐湿疣早期症状是初起时为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,日趋增大增多,长成乳头样、菜花状,呈白色、淡红色或污灰色,表面湿润,伴有瘙痒和压迫感。疣体因瘙痒搔抓后而易破溃,可有渗液、出血,如继发化脓则溢脓且恶臭、疼痛。如果发生在宫颈处,会出现白带增多和性交后出血;若发生在肛门直肠,则引起疼痛和里急后重感。若为孕妇,由于胎盘激素的影响,疣体更为急剧增生,可融合成鸡冠样,甚至大团块。 常规的物理治疗有激光、电灼、冷冻、手术切除等,这些方法确实能较快地去除局部疣体,然而,这样并不能根治,一段时间后疣体再次长出。只有疣体和 HPV 病毒一并清除干净,尖锐湿疣才能痊愈。
展开更多