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垂体瘤是一种良性肿瘤，位于颅中窝的垂体窝内，周围有重要的血管和神经。随着时间的推移，垂体瘤会逐渐生长，对机体造成严重危害。其主要表现为局部压迫症状和内分泌异常的症状。内分泌异常的症状包括激素缺乏和肿瘤分泌激素的症状。激素缺乏的症状主要表现为性欲减退、闭经、毛发脱落、生殖器官及乳房萎缩等；肿瘤分泌激素的症状则根据不同类型的垂体瘤而异。例如，生长激素细胞腺瘤可能导致巨人症或肢端肥大症，催乳素瘤可能引起溢乳、月经减少或闭经等，促肾上腺皮质激素细胞腺瘤可能导致向心性肥胖、满月脸、水牛背等，促甲状腺激素细胞腺瘤可能引起甲状腺机能亢进，最后，无功能的垂体腺瘤则可能因为临床表现不典型而易被误诊。
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在本文中，我们将介绍一个成功治疗巨大侵袭性垂体瘤的案例。患者在3年前开始出现双眼视力下降和颞侧视野偏盲的症状，且症状逐渐加重。经过一系列检查和评估，医生诊断出患者患有巨大侵袭性无功能型垂体腺瘤，并决定进行手术治疗。在2023年5月22日，患者接受了神经内镜下经单鼻腔—蝶窦垂体病损切除术。手术过程中，医生发现肿瘤质地韧且血供丰富，需要仔细分离。经过5小时的努力，肿瘤被完全切除，且没有出现明显的脑脊液鼻漏。手术后，患者的视力和视野明显改善。复查MRI和MRCP显示肿瘤无明显残留，且没有出现脑脊液漏。患者在术后一周康复出院。
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垂体是人体中至关重要的内分泌腺，位于大脑的正中央，负责分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催产素、泌乳素和黑色素等。这些激素在调节代谢、生长、发育和生殖方面起着关键作用。垂体瘤是一种神经细胞肿瘤，通常发生在垂体前叶或后叶。它们可以分为功能性和无功能性两类。功能性垂体瘤会分泌激素，而无功能性垂体瘤的激素水平基本正常。垂体瘤可能出现在任何年龄段，但在儿童中较为罕见，多数情况下发生在成年人中，男女发病率大致相同。由于现代体检技术的进步，垂体瘤的发现率正在逐渐提高。虽然在所有颅内肿瘤中排名第三，但其发病率仍然很高。对于这种疾病，及时的诊断和治疗至关重要。
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垂体瘤有时会以头痛和视力下降等症状出现，但也有一些垂体瘤没有任何明显症状。这种情况下，患者可能会在体检中意外发现自己患有垂体瘤。那么，对于无症状的垂体瘤，是否需要手术切除呢？首先，需要确定垂体瘤是否分泌异常激素。如果是，例如生长激素（GH）腺瘤、Cushing病（ACTH腺瘤）及促甲状腺激素(TSH)腺瘤，首选手术治疗。因为这些肿瘤分泌过高的激素，可能对身体造成损害甚至威胁生命。对于不分泌异常激素的垂体腺瘤，约占所有垂体瘤的25%，被称为“无功能腺瘤”。在这种情况下，需要根据肿瘤的大小和临床症状来判断是否需要手术切除。如果肿瘤未影响视力，且小于1厘米，可以继续观察；如果肿瘤大于1厘米但无症状，可以严密谨慎地观察，定期复查磁共振；如果肿瘤大于1厘米且有视路压迫症状，则需要手术切除。值得注意的是，许多较小的无功能腺瘤尤其是老年无功能性腺瘤者，其肿瘤的自然生长进程相对较长，部分患者肿瘤大小长期稳定，可以持续随访观察。但如果首次发现垂体瘤时磁共振影像有肿瘤出血、囊变、肿瘤位置靠近视交叉的情况，提示未来肿瘤增长或导致症状的几率较大，应优先考虑手术治疗。手术主要考虑经鼻蝶微创手术切除垂体瘤，经鼻蝶手术切除垂体瘤日趋成熟，已经成为垂体腺瘤的首选手术方式。经鼻蝶手术能有效切除垂体瘤组织并保存垂体功能，对于垂体微腺瘤甚至能达到功能治愈的效果。
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垂体瘤手术后是否需要放射治疗并非一成不变的答案，取决于每位患者的独特情况。对于经蝶入路手术后仍有大量无功能性垂体腺瘤残留的患者，放射治疗可以有效阻止残余肿瘤的进一步生长。但如果术后仅有微小的残余肿瘤，且在数年内无明显变化，通常不需要立即采取治疗措施，而是通过定期的鞍区MRI检查来监测肿瘤的状态。对于那些因肢端肥大症、库欣病或泌乳素瘤等功能性垂体腺瘤切除术后仍有残余肿瘤的患者，二期手术或药物治疗可能是更合适的选择。放射治疗在这些情况下更多地被视为辅助治疗手段。随着立体定向技术的发展，伽玛刀放射技术已成为垂体腺瘤治疗的重要方法之一，具有较高的控制率和缓解率，同时复发率也相对较低。
垂体腺瘤是一种常见的神经内分泌系统疾病，源自垂体本身的良性肿瘤。虽然大多数垂体腺瘤是良性的，但如果不及时治疗，可能会对患者的健康造成严重影响。下面我们将详细解答垂体腺瘤患者在手术前后可能遇到的问题，帮助您更好地理解和应对这种疾病。1. 什么是垂体腺瘤？垂体腺瘤分为两类：功能性和无功能性。功能性垂体腺瘤会过度分泌激素，导致一系列症状；而无功能性垂体腺瘤则不会分泌激素，但可能会压迫周围的正常组织，引起头痛、视野缺损等问题。无论是哪种类型，手术都是主要的治疗方法之一。2. 手术过程是怎样的？大多数垂体腺瘤手术不需要开颅，通过经鼻和蝶窦进行微创切除。手术中使用高倍率显微镜和光纤内窥镜来观察和切除肿瘤。对于一些复杂的垂体腺瘤，可能需要进行开颅手术。3. 手术的风险有哪些？手术的主要风险是损伤正常的垂体组织，可能导致垂体功能减低。其他并发症包括颈内动脉损伤、术后出血、脑脊液漏等。虽然这些风险存在，但在有经验的医生手中，发生率很低。4. 术后恢复需要注意什么？术后可能会出现鼻窦性头痛、鼻塞、疲劳等症状，需要适当休息和按时服药。同时，保持稳定的血糖和血压水平对手术效果和恢复至关重要。定期复查和随访也非常重要，以便及时发现和处理可能的复发或并发症。5. 手术后肿瘤是否会复发？肿瘤的复发与多种因素有关，包括肿瘤的类型、大小、位置等。即使手术成功，仍需要定期复查和随访，以便及时发现和处理可能的复发或并发症。6. 术后需要服用激素吗？在一些情况下，术后需要服用激素来维持体内激素水平的平衡。长期使用大剂量激素可能会产生副作用，但只要按照医生的指示规律减量，副作用可以被有效控制。7. 术后如何鉴别脑脊液漏？脑脊液漏的症状包括清凉透明的水样液体持续自鼻孔向外滴出、尿糖试纸变色等。如果出现这些症状，需要及时就医。8. 术后能否坐飞机？一般来说，垂体腺瘤术后患者可以坐飞机。但如果您仍有疑虑，可以选择其他交通方式。9. 术后需要注意的饮食问题有哪些？术后需要注意保持饮食规律，避免暴饮暴食，多吃水果、蔬菜和高纤维食物。同时，避免食用辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性或不易消化的食物，多食用富含维生素A、胡萝卜素和维生素B2的食品，保护眼睛的健康。
垂体瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤，根据其是否分泌激素可分为多种类型，其中无功能垂体瘤占总数的30%左右。由于无功能垂体瘤不分泌激素，患者通常没有明显的激素过多症状，直到肿瘤体积增大压迫周围结构时才会出现相应的神经功能障碍和内分泌紊乱症状。头痛、视力减退、视野缺损、复视等是常见的神经功能障碍症状，而性腺功能减退、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退等内分泌紊乱症状也可能出现，尤其是性腺功能减退最为常见。CT和核磁共振等影像学检查可以帮助确定肿瘤的位置和大小。无功能垂体瘤的首选治疗方法是手术，主要目的是解除肿瘤对垂体和神经的压迫。近年来，经鼻蝶窦术的疗效有所改善，手术风险也明显降低。少数患者在内镜下切除垂体瘤后，垂体功能可能会逐渐恢复，肾上腺轴功能恢复的可能性最大，而男性性功能减退最难改善。尿崩症的发生率较低，不到3%，并且与手术经验、肿瘤体积、库欣病、术中脑脊液漏和肿瘤向鞍上侵袭等因素有关。影响垂体功能恢复的因素包括肿瘤侵袭和肿瘤残留等负性预测因素，以及年龄小、无脑脊液漏和无高血压等正性预测因素。手术技巧的改进也可以改善神经内分泌预后，例如内镜辅助手术、假包膜切除和选择性垂体切开等。内镜下手术的术后尿崩症发生率较低，可能是因为内镜下更容易辨识垂体后叶；在库欣病患者中，假包膜切除有助于鉴别正常垂体，彻底切除肿瘤；选择性地切开正常垂体可能避免对其过多牵拉，降低术后尿崩症的发生率。
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垂体腺瘤是一种来源于垂体本身的肿瘤，绝大部分为良性肿瘤，但也有一小部分呈现侵袭性生长或恶性。这些肿瘤可以分为两大类：一类具有分泌激素的功能，另一类则不分泌激素。分泌激素的垂体腺瘤可以产生多种人体所需的激素。例如，泌乳素瘤会导致女性月经不规律、闭经、无法怀孕和非哺乳期的异常乳汁分泌；而老年女性患者可能出现骨质疏松，男性患者则可能出现性欲减退和性功能障碍。巨人症/肢端肥大症（GH腺瘤）发生在青少年时期，表现为身高超出常人；在成人阶段，过多生长激素会引起面容改变、手足粗大、过度出汗、关节痛、睡眠呼吸暂停综合症、高血压、糖尿病、结肠息肉和牙齿缝隙变宽等健康问题。促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌型垂体瘤（库欣病）主要表现为向心性、满月脸、痤疮、多毛和紫纹，皮质醇过度生产还可能导致体重增加、肌肉损失、肌肉无力、抑郁、记忆困难、睡眠障碍、易怒、高血压、糖尿病、骨量减少和骨折风险增加等问题。促甲状腺素瘤（TSH瘤）较罕见，过度的TSH刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素，导致甲状腺机能亢进，表现为高代谢症状如怕热、多汗、心悸、入睡困难、排便频繁和体重下降。FSH、LH型垂体瘤相当少见，临床主要表现为女性不育和男性性功能低减、不育等问题。另一类垂体腺瘤不分泌激素，称为“垂体无功能腺瘤”，它们只会增大体积，不产生任何对人体有作用的激素。然而，这些肿瘤的增大可能会压迫正常的垂体组织，引起功能障碍，造成正常分泌激素减少，导致乏力、精神萎靡、抵抗力下降和内分泌紊乱等症状。目前，垂体瘤的治疗主要包括手术治疗、药物治疗和放射治疗三种。手术治疗是主流方法，通过经鼻-蝶窦切除垂体瘤，具有创伤小、恢复快的优势。随着神经内镜的广泛应用，这一入路的视野更清晰，全切率更高。
我一直觉得自己很健康，直到那天我收到了一份肿瘤报告。之前的检查结果显示这个肿瘤是无功能的，但现在它长大了，我的心情也随之沉重。我开始担心，会不会有什么严重的后果？我决定寻求专业的帮助，于是通过京东互联网医院预约了一位医生。在与医生的对话中，我详细描述了自己的症状：没有高血压和头痛，但走久了会有腹部酸痛感，血红蛋白也经常在1+和2+徘徊。医生建议我提供之前的检查单据，以便更好地了解情况。虽然我有些紧张，但我还是感谢医生的耐心解答和专业建议。回想起两年前，我曾经在同一家医院接受过检查，并被鉴定为无功能的肿瘤。然而，现在这个肿瘤长大了，我开始感到不安。我和家人商量了一下，决定再次进行详细的检查和治疗。通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。即使在家中，我也能得到及时的医疗帮助和指导。这种方式不仅节省了时间和精力，还让我在面对疾病时感到更加安心和放心。
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在进行垂体影像学检查时，偶尔会无意中发现无功能性垂体瘤。这种类型的肿瘤不具备分泌激素的能力，因此不会引起激素过多的临床症状。然而，当肿瘤体积增长到一定大小时，可能会出现各种症状，例如头痛、视力减退、视野缺损、复视等，主要是由于肿瘤压迫周围组织和正常垂体组织所致。无功能性垂体瘤的临床表现可以分为两部分。首先，肿瘤压迫垂体周围组织可能会导致蝶鞍扩大、骨质破坏等症状。其次，肿瘤压迫正常垂体组织可能会引起内分泌功能紊乱的症状，包括性腺功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。这些症状通常发展缓慢，出现较晚。对于无功能垂体瘤的治疗，药物治疗通常无效。手术是主要的治疗方法，近年来经蝶鞍手术的疗效有了显著改善，并且手术的风险也明显降低。手术适应证包括视力、视野受损；颅神经受压，出现复视和眼球运动受限；肿瘤体积大；垂体卒中；颅内压增高；以及各种垂体激素浓度降低等情况。
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