濮阳市肺结节病专家

有些肺磨玻璃结节考虑是恶性的，需要做手术。对于小的肺磨玻璃结节来说，现在流行的手术方式是肺叶的部分切除，而不是摘除整个肺叶。但不是所有肺磨玻璃结节位置都比较表浅，有的位置还比较深，这种情况就一定要切肺叶么？

那一位家住天津五十三岁的女士三个月前体检发现了肺里有一个磨玻璃结节，经过抗炎后，这个肺结节没有什么变化，她带着片子过来找我看病。我对比了她前后的CT，她的肺磨玻璃结节位于左肺下叶，直径九毫米，看起来像是典型的早期肺癌，建议手术切除。她说自己看过其他医院的医生，说肺结节位置不好，比较深，有可能要切除整个肺叶。我说不至于的，这个位置虽然比较深，但是经验来说，可以不用摘除整个肺叶。这位女士在我们科室做了手术，做的就是肺叶的部分切除，没有切除整个肺叶，最终的病理显示是一个微浸润肺腺癌。

通过这个病例我们可以知道，有些肺磨玻璃结节虽然位置比较深，但还是有机会保留肺叶把它切掉的。对于小的肺磨玻璃结节来说，做肺叶的部分切除和切掉整个肺叶效果是一样的。

有一位前段时间在我这里做肺磨玻璃结节手术的女士给我留言，她说自己术后已经半个月了，刚才喝水不小心呛着，咳嗽了一阵，会不会影响肺里边或者伤口？另外她现在时不时还会咳嗽几声，没事吧？

先来回答第一个问题，有些朋友喝水呛到，咳嗽还是比较剧烈的。但这不会影响肺组织恢复和切口的愈合。手术在肺的切缘用腔镜器械缝合的很好，切口也是缝了好几层，深咳不会有什么影响。实际上在肺的手术之后，为了促进肺部恢复，还是鼓励患者自己主动地进行深部咳嗽，但不鼓励通过把水呛到气管里面引发咳嗽。

肺磨玻璃结节手术以后，大家对咳嗽症状比较重视，手术短期内有可能会出现咳嗽感觉比手术前频繁的情况，这是比较常见的术后反应。大家可以再观察一下，如果感觉咳嗽比较频繁，也可以吃点止咳药，不频繁不需要吃药。

磨玻璃结节二三年不消失都是原位癌？

小明最近做了一次体检,拿到胸部CT报告时,他惊呆了 - 医生说他的肺部有个"结节"!这是什么情况?是不是得了肺癌?要不要马上手术?小明顿时慌了神...

其实,小明的情况并不少见。随着体检的普及,越来越多人发现自己有肺结节。据统计,高达40%的人群CT检查时会发现肺结节。那么,肺结节到底是什么?要不要紧?该如何处理?今天就让我们一起来了解一下肺结节的那些事儿。

1. 什么是肺结节?

简单来说,肺结节就是肺部CT上看到的一个小白点。专业点说,它是指影像学检查中发现的,直径小于或等于3厘米的肺部局限性类圆形阴影。

肺结节可以分为几类:

• 按数量:单个的叫孤立性肺结节,多个的叫多发性肺结节。

• 按大小:直径≤5毫米的叫微小结节,5-10毫米的叫小结节。

• 按密度:实性结节(就像一个小棉花球),亚实性结节(像毛玻璃一样半透明)。

需要注意的是,虽然肺结节听起来很吓人,但80%-90%的肺结节都是良性的!不要一听到肺结节就紧张兮兮的,先冷静下来了解清楚再说。

2.肺结节是怎么被发现的?

肺结节主要通过两种途径被发现:

(1)体检筛查

像小明这样,通过常规体检发现肺结节的情况越来越多。特别是对于肺癌高危人群,定期进行低剂量CT(LDCT)筛查非常重要。

那么谁属于肺癌高危人群呢?主要包括:

• 55-75岁

• 现在吸烟或戒烟不足15年

• 累计吸烟史≥30包年(每天一包,连续吸30年;或每天两包,连续吸15年)

• 有职业暴露史(如接触石棉、镉、铀等)

• 有肺癌家族史

如果你符合以上条件,建议每年做一次LDCT检查。别嫌麻烦,这可是能救命的好习惯!研究显示,对高危人群进行LDCT筛查,可以使肺癌死亡率下降20%。

(2)其他检查"意外"发现

有时候因为感冒、咳嗽等其他原因拍胸片,也可能偶然发现肺结节。这种情况我们称为"机会性筛查"。

无论通过哪种方式发现肺结节,请记住:发现不等于得病,不用过度紧张。接下来就是要搞清楚这个结节到底是良性还是恶性。

3.肺结节良性还是恶性?

这个问题可能是大家最关心的了。那么该如何判断呢?主要从以下几个方面来看:

(1)大小

结节越大,恶性可能性越高。一般来说:

• <5mm:恶性可能性<1%

• 5-10mm:恶性可能性约5%-10%

• 10mm:恶性可能性显著增加

(2)密度

纯磨玻璃样结节(pGGN)恶性可能性较高,约59%-73%; 部分实性结节(mGGN)次之,约40%-63%; 实性结节恶性可能性相对较低,约7%-9%。

(3)形态

边缘不规则、毛刺、分叶状的结节更可能是恶性。

(4)生长速度

生长较快的结节(体积倍增时间<400天)更可能是恶性。

(5)位置

上叶结节恶性可能性略高于下叶。

此外,吸烟史、年龄、家族史等也是需要考虑的因素。

但是,单凭这些特征很难100%判断良恶性。即使是经验丰富的专家,也可能会遇到一些"难定性肺结节"。这种情况下,就需要多学科专家共同会诊,甚至可能需要手术才能明确诊断。

4.发现肺结节后该怎么办?

发现肺结节后,不要惊慌失措,也不要掉以轻心。应该遵循"个体化管理"的原则,根据结节的特征和个人情况制定合适的处理方案。

处理原则可以概括为"3R":Right time(适时)、Right place(适地)、Right way(适法)。

具体来说:

(1)微小结节(≤5mm)

这类结节恶性可能性很低,可在基层医院定期随访即可。一般建议:

• 低危人群:可考虑不随访

• 高危人群:12个月后复查CT

(2)小结节(5-10mm)

建议在有经验的医院(如肺结节诊治中心)进行管理。根据结节类型和大小制定随访计划:

• 实性结节:

  6-8mm:6-12个月后复查

  8-10mm:3-6个月后复查

• 部分实性结节:3-6个月后复查

• 纯磨玻璃结节:6-12个月后复查

(3)较大结节(>10mm)

这类结节恶性可能性较高,应尽早明确诊断。可考虑:

• PET-CT检查

• 经皮肺穿刺活检

• 手术切除

在整个诊疗过程中,多学科团队(MDT)的合作非常重要。呼吸科、胸外科、影像科、病理科等专家共同讨论,才能给出最佳的诊疗方案。

5.肺结节的预防

虽然我们无法完全预防肺结节的发生,但可以通过以下方式降低患肺癌的风险:

(1)戒烟限酒 吸烟是肺癌的头号元凶,赶紧戒烟吧!少喝酒也有助于降低患癌风险。

(2)保持运动 每周至少150分钟中等强度有氧运动,不仅能预防癌症,还能提高生活质量。

(3)均衡饮食 多吃蔬菜水果,少吃加工肉制品。

(4)防护措施 从事高危职业时做好防护,减少有害物质吸入。

(5)定期体检 高危人群应每年进行LDCT筛查。

真实案例分享

案例1:35岁的张女士,体检时发现右肺上叶一枚4mm的磨玻璃结节。医生建议12个月后复查CT,结果显示结节无变化。继续随访2年后结节仍稳定,考虑为良性病变,改为每2年随访一次。

案例2:62岁的王先生,重度吸烟者。体检发现左肺下叶一枚12mm的实性结节,边缘有毛刺。经MDT讨论后建议手术切除。病理结果显示为早期肺腺癌。术后定期复查,5年内未见复发。

这两个案例说明,对于不同类型的肺结节,处理方式也不同。关键是要遵医嘱,定期随访,不轻视也不恐慌。

结语

发现肺结节并不可怕,可怕的是讳疾忌医或草木皆兵。希望通过这篇文章,大家能对肺结节有一个基本的认识。记住以下几点:

• 大多数肺结节是良性的,不用过度紧张

• 遵医嘱进行规范化管理和随访很重要

• 高危人群应定期进行LDCT筛查

• 保持健康的生活方式是最好的预防

最后,送大家一句话:早发现、早诊断、早治疗,肺癌并非不可战胜!

希望每个人都能拥有健康的肺,呼吸自由的人生!

参考资料： 中华医学会呼吸病学分会 ; 中国肺癌防治联盟专家组 ; Chinese Thoracic Society, Chinese Medical Association ; Chinese ...More

Chinese Journal Tuberculosis and Respiratory Diseases , 12 Aug 2024, Vol. 47, Issue 08, pages 716 - 729

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)

肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性 ，也可以为 多发性 病灶。

也就是说，在胸部 CT 检查时发现小于 3 厘米的肺部阴影都称为肺结节，而大于 3 厘米的肺部阴影称为肿块。

肺结节按病灶大小又分为小于 5mm 的微小结节， 5~10mm 的小结节，微小结节在影像学上特征常常是多不典型，难以发现典型的恶性特征，并且良性的居多，常常需要定期随访复查，动态观察病灶的变化特征。

具有以下特征的多考虑为良性肺结节。

① 炎性肺结节 为良性肺结节， 边缘多模糊 不清；

② 良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整 ；

③ 良性肺结节多数无分叶，边缘可 以 有尖角或纤维条索 影 等 ；

④ 肺结节 周围出现纤维条索 影及 胸膜增厚等征象常提示结节为良性；

⑤ 肺结节评价 CT 值密度越低，良性的概率越高；

在肺结节中，越小的肺结节良性的概率越高，越大的肺结节恶性的概率越大，但也不是绝对，恶性的肺结节常具有一定的特征，需要排除下列具有恶性特征的肺结节，才考虑良性的肺结节可能性大。

恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征，或称为棘 状突起，胸膜凹陷 ， 血管集束征 ，肺结节 边缘多清楚但不光整，结节-肺界面毛糙甚至有毛 刺 常提示 可能是 恶性的 肺结节。

根据外观判断良恶性是 “以貌取人”，尽管“分 叶、毛刺、胸膜凹陷征 ” 是恶性病变的特点，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点，所以 常需要随访观察，在随访中发现肺结节有如下变化者，多考虑为良性：

① 短期内 肺结节 病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

② 肺结节 密度均匀或变淡；

③ 在密度没有增加的情况下 肺结节 病灶缩小或消失；

④ 肺结节 病灶迅速变大，倍增时间<15 天 ；

⑤ 实性 肺 结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于 磨玻璃样结节 ，因原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌 （ MIA ） 阶段的 磨玻璃样结节 可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间 多长提示良性，还需要更加深入的研究。

⑥ 胸部 CT 随访肺结节 完全或者趋向消散，结节进行性或持续缩小，或 ≥2 年无增长 的 实性结节，或 ≥3 ～ 5 年无增长 的 亚实性结节 ，良性可能性大。

理论上讲，排除恶性肺结节之外都是良性肺结节，较小的肺结节良性的多，但较小的肺结节恶性特征也不典型，也难以获得病理学上的证据，常需要动态随访观察，可能会有原来判断为良性肺结节，但随着随访观察时间的延长，发现原来良性的肺结节发生了变化，出现了恶性特征，成为恶性肺结节，也有肺结节长期没有变化的，实际上就是一个良性的肺结节。

掌握良恶性肺结节的特征，定期随访观察是判断良恶性肺结节最好的方法。

参考文献：肺结节诊治中国专家共识（ 2018 年版） 。中华结核和呼吸杂志， 2018 ， 41 （ 10 ）： 763-771 。