石家庄市癌症专家

近日，54岁知名女歌手张咪在社交平台发布视频暂时和大家告别一段时间，称确诊为舌癌，可能再也无法为大家唱歌。据了解，张咪已抗癌5年，之前被诊断为扁桃体癌和口腔癌。很多网友为她打气，祝张咪能早日康复，也希望大家能重视她所患的“头颈癌”。

 头颈癌是常见恶性肿瘤之一，包括口腔癌、咽癌、喉癌、鼻咽癌、唾液腺肿瘤等。2021年，我国头颈癌新确诊患者约14.8万，因头颈部肿瘤死亡的病例数将近7.8万[1]。

哪些因素可能会导致头颈癌？

1.吸烟和喝酒 每每提起癌症，都好像和烟酒分不开，抽烟和喝酒是头颈癌的两个重要的危险因素，尤其对于口腔癌而言。如果抽烟加上喝酒，可能会导致患癌风险更高。

2.HPV感染 人乳头瘤病毒（HPV）感染，是扁桃体癌或舌癌的危险因素。在美国，HPV感染引起的口咽癌发病率上升。据统计，大约四分之三的口咽癌是HPV感染引起的[2]。

3.槟榔、EB病毒感染 你嚼过槟榔吗？槟榔与口腔癌风险增加密切相关。此外，EB病毒感染是鼻咽癌和唾液腺癌的危险因素。

总之，头颈癌的风险因素包括吸烟、喝酒、HPV感染、槟榔、EB病毒感染等，养成良好习惯，远离癌症。

如果得了头颈癌，会出现哪些症状?

头颈癌的症状包括颈部肿块，口腔/喉咙里的好不了且一直疼的溃疡，持续不断的喉咙痛，吞咽困难，声音变化或声音嘶哑。当然，这些症状也可能是由其他原因引起的。

头颈部特定区域癌症的症状包括：

1.口腔 ：牙龈、舌头或口腔内壁上的白斑或红斑；口腔内不寻常的出血或疼痛。

2.咽 喉 ：吞咽时疼痛；颈部或喉咙持续的疼痛。呼吸困难或说话困难，吞咽时疼痛或耳痛。

3.鼻旁窦和鼻腔 ：鼻窦堵塞且不通畅，鼻出血。频繁头痛，眼睛肿胀或其他眼睛问题；上排牙齿疼痛等。

4.下巴或面部 ：下巴下方或颌骨周围的肿胀，面部肌肉感到麻木或者不能动弹，以及面部、下巴或颈部的持续疼痛。

头颈癌可以做哪些筛查？

1.口腔癌 ：医生直接观察口腔有没有红色或白色斑块或口腔溃疡（医生查体）。还可以会使用特殊的蓝色染料漱口，口腔中的异常细胞会吸收这种染料，则呈现蓝色。

活检病理检查是口腔癌诊断的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术。

2.鼻咽癌 ：检查血清EB病毒相关抗体，检测EB病毒DNA含量。此外还需要做核磁和CT。

3.喉癌 ：喉部增强CT/MRI，颈部是喉癌最常见的淋巴转移区域，颈部增强CT是标准的分期手段。

参考文献

1.XIA C, DONG X, LI H, et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants [J]. Chinese medical journal, 2022, 135(5): 584-90.

2.Head and Neck Cancers of NATIONAL CANCERINSTITUTE. 

近日，“小雨点妈妈”发布讣告，称她的爱人“陈班长”已经离世。“陈班长”34岁退役，之后被诊断出患有晚期淋巴癌，他因病情恶化而离开了我们，年仅36岁。愿天堂没有癌痛。

癌症不再是我们老了才会患的疾病，近年来，癌症越来越年轻化，且很多癌症患者一经确诊就是晚期，为什么癌症早期一般没有征兆？癌症早期，癌细胞体积比较小，或者不生长在神经聚集的地方，不出现压迫神经的情况，一般不会出现疼痛。但免疫系统不会识别癌细胞吗？我们知道，身体的免疫系统的主要作用包括发现并杀死癌变的细胞。

然而，一些癌细胞会躲避免疫系统，进一步发展到肿瘤晚期。如麻省理工学院和Dana-Farber癌症研究所的一项新研究发现在结肠癌早期，一种含SOX17的基因的癌细胞基本上可以不被免疫系统发现[1]。其实癌症早期并非总是“悄无声息”，关注身体健康，需要关注身体发出的信号。

9种身体变化可能是癌症信号

1.疼痛 很多癌症可能会伴随癌痛，比如骨癌从一开始就疼痛。一些脑瘤会引起持续几天且经治疗也不见好转的头痛。卵巢癌会使腹部、骨盆肿胀和疼痛。随着肿瘤的生长和扩散，您可能会在肺、肝和身体其他部位附近感到疼痛[2]。但疼痛也可能是癌症的晚期迹象，所以如果您出现不明原因的疼痛，且疼痛还一直不消失，记得及时去就医。

2.不明原因的体重减轻 体重骤降可不总是好事，几乎一半的癌症患者会出现体重减轻，如胰腺癌的体重减轻可能是因为厌食、吸收不良等[3]。

3.疲劳 如果您一直感到疲倦且通过休息也还是不能恢复，需要咨询医生。很多癌症患者会感到疲劳，比如白血病常常使人疲惫不堪，刚刚提及的与癌症相关的体重减轻也会让人感到疲累。在长期治疗间，很大一部分癌症患者出现疲劳。1/4的青少年和年轻癌症幸存者在确诊后5-30年仍存在慢性疲劳。据报道，宫颈癌、下消化道癌、乳腺癌、淋巴瘤的长期癌症患者的慢性癌症相关疲劳发生率在23%-49%[4]。

4.发烧/发热 如果出现高烧不退或者持续超过3天，也需要及时就医。一些血癌（如淋巴瘤）可能会导致持续数天到数周的发烧。

5.皮肤异常变化 皮肤可能为发现癌症提供蛛丝马迹，如果身体上出现不寻常的痣、肿块或斑点，需要排除以确保不是皮肤癌的潜伏期。比如皮肤变黑、发黄或发红、瘙痒、毛发增多或不明原因的皮疹，这可能是肝癌、卵巢癌、肾癌或淋巴瘤的症状。

6.溃疡不愈合 口腔癌开始于口腔溃疡。如果你经常吸烟、嚼槟榔或大量饮酒，可能会导致患口腔癌的风险增高。

7.咳嗽或声音嘶哑不消失 咳嗽是肺癌的一个迹象，声音嘶哑可能意味着甲状腺癌。

8.异常出血 不明原因异常出血包括便血和尿液出血，便血可能是结肠癌/直肠癌的症状，尿血可能出现在尿路的肿瘤中。

9.贫血 红细胞是常见的血细胞，来自于骨髓。白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等癌症会导致骨髓受损，导致血细胞异常，造成贫血。这些症状并不意味着您一定患癌，如果身体有这些症状一定别拖着，当做身体给我们提示注意健康的信号。

预防癌症该做哪些筛查？一表读懂

与其提心吊胆，不如自己或者带上爸妈做一次健康检查，常见癌症筛查整理如下表[5-9]。去检查，更安心。

表1 常见癌症筛查

参考文献

1.Gonzalez H, Hagerling C, Werb Z. Roles of the immune system in cancer: from tumor initiation to metastatic progression. Genes Dev. 2018 Oct 1;32(19-20):1267-1284. doi: 10.1101/gad.314617.118. PMID: 30275043; PMCID: PMC6169832. 2.Symptoms of Cancer.Rachel Reiff Ellis, Kim Painter.January 02, 2024. 3.Hendifar AE, Petzel MQB, Zimmers TA, Denlinger CS, Matrisian LM, Picozzi VJ, Rahib L; Precision Promise Consortium. Pancreas Cancer-Associated Weight Loss. Oncologist. 2019 May;24(5):691-701. doi: 10.1634/theoncologist.2018-0266. Epub 2018 Dec 27. PMID: 30591550; PMCID: PMC6516128. 4.Thong MSY, van Noorden CJF, Steindorf K, Arndt V. Cancer-Related Fatigue: Causes and Current Treatment Options. Curr Treat Options Oncol. 2020 Feb 5;21(2):17. doi: 10.1007/s11864-020-0707-5. Erratum in: Curr Treat Options Oncol. 2022 Mar;23(3):450-451. doi: 10.1007/s11864-021-00916-2. PMID: 32025928; PMCID: PMC8660748. 5.胃癌诊疗指南（2022版）. 6.乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 7.NCCN Guidelines for Patients Thyroid Cancer. 8.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）. 9.中国淋巴瘤治疗指南（2023年版）.

近期，徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》，为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。

该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系，指导医疗机构组建多学科诊疗团队，由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督，院内其他部门明确职责，协同配合参与，从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。” 

关于细胞治疗，你也许有很多问题，我们整理了5个常见问题，一起了解。

1.什么是CAR-T药品？

CAR-T药品也称细胞疗法，是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞，然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体（CAR）。改造后，经过体外扩增，再回输回体内，这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。

CAR-T疗法会影响我们的免疫系统，可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征（CRS）。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时，就会发生这种情况。对于某些患者来说，CRS可能感觉像是流感症状，也可能会像低血压，也可能出现高烧和呼吸困难等。

2.FDA批准了哪些CAR-T药？

目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种，大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。

3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗？

很多癌症一发现就是晚期，癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此，许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长，我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。

为了应对未来这种情况，可以更早地储存健康的免疫细胞，储存免疫细胞的过程类似于抽血，先会抽150-200ml的血，然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后，再将细胞放在液氮瓶中长期储存，可以保存较长时间直到需要使用，且免疫细胞活力不会发生变化。

4.冻存免疫细胞可以冻存多久？

理论上，可以一直冻存。细胞达到冻存温度（如-196°C），细胞的新陈代谢就会失去活性，当细胞解冻时，再次恢复活性。

5.冻存后的免疫细胞有什么用？我的家人能用我冻存的免疫细胞？

可以恢复免疫力，以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。

但家人并不能使用你冻存的免疫细胞，这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应，因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。

参考来源：

1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.

2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.

3.What Is CAR T-Cell Therapy?

4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.

5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.

7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.

8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.

9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.

10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.

11.https://healthbanks.us/faqs-immune.

近期，JAMA子刊发布了《中国癌症发病率趋势和潜在相关因素》一文，共分析了中国约367.70万例新发病例，其中男性约201.83万例（54.9%），女性约 165.87万例（45.1%）。一起来看最新癌症数据。 

研究截图

在患癌方面，相比于过去，近些年来癌症发病率增加。癌症发病率通常用每10万人中发病人数来评估。将1983-1987年与2013年-2017年相比，男性癌症发病率由256.24例增加到了367.57例/10万人年，而女性由176.17增加到了314.39例。

1.哪些癌症患者会越来越多？

根据研究结果，从1983-1987年到2013-2017年，32种癌症中有17种癌症每年患病人数明显增加：

• 甲状腺癌、肾癌、结直肠癌、小肠癌、多发性骨髓瘤、皮肤黑色素瘤。
• 男性：白血病、前列腺癌、食管癌和阴茎癌。
• 女性：宫颈癌、子宫体癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、非霍奇金淋巴瘤。

这些癌症中，甲状腺癌的新增人数比例增加得最多，男性平均每年增加7.82%，女性平均每年增加8.59%。预计到2028-2032年，男性患甲状腺癌会增加5.28倍，肾癌增加1.87倍，前列腺癌增加1.82倍。

女性患甲状腺癌增加4.77倍，宫颈癌增加4.05倍，肺癌增加2.00倍。胃癌、肝癌、喉癌、骨癌、鼻癌患病人数显著降低。预计到2028-2032年期间，喉癌、肝癌、胃癌、鼻癌患病人数持续下降。

2.女性该注意预防哪些癌症？

对于女性来说，肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌是1983-1987年排名前五位的癌症。在2013-2017年，胃癌下降至第5位，肝癌下降至第7位，而乳腺癌则取代肺癌成为女性最常见的癌症。

甲状腺癌从第16位上升到第3位。宫颈癌也呈上升趋势，成为第6大常见癌症。预计到2028-2032年，甲状腺癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌和结直肠癌将成为女性排名前五位的癌症。

3.男性该注意预防哪些癌症？

对于男性而言，肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌是1983-2017年间最常见的5大癌症。前列腺癌、甲状腺癌和肾癌的排名均有所上升。预计到2028年-2032年，肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌和前列腺癌预计将成为男性排名前五位的癌症。

4.预防癌症该做哪些筛查？