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科普文章
肋骨骨折是指肋骨因外来暴力或病理性改变而发生断裂。这种情况可能由直接或间接暴力引起，例如打击、挤压或火器伤害。病理性肋骨骨折则与骨质疏松、骨质软化或肿瘤有关。肋骨骨折的主要症状是局部疼痛，尤其在咳嗽、深呼吸或身体转动时。疼痛可能导致呼吸困难，肺泡通气减少，甚至引起下呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。连枷胸是一种特殊情况，会出现反常呼吸运动和纵隔摆动，影响血液回流和循环功能。诊断肋骨骨折通常依赖于受伤史、临床表现和X线胸片检查。CT扫描也可能被用于检测肋软骨骨折、柳枝骨折或肋骨中段骨折等难以在胸片上发现的情况。治疗原则包括镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。对于单处闭合性肋骨骨折，治疗主要是止痛、固定和预防肺部感染。连枷胸需要纠正反常呼吸运动、抗休克、防治感染和处理合并损伤。开放性骨折则需要及早清创治疗和抗生素预防感染。
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近年来，随着交通事故、压迫、跌落和锐器伤等意外事件的增加，胸部外伤的发生率也在逐渐上升。由于胸部损伤患者的病情危急，且往往伴随其他脏器的损伤，病死率相对较高。因此，胸外伤的早期诊断和治疗至关重要，尤其是在抢救重症胸外伤时更需要争分夺秒。胸外伤主要分为两类：钝性胸部损伤和穿透性胸部损伤。钝性胸部损伤通常由减速、挤压、撞击或冲击等暴力引起，多为闭合性损伤，可能导致肋骨或胸骨骨折以及内脏器官损伤。这种类型的伤害在早期容易被误诊或漏诊；穿透性胸部损伤则是由火器、刃器或锐器造成的开放性损伤，早期诊断相对容易。器官组织裂伤引起的进行性血胸是伤情进展快、患者死亡的主要原因，部分穿透性胸部损伤患者需要进行开胸手术治疗。以下是需要紧急治疗的几种危及生命的胸部外伤类型：1）相邻多根、多处肋骨骨折，导致胸壁软化，形成的连枷胸；2）张力性气胸：纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍；3）血胸：当胸腔内迅速积聚大量血液，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，以及感染性血胸，最终导致的脓血胸；4）严重肺挫伤，创伤性湿肺；5）气管、支气管裂伤；6）心脏大血管伤。在院外，我们首先要以基本生命支持的原则为主，维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、建立静脉通路及时补充血容量、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并安抚病人情绪。对于大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。等急救人员到来后可以协助施行特殊急救处理。胸部X线、胸部CT以及血气分析可以帮助我们有效地做出诊断。不同类型的胸外伤的治疗方法有所不同。对于单纯肋骨骨折的患者，可以不做特殊处理；而对于多根、多处肋骨骨折，以及连枷胸的患者，可以固定骨折部位。对于胸骨骨折如有移位影响心脏或出现反常呼吸的病人，可以进行胸骨牵引，必要时手术。闭合性气胸可行胸穿抽气或胸腔闭式引流；张力性气胸则以胸穿排气作为急救措施，缓解后行胸腔闭式引流术。诊断为血胸的患者，如休克表现明显时应即刻进行手术探查，术中根据损伤情况行血管缝扎、大血管修补等处理，可大大减少凝固性血胸、肺不张及脓胸等并发症的发生。随着微创胸外科的发展，手术多数都可以在微创下来完成，具有伤口小、痛苦小、恢复快、疤痕小等优点。
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肋骨骨折是胸部损伤中最常见的一种情况，可能涉及单根或多根肋骨，甚至同一肋骨在多个位置骨折。相比之下，儿童的肋骨富有弹性，能够更好地承受外力冲击，因此不易发生骨折；而老年人由于骨质疏松，骨折风险增加。肋骨骨折的发生与其位置有关。第一至第三肋骨短小，且受到锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折；第四至第七肋骨长且固定，成为最容易骨折的部位；第八至第十肋骨虽然较长，但前端与胸骨相连，形成肋弓，具有较大的弹性，不易骨折；第十一至第十二肋骨前端游离不固定，弹性大，也较少发生骨折。肋骨骨折的原因多种多样。直接暴力（如跌倒或钝器撞击胸部）可以使肋骨向内弯曲而折断；间接暴力施压于胸部前后，导致肋骨向外过度弯曲折断；老年性骨折可能由剧烈咳嗽或喷嚏引起；病理性骨折则可能是恶性肿瘤转移性病灶等所致。肋骨骨折的严重性不容忽视。骨折断端向内移位可能刺破胸膜、肺组织等，引起气胸、血胸、皮下气肿或血痰、咯血等并发症；如果刺破肋间血管，可能导致胸腔大量出血，病情迅速恶化。多根多处肋骨骨折可能引起连枷胸和反常呼吸，进而导致呼吸、循环衰竭。连枷胸是指多根多处肋骨骨折后，前侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动。这种情况可能影响气道的换气，引起体内缺氧和CO2滞留，并影响静脉回心血流，严重时发生呼吸和循环衰竭。反常呼吸运动表现为吸气时软化区的胸壁内陷，而呼气时向外鼓出。肋骨骨折的症状包括局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；部分患者可能出现气促、咳嗽、咳血痰等症状；严重者可能出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。
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肺损伤可以根据致伤原因和损伤特点分为三种主要类型：肺裂伤、肺挫伤和肺爆震伤。肺裂伤可能伴随着脏层胸膜裂伤，导致血气胸；而如果脏层胸膜完整，通常会形成肺内血肿。肺挫伤大多数是由钝性暴力引起的，伤后炎症反应会增加毛细血管通透性，引发水肿，进而可能导致换气障碍和低氧血症。肺爆震伤则是由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击肺组织所致。对于肺裂伤引起的血气胸，诊断和处理方法与前述相似。肺内血肿通常在胸部X线检查中被发现，表现为圆形或椭圆形、边缘清晰、密度增高的团块状阴影，通常在2周至数月内自行吸收。肺挫伤患者可能会出现呼吸困难、咯血、血性泡沫痰和肺部啰音等症状，严重时可能会出现低氧血症和连枷胸。X线胸片显示斑片状浸润影，CT检查对于肺挫伤的范围和严重程度的判断更为准确。治疗原则包括：及时处理合并伤；保持呼吸道通畅；进行氧气吸入；限制过量的晶体液输入；早期合理使用肾上腺皮质激素；在低氧血症情况下使用机械通气支持；预防和治疗感染。
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我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可谁知，命运的转折就在这美好的日子里降临。车祸发生得太突然，我的世界瞬间被撕裂，两肺挫伤和应激性改变的诊断结果如同晴天霹雳，打破了我对生活的所有幻想。在京东互联网医院的视频咨询中，医生问我是否在外科住院。我点头，心中充满了恐惧和不确定。除了骨折，肺部的情况也很严重。医生告诉我，两侧胸腔有少量积液，但幸运的是，情况还可以控制。听到这话，我的心情稍微平静了一些，至少我知道自己还有一线生机。“应激性改变是什么？”我问医生，试图理解这个陌生的词汇。医生解释说，这是身体对创伤的一种反应，类似于一种自我保护机制。虽然听起来有些复杂，但我明白了这意味着我的身体正在尽力恢复。“骨折有没有形成连枷胸？”医生又问。我摇头，表示不知道。连枷胸？这个词听起来就很可怕。医生安慰我说，慢慢养就好了。可我知道，恢复的路程将会漫长而艰辛。在接下来的日子里，我经历了无数次的恐惧和焦虑。每当夜深人静时，疼痛和不安就会如潮水般涌来。有时候，我甚至会想，如果当初我能更小心一些，是否就能避免这场灾难？然而，随着时间的推移，我开始逐渐接受自己的状况。每天，我都会花时间阅读关于肺脾虚的文章，了解更多关于这种病症的知识。从中，我学到了很多有用的信息，例如如何通过饮食和生活习惯来改善自己的健康状况。现在回想起来，那段日子虽然充满了挑战和痛苦，但也让我成长了许多。我学会了珍惜生命，感恩每一个新的一天。同时，我也深刻体会到，健康是最宝贵的财富，需要我们用心去呵护和维护。如果你也曾经历过类似的困境，或者正在面临健康问题，我想告诉你，永远不要放弃希望。即使在最黑暗的时刻，也要相信光明总会到来。并且，记得及时寻求专业的医疗帮助，像我一样，利用京东互联网医院这样的平台，获取最及时、最有效的治疗方案。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！
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