中山大学附属第一医院
郑州市第一人民医院
北京同仁堂中医医院
安徽省第二人民医院
京东互联网医院公共营养师团队
江阴市人民医院
科普文章
在消化道肿瘤中，胃癌和肠癌的知名度相对较高，但胆道恶性肿瘤却鲜为人知。实际上，胆道恶性肿瘤与胰腺癌一样，被誉为“癌中之王”。其早期发现困难，恶性程度高，手术切除率低，预后不佳。特别是胆囊癌晚期患者手术切除后5年生存率仅为2%—4%，而晚期肝门胆管癌术后5年生存率也只有10%左右。胆道恶性肿瘤的发病率逐年上升，胆囊癌在消化道恶性肿瘤中已排名第五。胆道恶性肿瘤根据所处位置不同，可分为胆囊癌和胆管癌，后者又可分为肝内胆管癌及上段、中段、下段肝外胆管癌。其中，胆囊癌是胆道最常见的恶性病变，主要是胆囊黏膜上皮腺体恶性增生所致。胆囊腺瘤性息肉、肝内胆管结石、胆道寄生虫病和胆胰管合流异常等都是诱发胆道恶性肿瘤的高危因素，必须引起重视。胆道恶性肿瘤之所以凶险，不仅因其会阻塞胆道系统，严重损害肝功能，又可继发胆道感染，而且极易侵犯临近正常组织，如肝脏、门静脉、肝动脉和胃、十二指肠及胰腺等，进而加重损害并使手术变得异常困难。因此，中晚期胆道恶性肿瘤伴随的区域淋巴结广泛转移、腹膜的种植转移和肝脏转移，往往导致肿瘤无法根治切除，最终导致患者死亡。胆道恶性肿瘤早期往往无明显症状，如果出现黄疸，伴有体重下降、精神萎靡、食欲差等，可能就已经是中晚期。因此，定期体检，特别是提高对“4F人群”的筛查，非常重要。 “4F”是4个英语单词的缩写，包括“fat”、“female”、“forty”、“family”。译成中文，是指肥胖、女性、超过40岁及家族史。这些是临床医学已经发现和胆道结石密切相关的“风险因子”，间接增加了罹患胆道恶性肿瘤的风险。胆道恶性肿瘤缺少有效的筛查指标，诊断主要依靠CT、MRI等影像学资料，联合相关肿瘤指标。提高胆道恶性肿瘤早期检出率的关键是监测高危人群，如胆囊结石、胆囊息肉、萎缩性胆囊炎、肝内胆管结石等患者。一般，患有胆结石和胆囊息肉者，尤其是长期患病者，至少每年做一次B超筛查，以期尽早发现胆道内病灶。根治手术是治疗胆道恶性肿瘤的核心。胆道恶性肿瘤毗邻重要器官血管，手术难度和风险大，可能需要多脏器联合切除，更强调规范、彻底和精准性。对于无法手术切除的肝外胆管癌，解除黄疸的手术和非手术治疗能延长生命，改善生活质量。经皮肝穿刺治疗（PTC）及十二指肠镜下放置支架，可缓解黄疸引起的皮肤瘙痒，并改善肝功能。结合放化疗可能使肿瘤体积缩小，延长生存时间。可见，只要采取多学科综合治疗，制定个体化的诊疗方案，患者仍可以获得较高的生活质量。
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服务已开始。我紧张地敲击着键盘，向医生详细描述了我父亲的情况。他是一位年迈的癌症患者，近期病情有所反复。医生耐心地阅读着我的描述，然后提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为。在医生的指导下，我详细回忆了父亲的病情，包括症状、用药情况以及最近的检查结果。医生在了解完所有信息后，提出了初步的诊断和建议。我询问了医生是否需要辉瑞还是阿兹夫定，医生告诉我，明天晚上8点可以开辉瑞（奈玛特韦）和阿兹夫定，但数量有限。我有些担心，担心明天抢不到。医生安慰我说，处方有效期是72小时，如果明天抢不到，可以尝试晚一些。第二天，我准时在晚上8点抢购了药品。幸运的是，我抢到了。医生告诉我，处方审核通过后，我可以一键预约药品，并在用药期间如有不适及时线下就诊。接下来的几天，父亲的病情有所好转。我非常感激那位医生，他不仅专业、负责，而且非常关心患者。每次与他的交流都让我感到安心和温暖。服务已结束，医生提醒我，如果后续有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。我深深感谢这位医生，他的专业和关怀让我感到无比温暖。
在互联网医院咨询医生的过程中，患者以食道癌为主诉，希望医生能够为其开具处方。医生在与患者沟通后，详细了解患者的病情和用药情况，最终为患者开具了辛喜鸦胆子软胶囊的处方。患者在医生的指导下，顺利完成了处方审核，并且可以一键预约药品。整个问诊过程中，医生专业的医疗知识和良好的沟通能力得到了充分展现，为患者提供了有效的医疗建议和支持。
那是今年四月份的一天，我感到左肩疼痛，经过一系列检查，发现左侧锁骨的病理结果显示有癌细胞存在，但医生告诉我，他们找不到原发癌的位置。我心中充满了疑惑和不安。随后，我收到了一份PET-CT的结论，上面显示了一些异常的影像。我迫不及待地与医生沟通，他告诉我，免疫组化结果显示没有相互指证，也就是说，无法确定原发癌的类型。我又去了另一家医院，病理结果显示与之前相同，但医生告诉我，他们无法从病理角度确诊原发癌是胆管癌。这让我更加迷茫，不知道下一步该如何治疗。幸运的是，我遇到了一位肿瘤内科的医生。他耐心地听我讲述病情，然后告诉我，目前考虑晚期胆管细胞癌的可能性较大，后续治疗应该以化疗为主。虽然我心中仍然有些不安，但医生的专业和耐心让我感到一丝安慰。医生建议我可以按照转移性腺癌来治疗，不必继续寻找原发癌。我感到有些疑惑，便询问了具体的治疗流程。医生详细地解释了治疗步骤，并告诉我可以直接开始治疗。在治疗前的准备工作过程中，医生要求我提供血常规和生化结果。我按照医生的要求去做了检查，并将结果发送给了他。医生告诉我，原发癌实在找不到的情况下，可以直接按照转移部位进行治疗。在与医生的沟通中，我感受到了他的专业、耐心和关心。他不仅给予了我治疗建议，还耐心解答了我的每一个问题。这让我对治疗充满了信心。虽然这是一个艰难的过程，但我相信，在医生的指导下，我会战胜病魔。
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我曾经是一名活泼开朗的年轻人，直到那一天，我的生活被彻底改变了。从那时起，我的身体开始出现各种不适，尤其是消化系统问题。经历了无数次的折磨和痛苦，我最终被诊断出患有胆道瘤。手术后，我的身体状况并没有好转，反而出现了营养不良的症状。我开始寻求专业的医疗帮助，希望能够找到有效的治疗方法。在一个偶然的机会下，我了解到了京东互联网医院的存在。通过这个平台，我与一位经验丰富的医生进行了在线咨询。医生详细询问了我的病史和症状，并建议我使用安素来改善营养状况。经过一番沟通和交流，医生最终为我开具了处方，并推荐了肝郁脾虚经典方剂来辅助治疗。在接下来的日子里，我按照医生的建议进行了治疗。随着时间的推移，我的身体状况逐渐好转，营养不良的症状也得到了明显的改善。这个经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性，也让我更加珍惜健康和生命。
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最近，我的一位好友的母亲在体检中发现CA19-9的水平高出正常值上限的10倍，这让他们非常担忧。因为好友的父亲不久前被诊断出肠癌晚期并去世了。那么，CA19-9升高到底意味着什么？它与肿瘤有什么关系？CA19-9是一种高相对分子量的糖链抗原，正常情况下由胰腺、胆管细胞、胃、结肠、子宫内膜及唾液腺上皮等合成。在血清中，它以黏蛋白的形式存在，但正常成年人的含量非常低。理论上讲，成年人CA19-9的升高，尤其是持续性明显升高，可能表明胰腺、胆道、胃肠道、妇科肿瘤、肺癌等问题。其中，CA19-9对于胰腺肿瘤的敏感性和特异性最高，约为80％。其他肿瘤的敏感性约为40~50％。然而，临床情况通常更复杂，单纯CA19-9异常者中，真正被诊断出恶性肿瘤的不到百分之几。此外，仅凭CA19-9等肿瘤标志物的升高无法诊断胰腺癌等肿瘤。CA19-9等肿瘤标志物主要用于术后肿瘤复发的监测，而用于胰腺癌等筛查的价值有限。因此，如果体检发现CA19-9升高，应该重视，但也不必过度担心。首先要观察是否是一过性增高，还是持续性增高？另外，升高幅度也很重要。如果持续升高超过正常值两倍以上，诊断肿瘤的敏感性和特异性将提高。特别是CA19-9持续大幅度增高，甚至越来越高，对于胰腺肿瘤的敏感性和特异性最高，需要进一步排查。以下是一些可能的步骤：首先要看最近是否有胃肠道炎症、腹泻、胆囊炎等疾病，这些良性疾病也可能引起CA19-9一过性升高，但炎症消退后，很快降到正常。需要进行相关检查，如腹部CT扫描或磁共振MRCP、胃肠镜、妇科B超、肺CT等，以全面排除胸腹腔脏器，特别是胰腺是否有肿瘤。如果发现有占位，可以进一步进行PET-CT等评估转移情况；另外，做超声胃镜，并穿刺，获得病理学的证据。如果都没有发现肿瘤，短期内复查CA19-9（2周左右），如果下降到正常，3-6个月后随访复查。
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近年来，恶性胆道梗阻作为一种常见的恶性肿瘤并发症，给患者带来了巨大的痛苦和生存压力。然而，随着医疗技术的不断进步，恶性胆道梗阻患者的生存期有望得到延长。 东南大学附属中大医院介入与血管外科主任滕皋军教授领衔的研究团队，成功研发出一种新型胆道支架——碘粒子胆道内照射支架系统。与传统支架相比，该支架在置入治疗恶性胆道梗阻的过程中，安全有效，且术后支架通畅时间更长，有望延长患者生存期。 据了解，该支架系统采用携带碘125粒子的设计，能够有效杀灭肿瘤细胞，缓解胆道梗阻症状。滕皋军教授团队的研究成果已发表在国际权威刊物《欧洲肝病杂志》上。 恶性胆管梗阻是临床常见疾病，一旦出现阻塞性黄疸症状，仅10%～20%的患者能够手术切除。对于不能手术的患者，解除阻塞性黄疸对其后续治疗起到决定性作用。滕皋军教授团队从2008年11月开始研制胆道内照射支架，并成功应用于临床。研究发现，与传统支架相比，碘粒子胆道内照射支架组的患者中位生存期和平均生存期分别为7.4月和8个月，而对照组则为2.5月和3.4月。 此外，该支架组的并发症发生率明显低于对照组，且未发生支架移位或放射性粒子泄漏，患者的支架直至随访时都保持通畅。 值得一提的是，滕皋军教授团队在2011年曾获得国家科学技术进步奖二等奖，其核心内容之一就是碘125粒子食管支架的研发与应用，该支架系统颠覆了以往支架只有开通食管闭塞的功能而对肿瘤治疗没有作用的理念，赋予支架可直接治疗恶性肿瘤的新功能。 恶性胆道梗阻患者的治疗和康复是一个长期的过程，需要患者、家属和医生共同努力。除了及时接受治疗外，患者还应注意日常保养，如保持良好的生活习惯、合理饮食、适当运动等，以提高生活质量。
那天，我像往常一样，打开了我的手机，收到了一条来自京东互联网医院的消息。消息上写着：“您的CA199稀释结果为1500，建议您尽快进行增强CT检查。” 看到这个结果，我的心情立刻紧张起来。CA199是什么？稀释又是什么意思？我不禁开始查阅资料，但越查越乱。于是，我决定通过线上问诊，向医生咨询一下具体情况。 我选择了肝胆外科的一位医生，她来自上海浦东新区。医生很耐心地为我解释了CA199和稀释的概念，并且告诉我，这个数值远超正常水平，高度提示胰腺癌、胆囊癌、胆管癌或其它肿瘤的可能性。 虽然医生告诉我，恶性还是良性不能确定，但我的心中已经笼罩了一层阴霾。我开始担心手术的成功率，以及手术后的生活质量。 医生安慰我说，只要有机会手术，成功率是相当高的。她告诉我，增强CT可以确定是否有手术机会，并且了解肿瘤的具体情况。 听到这里，我的心情稍微好了一些。我决定尽快进行增强CT检查，争取早日确定治疗方案。 在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。她不仅为我解答了疑惑，还给予了我很多安慰和鼓励。我知道，有了她的帮助，我一定能够战胜病魔。 感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到专业的医疗服务。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。
先天性胆管囊状扩张症是一种罕见的胆道疾病，女性患者较多。该疾病的主要特征是胆管呈现囊肿样扩张，可能导致胆汁排泄困难和胆管继发结石等并发症。长期存在的胆管囊肿还会增加患者形成胆道肿瘤的风险。如果确诊，手术切除病灶并重建胆汁引流通道是最有效的治疗方法。近年来，腹腔镜手术也逐渐被应用于治疗此类疾病。无论采用何种手术方式，患者都需要进行长期随访，以便及早发现并处理可能出现的并发症。预防先天性胆管囊状扩张症的关键在于定期进行肝胆系统的专科检查，尤其是对于有家族病史的人群。同时，保持健康的生活方式，避免暴饮暴食，也可以降低患病风险。
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我是一位年迈的患者，最近身体出现了一些问题，不能像以前那样健康自在了。我决定在互联网医院上进行线上问诊，希望能得到一些专业的建议。在开始问诊之前，我看到了一些提醒事项，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这让我感到医院对患者的安全和健康非常重视。问诊开始后，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的回答。我向医生详细描述了我的问题，他们都能提供很好的支持和建议。在和医生的对话中，我感到医生非常专业和负责。他们对我的病情进行了客观评估，并给出了最合适的治疗方案。我也注意到，医生非常注重细节，对我的病情进行了仔细的观察和分析。医生的建议让我感到非常安心，我决定在医生的指导下继续进行治疗。虽然我还有一些担忧，但我相信在医生的帮助下，我一定能够渡过难关。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心让我感到非常满意。我对互联网医院的服务印象非常好，我会向身边的朋友推荐这样的线上问诊服务。
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