聊城市第二人民医院
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广州医科大学附属肿瘤医院
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肠瘘是一种常见的消化系统疾病，根据病情的发展，肠瘘可以分为不同的阶段，每个阶段都有相应的治疗方法。第一阶段：在肠瘘发生后7-10天，患者处于瘘口尚未稳定期和感染的初期。此时，腹腔内感染严重，局部炎症水肿。手术修补肠瘘口往往失败，并可能导致感染扩散。因此，应该给患者禁食，进行胃肠减压，并给予胃肠外营养，纠正一般情况。同时，给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔。第二阶段：经过第一阶段的治疗，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘。此时，感染仍然很严重或继续发展扩散，应该积极控制感染，加强营养，尤其是全静脉营养是必要的手段，以供给热量和氮源。第三阶段：经过1-2阶段的治疗，效果较好的瘘口已经愈合或稳定。此时，肠瘘对营养的影响不大，但瘘口不愈合时，应及时了解不愈合的原因。常见的原因包括远端梗阻、瘘管的组织已上皮化、结肠粘膜与腹壁愈合、瘘口部有异物存在、瘘口附近有脓肿引流不畅、特殊感染或肿瘤存在。此时，重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿。如果高度怀疑，应及时剖腹探查引流脓肿。当然，如果B型超声检查证实，可以在其引导下进行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，避免损伤肠管的顾虑。第四阶段：肠瘘未愈合的患者，腹腔感染得到控制，瘘口局部情况良好，可以考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如果瘘口远端梗阻，应先解除梗阻后再修补瘘口。如果单纯唇状瘘或管状瘘，可以将瘘翻向肠腔，而不要过多地探查腹腔。当然，如果吻合局部有特殊感染或肿瘤存在，应将病变切除吻合。手术过程中的注意事项：1. 肠切除吻合时，肠切除断端用血管钳钳夹过的组织应剪除。对于肠病变引起的狭窄、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管损伤、血栓形成等情况，进行肠切除吻合时，宁可多切除一些，以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3-5cm。2. 保证肠吻合端的良好血液循环。切除肠管时，肠系膜对侧多切除一些，以保证血运。分离系膜时，不要太多，不能超过肠端1cm。缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运，又不损伤供应的血管。3. 肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在。缝合必须将肠粘膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。
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十二指肠瘘是一种较为罕见的消化系统疾病，其诊断和治疗需要综合考虑多种因素。为了明确诊断十二指肠瘘，以下是一些常用的检查方法：一、实验室检查1. 血、尿、便常规检查：有助于发现感染、贫血等可能伴随的并发症。2. 生化及电解质检查：评估肝肾功能、电解质平衡等。二、影像学检查1. X线检查：包括腹部透视、腹部平片和消化道钡剂造影。2. 超声、CT、MRI检查：可显示十二指肠内瘘的位置、大小及周围组织情况。3. ERCP检查：直接观察十二指肠内瘘的瘘口，并注入造影剂，清晰显示瘘管的走行、大小等。三、其他检查1. 胆囊穿刺：用于诊断胆囊内积气等并发症。2. 肾盂造影：用于诊断十二指肠肾盂(输尿管)瘘。通过以上检查，医生可以明确诊断十二指肠瘘，并制定相应的治疗方案。
在周末的一个晚上，我感到左下腹部剧痛，疼得我难以入眠。我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。经过医生的详细询问和分析，我得知我的症状可能与十二指肠淤积症有关。医生建议我再次去医院进行进一步的检查，如果需要的话就直接做手术。医生的专业知识和耐心沟通让我感到非常安心，我对***互联网医院的服务感到非常满意。在医生的建议下，我决定尽快去医院进行复查，并接受进一步的治疗。
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十二指肠瘘是一种较为罕见的消化系统疾病，其症状和体征因个体差异和瘘口位置的不同而有所差异。以下是一些常见的症状和体征：1. 消化系统症状：如腹泻、呕吐、腹痛、体重下降等。2. 胆道系统症状：如黄疸、发热、寒战等。3. 肾脏系统症状：如腰痛、尿频、尿急等。4. 腹腔感染症状：如腹痛、发热、白细胞升高等。5. 外瘘症状：如腹壁瘘口、肠液渗漏等。6. 其他症状：如乏力、食欲不振等。十二指肠瘘的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI、ERCP等。治疗主要包括手术治疗和保守治疗。手术治疗：适用于病情严重、症状明显的患者。手术方式包括瘘管切除、肠段吻合等。保守治疗：适用于病情较轻、症状不明显的患者。治疗方法包括禁食、营养支持、抗生素治疗等。十二指肠瘘是一种需要及时诊断和治疗的疾病。患者应积极寻求专业医生的帮助，以便得到最佳的治疗方案。
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十二指肠内瘘是一种较为常见的消化系统疾病，其治疗方法主要包括抗感染治疗和手术治疗。抗感染治疗是非手术治疗的首选，主要目的是纠正水电解质紊乱，并选用足量有效的抗生素控制感染。在此过程中，患者应避免通过肠内营养补充营养，而是通过静脉营养支持治疗。若抗感染治疗无效，或病情逐渐加重，应及时进行手术治疗。手术治疗的方式需根据十二指肠瘘的临床类型制定合理的手术计划。例如，对于胃十二指肠瘘，应根据胃溃疡的部位和大小进行胃大部分切除或十二指肠瘘口修补术。值得注意的是，部分十二指肠内瘘可自行愈合，或长期存在而无症状。因此，大多数学者认为，仅对有临床症状的十二指肠内瘘进行手术治疗是合理的。一项数据报告显示，在13年内进行的186例胆道手术中，术后发生胆总管十二指肠内瘘8例。经抗炎和营养支持治疗后，6例内瘘治愈，2例经手术治疗治愈，而非手术治疗无效。非手术治疗包括纠正水电解质紊乱，选择有效和足够的抗生素控制感染，积极静脉营养支持，必要时添加生长激素，密切观察生命体征和腹部状况。若临床表现没有改善，应转入外科治疗。此外，患者还应避免饮酒、辛辣、刺激性食物，控制高脂肪饮食和低纤维食物。尽量少吃油炸、烟熏和腌制的食物。多喝酸奶、蘑菇汤、海带汤和黄鱼汤。避免食用能强烈刺激胃液分泌的食物，包括各种香料和重调味品。减少咖啡、浓茶等的消耗。
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