喘息性支气管炎的特点
- 多见于 1-3 岁小儿，常有湿疹或其他过敏史
- 有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音
- 有反复发作倾向，复发大多与感染有关
- 预后大多良好，一般到 4-5 岁发作次数减少渐趋康复，少数病例远期发展为支气管哮喘
治疗
平喘
- 肾上腺皮质激素：
- 25H.C=5Pred=0.75Dex
- 氢化可的松 5-10mg/kg.d
- 或地塞米松 0.1-0.3mg/kg.d
- 或强的松 1-2mg/kg.d
- β2-R 激动剂：博利康尼喷雾剂
抗过敏
- 马来酸氯苯那敏
- 盐酸异丙嗪
什么是喘息性 支气管炎 ？
喘息性支气管炎是肺部细支气管的的感染，所以又称毛细支气管炎，当细支气管感染时，细支气管肿胀并且充满粘液，从而造成宝宝喘息甚至呼吸困难。
喘息性支气管炎通常发生在2岁以下的宝宝，大多宝宝可以自行好转，但也有一些宝宝需要看医生；喘息性支气管炎通常是病毒感染引起的，其中最常见的一种病毒为呼吸道合胞病毒（RSV）。
喘息性支气管炎的症状要哪些？
喘息性支气管炎刚开始的症状与感冒类似，通常以以下症状开始：鼻塞或流鼻涕；咳嗽；发热；胃口差。
随着支气管炎的进展，宝宝会出现下述症状：
呼吸急促或呼吸困难，在小婴儿，甚至会出现暂时的呼吸暂停；
喘息，或呼吸时有啸鸣声（通常持续7天）；
连续的咳嗽（持续14天或更久）；
不愿意吃东西或喝水。
宝宝在什么情况下需要看医生？
宝宝小于3个月出现发热大于38℃；
大于3个月的宝宝体温超过38℃大于3天；
宝宝出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）；
宝宝的尿少（与平时比起来尿不湿换的次数少）；
宝宝的精神很差；
呼吸困难或停止呼吸；
口唇及皮肤颜色变得苍白或蓝色；
喘息性支气管炎如何治疗？
喘息性支气管炎最主要的治疗是确保宝宝得到充足的氧气，因此医生可能会给宝宝以下治疗：
给宝宝细湿化的空气和氧气；
用药物扩张宝宝的气道，通常是雾化治疗；
因喘息性支气管炎大多是病毒感染引起的，因此一般不需要用抗生素治疗。
有什么家长能做的方法让宝宝舒服一些？
家长也可以采取以下措施让宝宝舒服一些：
在宝宝的房间用湿化器；
确保宝宝足够的水分；
控制体温（常用的药物为美林和泰诺林）；
用吸鼻器清理宝宝的鼻腔分泌物；
可以让宝宝头高位倾斜躺；
不允在宝宝附近吸烟。
为何宝宝会得喘息性支气管炎？
因为病毒无处不在，再加上2岁以下的宝宝易感，当宝宝接触过病毒后就会发生。
喘息性支气管能预防吗？
您能通过以下的方法减少宝宝患喘息性支气管炎的机会：
任何人接触宝宝之前均要洗手，宝宝也要经常洗手；
尽量让宝宝远离生病的大人和儿童；
在易感的季节您和您的宝宝接种流感疫苗。
作者简介：张亚停 ，广州和睦家儿科医生，“晨希儿科”创始人，搜狐健康金牌作者。
哮喘性支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于 2~6 个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。
常见的病因：
- 感染因素：多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。
- 解剖特点：婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。
- 过敏体质因素：婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性 IgE 抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史约 30%左右的患儿曾患湿疹。
喘息性支气管肺炎与支气管哮喘都有喘息的症状，可以从以下几个方面进行区别：
- 喘息性支气管肺炎常常在冬季高发，常继发于上呼吸道感染，无突然发作性的喘息；支气管哮喘则发病时间不定，常因过敏原刺激而呈发作性喘息；
- 支气管哮喘发作性呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音；慢性喘息性支气管炎咳嗽、咳痰为主、伴有喘息，双肺可闻及干、湿性罗音。
- 支气管哮喘为可逆性气道阻塞；慢性喘息性支气管炎为不可逆性气道阻塞性肺疾病。
喘息性支气管炎常见于三岁以下的婴幼儿和抵抗力较弱的老年人及患有基础疾病的患者，主要的表现是在急性支气管炎的基础上伴有喘息，主要是由于病毒或细菌等微生物感染呼吸道系统而引起的，主要的表现有咳嗽、咳痰、喘息、气急、呼吸困难、张口呼吸等。
治疗上主要通过抗感染（抗病毒、抗细菌）、解除支气管痉挛、平喘化痰等治疗，同时注意给患者拍背促进排痰以保持呼吸道通畅。如合并存在发热需注意补充水分，以免出现脱水。
平常注意锻炼身体以提高自身抵抗力，避免去人多的密闭空间，保持手部卫生，减少吸烟。
1、珍黄片因含有冰片，可广泛应用于咽喉肿痛，有消炎利肿的功效。
2、手震颤的原因：β2 受体激动剂的副作用。
3、肠系膜淋巴结炎
- 直接感染，或者上呼吸道感染后，病毒及其毒素沿血循环到达该区域淋巴结，引起肠系膜或腹膜后淋巴结炎。
- 常见于 15 岁以下的儿童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不适，继之腹痛，恶心、呕吐，发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛，痛点不固定。
- 血常规：血白细胞计数可增加，偶见淋巴细胞，单核细胞比例增加。
- B 超提示：多区域淋巴结肿大(淋巴结＞1.0cm )
- 诊断：根据症状、体征、实验室检查，可作出诊断。
4、手足口病
- 疾病概况：由肠道病毒如柯萨奇病毒 A16 型及肠道病毒 71 型引起。飞沫传播，接触传播；多发于学龄期前期；夏秋季多见；每年散发，2-3 年大规模发病；无区域性；同一种血清型，可获得性免疫。
- 临床表现：(1 )发热；(2 )咽痛；(3 )呕吐；(4 )手-足-肛门可见皮疹，皮疹不痛不痒不结痂；
- 诊断：根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。
- 确诊：病毒血清型鉴定(手足口病的血清型有柯萨奇病毒 A16 型，肠道病毒 21 型，肠道病毒通用型，肠道病毒 71 型；而肠道病毒 71 型为重型手足口病的发病血清型)。
- 鉴别诊断：
- 单纯疱疹性口炎：四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹。
- 疱疹性咽颊炎：主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。
- 水痘：向心性分布，广泛分布于头面部，发际，口腔中；多形性皮疹，结痂意味着进入恢复期。
- 重型手足口病：血象高达 1.5 万，合并“脑炎(颅内压改变，神经系统体征)、心肌炎(心肌酶改变)、肺炎”考虑“重型手足口病”，早期血糖异常增高，微循环障碍。
- 手足口病的学习重点在于：(1 )手足口病的诊断；(2 )重型手足口病的识别：三岁以下；高热，时间超过 5 天；频繁呕吐；心跳增快；呼吸增快→肺水肿；血象偏高；血糖升高(血糖大于 8.33mmol/L )；血压升高(儿茶酚胺兴奋)；神经系统症状(易激惹，烦躁，嗜睡、惊厥)→可使用甘露醇，激素，免疫球蛋白；而且现在手足口病的治疗，重点在抗病毒治疗，而抗病毒治疗有特效药，主要使用“干扰素雾化”，“喜炎平”，“连花清瘟”等中药。
- 治疗：
- 一般治疗：维持水盐电解质平衡，进食富含维生素 C 的食物。
- 抗病毒治疗：干扰素雾化，
- 对症治疗：维生素 c 营养脏器，头孢他啶抗感染，维生素 B 促进口腔疱疹愈合，康复新漱口减轻疼痛。
- 并发症治疗
- 病变累及小气道即细支气管炎故又称毛细支气管炎。(上下气道的分界：喉状软骨下缘)
- 特点：多在上呼吸道感染数天后发病，最初症状是发热或咳嗽，体温一般 38～39℃，腺病毒肺炎可持续高烧 1～2 周。
- 临床表现：咳嗽、喘息和发憋。
- 诊断：急性起病，咳嗽、发热、呼吸增快，可出现轻微三凹征，肺部可闻及中湿罗音及喘鸣，结合胸片检查结果，可诊断。
- 注意：患儿咳嗽、吼喘，伴卡他症状，考虑病毒感染，病程近 2 周，考虑继发细菌感染可能性大，院外抗生素治疗疗效欠佳，支原体感染也不能除外，追踪病原学检查助诊，另外咳嗽时间长，结核感染需警惕，但患儿无午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸片肺门及淋巴结未见异常，故依据不足，目前尚不能配合完善肺通气功能检查，进一步临床观察。
- 鉴别诊断：
- 婴幼儿哮喘：反复发作大于 3 次以上，哮鸣音，呼气相延长，有过敏病史或家族史。
- 气道高反应性疾病其本质：受感染或非感染因素，炎性细胞或结构性细胞，出现脱颗粒现象，释放白介质或前列腺素，从而导致气道粘膜水肿，气道痉挛，可逆性狭窄，出现气促，咳嗽等症状。
- 支气管异物：患儿咳嗽、吼喘，需警惕，但家属否认异物吸入史，胸片检查未提示，故暂不考虑。
- 结核：咳嗽时间长，结核感染需警惕，但患儿无午后潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸片肺门及淋巴结未见异常，故依据不足，目前尚不能配合完善肺通气功能检查，进一步临床观察。
- 支气管肺炎。
- 临床表现：发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐。
- 心脏彩超提示：心脏肿大。
- 心肌酶，肌钙蛋白指标明显升高。
- 心电图： ST-T 改变，常见 T 波倒置或降低，也可有 ST 段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见；异位节律。
- IgA 肾病
- 高尿钙血症
- 肾静脉血流动力学改变 如左肾静脉压迫综合征(胡桃夹综合征)，因肾静脉受压，导致肾静脉压力增高，肾脏瘀血、缺氧，在肾盏与周围的静脉丛之间形成异常交通而发生血尿。
- 影响正常呼吸；
- 反复感染，扁桃体实变，恶化。
- 存在潜在免疫性炎症。
- 长期慢性发热。
- 扁桃体反复化脓，超过 4 次/年。
喘息性肺炎
5、病毒性心肌炎
6、儿童出现血尿原因：
7、病毒性脑炎脑电图：弥漫性慢波和尖波。
8、儿童雾化后，因大量水份进入肺内，可能出现大量湿罗音，最严谨的方式为： 1 小时后再听是否有湿罗音。
9、A 族乙型溶血性链球菌，因链球菌抗体与肾脏组织、心脏组织抗体相似，反复感染容易导致肾炎、风湿性心脏病；若出院后，复查抗 O 指标高，应该常规使用长效青霉素，预防出现肾炎以及风湿性心脏病。
10、化脓性扁桃体炎切除扁桃体的指证：
扁桃体在婴幼儿 10 个月开始发育，期间可能出现扁桃体生理性肥大，12-14 岁出现扁桃体萎缩。
扁桃体炎为一个“定位诊断”，还需要搞清楚它的定性诊断，到底是病毒感染(卡他症状重)，还是细菌感染(脓涕→常常提示鼻窦炎、脓痰)
喘息性支气管炎是发生于儿童的一种急性支气管炎，好发于两岁左右的儿童。常见的临床症状有，咳嗽，发热，咳痰，由于患儿痰不易咳出而出现气管的喘鸣音，还有一少部分儿童会出现胸闷、呼吸困难等。
临床上对于喘息性支气管的治疗主要以抗感染以及对症治疗为主。首先需要明确感染的病原菌一般是常见的有腺病毒、甲乙型流感病毒，鼻病毒，单纯疱疹病毒等感染引起。常见的细菌感染有肺炎链球菌，卡他莫拉菌的等。针对感染的病原菌可以选择大环内酯类，青霉素，头孢菌素类抗生素，同时应用奥司他韦等抗病毒治疗。对症治疗主要是给予止咳，化痰，平喘等，积极的对症治疗可以减轻患儿支气管痉挛，从而缓解临床症状。同时建议多饮水，注意休息，饮食上加强营养，多吃高蛋白，高热量饮食来增强体质。从治疗效果上来看，喘息性支气管炎一般是可以达到根治的，但是有极少部分体弱的患者，可能由于长时间不愈而发展成为慢性支气管炎或者支气管哮喘。
总而言之，喘息性支气管炎在临床上的起病是比较急的，积极的应用药物治疗，一般在4-5天左右患者的症状可以明显减轻。后续在应用巩固治疗一般是可以达到根治的，但是也有一部分患者可能会出现长期迁延不愈。所以在药物治疗喘息性支气管炎同时要积极辅助以加强营养来增强患者的体质，有利于病情的尽早恢复。
喘息性支气管炎在临床上也是属于常见病，一般以婴幼儿的发病率比较高，在临床上属于急性支气管炎的范畴。主要见于秋冬季节和季节的更替、环境温度的下降有明显的关系。主要的临床症状有咳嗽、胸闷、憋喘、咳痰，严重的可以出现呼吸困难、全身乏力等。
对于喘息性支气管炎的治疗主要是以对症治疗和对因治疗为主。对症治疗是积极地给予止咳、化痰、平喘等药物来减轻患者的临床症状。对因治疗主要是根据喘息性支气管炎的发病原因积极的应用药物。从临床上来看，喘息性支气管炎的发病原因主要是细菌、病毒、支原体等病原菌的感染引起的。也有一部分患者是对于花粉等过敏源过敏导致的支气管痉挛引起的。积极的给予抗生素、抗病毒药物治疗，可以从根本上控制患者疾病的发展，一般的治疗疗程在十天左右。同时在治疗过程中还建议增加营养，以高热量、高维生素、高蛋白饮食为主，可以有效的提高患者的体质；注意休息、避免剧烈活动、避免过度劳累等。
总而言之，临床上对于喘息性支气管炎的治疗主要是应用药物治疗。对于轻症的患者可以应用口服药物来缓解病情，如果患者出现严重的呼吸困难，建议积极就诊于专业医院的呼吸内科，静脉输入药物来对症治疗，尽早的控制患者的病情，防止出现感染性休克等严重的并发症。
冬季到来，病毒性上呼吸道感染频发，俗称感冒，对于有抽烟史的老年人，易引发其支气管肺炎，如果本人抽烟多，每日大于20根，烟龄大于15年，年龄大于65岁，常会合并肺气肿发生。治疗上，多选用敏感抗生素，如罗红霉素胶囊等，联合祛痰化痰药物如乙酰半胱氨酸片，以及常用感冒药。如果患者出现喘憋和胸闷，最关键的要进行吸氧和雾化治疗。具体的可以联系我的京东医生，给您个性化负责任的治疗！
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