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骨肉瘤患者手术后该如何进行康复治疗以及自我管理呢？
我们知道，骨肉瘤是一种起源于间叶组织的原发性恶性肿瘤，其主要特征是增殖的骨肿瘤细胞直接分化为未成熟的骨质或者是骨样组织，未分化程度非常高，也就是说恶性程度比较高。典型的骨肉瘤，临床上是比较少见的，其发病率大概是0.3/10000，占所有恶性肿瘤的2‰，好发人群有两个年龄段，一个是8~25周岁，另一个则是60岁以后。骨肉瘤，在全身骨质当中比较好发的部位是长骨干，或者是股骨的远端，或者是胫骨近端，其次是肱骨近端，骨肉瘤经血液运行转移发生的比较早，而且发生率比较快，所以骨肉瘤的进展是比较迅速的。
现在治疗骨肉瘤的标准治疗方案是先进行保肢手术，然后再进行化学治疗。手术之后的康复主要分为两个方面。一个是心理康复，第二个就是生理的康复。心理康复现在越来越为人们所重视，这里面主要包括了自我心理的适应，自我的调整，以及面对现实。这个阶段主要要靠家人的陪伴，社会的支持，以及患者本人的自己适应。
生理康复主要术后疼痛期的管理，术后康复训练。疼痛期的管理一般采用止痛药物口服，微量镇痛泵使用以及注射用镇痛药。术后康复锻炼的话，针对截肢患者需要使患者采用弹力绷带包扎残端，也可以采用石膏固定。对于定制了假肢的患者，需要让他们练习带假肢平衡，逐渐学习使用价值进行活动。
今天接诊的是一个18岁的骨肉瘤小女孩。
患者的母亲带着病历过来咨询，患者在2019年3月，发现右上臂有一个包块进一步检查诊断为骨肉瘤，2019年7月在北大医院做的骨切除和化疗，但是在2020年4月复查发现肿瘤复发，同时有肺部转移，再次手术联合放化疗和靶向治疗。
今年术后复查发现肿瘤又复发进展，当地医院医生建议再次手术，患者母亲不愿意孩子手术，至我们中心就诊。
目前磁共振来看，患者手术部位有一个4厘米的软组织影，目前考虑为复发肿瘤。
肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”，并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式， 中医、西医优势互补，可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想，与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描（CT）的应用普及和日益增多，我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。
中医病因的病机认识
肺结节临床多无症状，对于存在临床症状的类型，可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端，内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致；外因主要与感受烟毒雾霾、 六淫邪气、电离辐射等有关。
肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物 产生及其相互搏结有关。病位主要在肺，与肝、脾、 肾相关。以本虚标实居多。
中医辨治方法
肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。
辨病
临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。
辨证
参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。
辨体
肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。
中医调护
饮食养生
肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。 情志调摄
日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。
起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。
导引运动
注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。
参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159
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京东健康互联网医院
2024年8月2日
约会的话题“禁区”，你都了解吗？
不一定很Dirty（脏），但可以很戳人
“那天晚上亲密完后，本来还想腻歪着抱一会呢，没想到他直接背对着我开始玩手机。我自己躺那里，莫名其妙地就感觉好委屈，不受控制的大哭起来。”
我身边很多女孩都表达过类似的困惑。
高潮之后，总会出现委屈、伤心、内疚、孤独等emo情绪，眼泪也总是情不自禁地流下来。
有时候甚至与体验好坏也无关，就是单纯止不住的悲伤，需要好一会才能平复。
这是为什么呢？
01| 46%的女性 经历过啪后emo
在我翻阅了无数文献之后，还真的找了相关心理学研究。
啪后emo学名叫做性交后忧郁(PCT or PCD)，具体表现为：
当与男友的快乐时光结束以后，心里会有一种寂寞空虚冷的失落感，这种低落的情绪状态甚至会持续几个小时之久。
澳大利亚布里斯班昆士兰科技大学的心理学教授罗伯特·施韦泽，已经研究并证实了女性性交后忧郁的存在。
46%的女生表示，她们身上至少出现过一次PCD。
另外，大约5%的人则表示，在过去4周内曾多次出现PCD 症状。
图片来源：微博
当然，由于害羞等因素影响，很多人并不愿意分享自己的性经历，所以有PCD经历的人或许比我们预想的还要更多一些。
可见，这是一种非常正常的心理现象。
如果非要类比的话，啪后emo就像是在一次快乐放纵的长假后，突然发现明天早上要上班了。
emo一下也很正常。
但是，啪后emo的影响远比周日emo深远的多。
很多女生会对此感到怅然若失，进而对刚才经历的快乐开始怀疑：
我真的应该快乐吗？
这样做是对的吗？
人生除了这个没别的意思了吗？
孤独与焦虑随之接踵而至，好像在无声无边的旷野上孤立无援地站着一般，任由低落、自责、绝望的情绪将自己席卷、裹挟。
不仅如此，不少女性在自己自我安慰时，也一样会出现悲伤、焦虑、哭泣等emo情绪，甚至会一个人难以自控地哭出来。
那只有女性会这样吗？当然不是。
男生也会有类似的现象，但它更多时候被称为“贤者时间”。
相比于女性自我批判、自我怀疑等强烈的负面情绪，男生更多的则是一种目标达成后的空虚感：
积攒的性欲一下子得到释放，得以进入到一种无欲无求的状态。
和emo不太沾边。
对于大部分人而言，虽然自己也不清楚到底发生了什么，但一般只要等情绪过去了，也就恢复正常了。
但是，对另外一些女性来说，emo久了真的会钻牛角尖的。
从怀疑自己是不是有心理问题，到怀疑“是不是我不够爱他了”，次数多了，感情的裂缝自然也就多了；
有的还会出现更为严重的情况，由于长期沉溺于这样的负面情绪，变得暴躁、敏感、脆弱，进而导致性欲衰退，也就是我们常说的“性冷淡”；
甚至还会因此打开“厌世开关”，产生“不想活了”的念头。
那么，emo的真正原因到底是什么呢？
02| 高潮过后 任何方向都是退潮
与伴侣亲密无疑是基因最希望我们做的事情（之一），为此，它准备了大大的奖赏来引诱我们。
但是 ，所有礼物的背后都暗中标好了 价格，快乐也不例外。
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当你身处山顶，任何方向都是下坡路。
同样的，当你经历过高潮后，注定要恢复平静，这时自然就会体验到一种难以言喻的空虚感。这背后的原因，既根植于我们本身的生理机制，也有心理层面的影响。
a、生理层面的因素
1）在亲密时，大脑会分泌多巴胺与血清素让我们感到愉悦，但是，事后多巴胺分泌会迅速下降，快乐突然间被抽离，仿佛眼前突然一黑，很难不影响到心情。
2）高潮后，自身体内的交感神经得到完全的释放，整个人处于极度松弛的状态。这时，平日里的工作压力、人际关系等微妙摩擦所压抑的情绪，都找到了释放的出口。啪后emo时的哭泣，其实就是那些被禁锢的情绪宣泄的过程。
b、心理层面的因素
1）潜意识的自我批判
由于我们一直受到传统文化习俗的影响，潜意识里认为“性需求是羞耻的”，所以快乐结束后，会不自觉地产生内疚、自责等情绪。
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特别是进行“婚前性行为”这种在过去被道德批判的行为时，表现得尤为强烈，会让我们有种自己做错事的感觉。
2）不好的回忆被唤醒
在发生亲密关系时，很容易唤醒记忆中不好的情感经历，例如：性侵害、性暴力或是一段糟糕的亲密关系等。
触发的因素可能是视觉、可能是气味，可能是触觉，甚至只是一个想法，都会让你在脑海中再一次经历那段创伤性的事件。
这一点不分性别。
3）感受到伴侣的不尊重
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很多男性在完事后，往往会自顾自地进入“贤者时间”，而忽略了伴侣的感受。
但此时，恰恰是女性最需要温存与关怀的时候，比如事后拥抱、互相依偎着聊天等等。
但在现实中，看到的大概率只是对方呼呼大睡或发呆的样子。
自然会产生“他是不是只爱我的肉体”的想法。
那为什么男生的“贤者时间”与女生的“啪后emo”会有如此大的差异呢？
约翰·格雷在《男人来自火星，女人来自金星》一书中提出了自己的看法。
他认为男人如同喷灯，他平日里就积攒着欲望，性行为对他来说是一种喷发、一种释放，而女生则像火炉，她的欲望需要一个点燃的过程。
所以，男人并不需要多大帮助就能兴奋起来，进入状态，而且发泄这个行为本身就能带来满足。
但对于女生来说，想要满足欲望需求，必须先得到情感支持。
简单来说，男性更多是为性而爱，而女性则是为爱而性。
对她们来说，性只是一种本能，爱才是值得去争取和维系的瑰宝。
所以，在此我要大声呼吁：
关爱伴侣的“啪后emo”，人人有责。
03| 我们都需要一场“软着陆”
大哲学家亚里士多德说过：“交配后，万物皆忧郁”。
这并不是什么丢人的事情，关键点在于：
如何将啪后emo的负面影响降至最低。
语文老师曾教过我们，写文章要凤头、猪肚、豹尾，其中豹尾指的是文章结尾要留有余韵、回味无穷。
其实，亲密关系也一样。
一场有回味的后戏，能让整个游戏体验更上一个台阶。
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后戏，也叫事后照顾（aftercare），主要用来帮助伴侣获得精神满足。
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因为男女在顶峰后的生理和心理反应不同，女性往往更需要后戏。
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当进入性兴奋消退期时，男性在5~10秒内小兄弟的充血就会减弱，在催产素和催乳素的作用下逐渐失去性兴趣，感到缓和放松。
而此时，女生可能还正处于性兴奋之中，在生理和心理上依旧非常敏感，非常期待亲密行为。
如同上文提到的，女孩所期待的性，不仅仅是性，而是性和爱的结合。
所以，那个被忽略掉的事后拥抱，很可能演变成“刚才只是一场欲望宣泄”的猜忌。
心理上的落差很可能让女孩原本就偏向负面的情绪雪上加霜，幸福感也会随之付诸东流。
而一场完美的后戏其实并不难，你只需做到以下3点足以。
敲黑板！考试重点，建议先收藏再阅读。
a、将一切恢复原状
好的伴侣要一起分担家务，也要一起处理事后凌乱的“战场”。
床上的汗水、爱液、纸巾、润滑液、套套…都不是一个人留下来的，清理自然也不是某一个人的任务。
所以，一定记得要帮助伴侣清理身体、整理床单、一起洗澡等等，将一切恢复到游戏前的样子。
一起事后整理，是相互尊重非常重要的表现。
b、安抚她的情绪
搂着她，夸夸她，和她谈谈心。
先从赞美与感受谈起，认可对方的能力，表达自己的感受。
具体话术为“适当的夸赞+表达爱意”：
“你的眼睛好温柔，让我情不自禁陷进去了。”
“你的皮肤看起来好好，真想时间永远停在触碰到你的这一瞬间。”
c、拥抱与接吻
在女生的情绪生活里，触觉是一个特别显著的成分。
接吻与拥抱一类比较纯粹的触觉行为，一样可以让女生产生巨大的满足感，将肉体上的爱欲同步到精神世界。
总结下来，其实非常简单。
图片来源：微博
我们终其一生，其实都是在与孤独和解。
与男友发生亲密关系，本身就是一种寻求逃离孤独的途径。
当高潮褪去时，我们或许会发现：
世界还是这个世界，孤独感并没有被消融。
于是，这种飘忽不定且非常微妙的emo情绪就自然而然的产生了。
但是没关系，请一定相信：
爱人坚定的拥抱和温柔的亲吻，会托住我们所有的情绪。
正如法国电影《芳芳》结尾说的：
“每个清晨,我都会离开你, 每个黄昏,你都要把我追回来。”
水乳交融，才是爱情最美好的样子。
参考资料
霭理士哈夫洛克. (n.d.). 性心理学（上册） (9787532956111th ed.). 山东文艺出版社.
Maczkowiack J, Schweitzer R D. Postcoital Dysphoria: Prevalence and Correlates among Males [J]. Journal of Sex & Marital Therapy. 2018,45 (2): 128–140.
快乐总是短暂的，有些许落差也很正常。
有一些失落的甜蜜，下一次慰藉才更值得期待。
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