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牙齿，似乎成为评判颜值的第二标准。为了避免成为“地包天”“月牙脸”，很多人开始关注牙齿不齐、前突等口腔问题。
然而，牙齿矫正并不是简单的“箍牙”，它也有矫正时机并需要长期管理。
《生命时报》采访权威专家，为你提供牙齿矫正的专业建议，帮你拥有一口整齐牙齿。
专家小传
许天民，北京大学口腔正畸科教授、博士生导师，中华口腔医学会正畸专业委员会第四届主任委员
牙齿矫正，目的不光为了美
大家普遍认为“矫正牙齿”是为了提升形象，但许天民介绍，正畸行业近年来受关注度的迅速提升，主要与公众健康素养提高和科技进步相关。
老少正畸，目的各异
临床上很多家长带着孩子前来正畸，排齐牙齿、改善脸型是主要目的。但也有不少青年人、老年人进行牙齿矫正是为了健康。
表面上看，牙齿矫正就是将牙齿排列整齐，但其最终目的是调整咬合。牙列不齐会导致牙齿咬合力量不均，造成牙齿易磨损、松动、脱落。
若出现反常咬合，更会影响咀嚼功能、发音、嘴唇的闭合。所以牙齿矫正能进一步起到协助消化及营养吸收、避免口腔黏膜干燥、增强口腔抗感染能力等作用。
还有些正畸是术后“再调整”。对于一些严重的骨性错合状况如“地包天”“兜齿”等，已经不是简单的牙齿问题，涉及颌面畸形。此时还需要进行正颌外科手术。
由于手术是骨骼的移动，无法做到非常精细，所以术后常规要进行半年左右的正畸治疗。
技术进步，降低门槛
公元一世纪，罗马医生教人用手指推牙，以矫正错位牙，这是最原始的矫治技术，当时病人很痛苦。
随着科技、医学的发展与进步，牙医们逐渐探索出用钢丝“箍”住牙齿的辅助工具——矫治器，但这种最原始的材料繁琐费力且不美观，于是又逐渐出现了钛合金矫治弓丝、直丝弓矫治器等不同材质的矫治器。
金属牙套的矫治力度强，但只能在医生操作下进行拆卸清洗，患者佩戴时还会有异物感较强、美观性差的问题。
隐形牙套的出现大大改善了正畸期间的美观和舒适性问题，因而成为了现代人牙齿矫正的“新宠”，让越来越多人愿意接受和采用口腔正畸。
但要提醒的是,隐形牙套的力学性能还达不到固定牙套的水平，对于复杂错合畸形的矫治，固定矫治器仍是最可靠工具。
牙齿矫正是否有最佳时机
对于不少人来说，正畸也算一笔不小的开销，因此总想得到最好的效果，想要在最合适的时期进行矫正。对此许天民表示，正畸何时都来得及。
恒牙几乎完全萌出、牙弓发育基本完成的青少年（11~13岁），牙槽骨可塑性很强，牙齿矫正一般能在两年左右完成。
成年人生长发育虽已停止，骨骼外部形态已稳定，但骨内部的再生改建能力依然存在。
因此，只要牙周状况良好，任何年龄都可以进行牙齿矫正。但具体矫正时间因人而异，成年人可能比青少年更长一些。
有些成人患者担心年龄大了再矫治，一定会造成牙齿松动。但其实，造成牙齿松动的原因主要是牙周病，它与口腔清洁程度不够、牙槽骨萎缩吸收等有关。
牙齿矫正是一种缓慢的生物改建过程，被移动牙齿的一侧骨吸收，另一侧骨新生重建，最终使牙齿移动至正常位置。这个过程是渐进的，牙齿最终会在新的位置长稳。
矫正后，刷牙是关键步骤
牙齿矫正往往需要两年以上，过程中，患者会遇到各种问题，“坚持”成了最难的事。
1.酸痛无力属正常
由于矫治器给牙齿带来的应力，和牙齿想回到原位的力之间的相互拉扯，患者初戴时牙齿会出现松动、酸痛、咀嚼无力的情况，但这也是牙齿逐渐适应的过程，一般三五天就能缓解。
2.谨遵医嘱常复查
由于患者佩戴的矫治器材料和牙齿变形程度不同，不同人复查时间并不一致，因此不能根据网上资料自行判断。
3.积极刷牙别懈怠
戴上矫治器后，患者的刷牙难度和频率都将大大增加。
如果戴的是非隐形矫治器，可使用小头牙刷或正畸专用牙刷从矫治器上下两个方向进入、水平颤动拂刷；中间缝隙处可借助冲牙器、牙缝刷、牙线等工具进行清洁。
若是隐形矫治器，要在吃饭之前摘掉，否则食物残渣或饮品汁液会流入矫治器中，既伤害矫治器又腐蚀牙齿，饮食后也要记得做好清洁再重新佩戴。
4.钢丝突出向内弯
佩戴金属托槽牙齿矫治器者，在牙齿逐渐“回归正轨”的移动过程中，结扎丝头可能会因刷牙等而改变位置，造成扎嘴等问题，由于结扎丝是软的，患者可自行用手或其他工具直接将其推向矫治器的背面即可。
若出现托槽磨破嘴皮的情况，可将其用保护蜡贴上，以起到一定防护效果。
5.矫治过后注意保持
保持器佩戴对保证矫治后期效果尤为重要。
青少年矫正者通常保持器佩戴到生长发育结束。
成人则建议终身佩戴，而且即使如此，“好动”的牙齿仍可能会出现变化，因此成年人需根据个人情况，每半年到一年复诊一次。
需要提醒的是，隐形牙套只是一个矫正工具，只有正畸医生才知道牙齿排在什么位置最符合口腔生理和功能要求。因此，即便要选择隐形牙套，也要找正规、有资质的医师。
口腔是食物进入人体的首个通道，牙齿的好坏与全身健康密切相关。我们的牙齿好比身体的“守门员”，俗话说“牙不好，疾病满身跑”，从胎儿期到成人期，再到老年，不管在哪个时刻牙齿出现问题，都会对健康造成影响。那么，不同年龄段在护牙时有哪些注意事项和防护重点呢？
幼儿期——乳牙蛀牙
大部分爸妈都觉得乳牙会换，等长恒牙的时候再好好保护就可以了。其实这是一个误区，牙齿在幼儿期被破坏，很容易坏其根基，长大后即使换牙还是会出现问题。所以现在很多小孩一张口都是满口蛀牙，幼儿期间没有好好护牙是其中重要的原因之一。
幼儿护牙一定要注意坚持刷牙。从宝宝长出第一颗乳牙就要坚持刷牙了。太小的时候可以爸妈帮忙刷牙，两岁后就可以让宝宝自己学着刷牙了；同时尽量让宝宝少吃糖；最好做一个乳牙涂氟，预防乳牙蛀牙。
不要忽略“六龄齿”。儿童6岁左右会萌出第一颗恒磨牙，即“六龄齿”。临床上儿童非常多见的牙病就包括换牙期间“六龄齿”龋齿，严重的甚至波及牙髓牙根，出现牙髓坏死、根尖周围炎等导致牙痛的情况。由于它位置靠后，经常被忽略，身边很多宝宝（包括自称为宝宝的）最早阵亡的就是这颗牙。最划算最方便的解决方法就是做窝沟封闭，以减少龋齿的发病率，不然等到长大了蛀牙了，经常不定期的受到牙齿紧箍咒的时候，再后悔就来不及了；孩子虽小，但是定期口腔检查也是很重要的一步哦。
医生强调，在日常生活中，多吃含钙丰富食物。尤其是婴儿时期注意饮食选择，多吃菠菜、海带或韭菜以及芹菜等促进咀嚼的蔬菜，促进下颌发育，有利于牙齿整齐。从三岁以后就要养成早晚刷牙饭后漱口的习惯，这是我们护牙最基础也是一定要做到的一步。
青少年——牙齿畸形
青春期后，孩子的恒牙基本长成，牙齿畸形包括很多类型，如常说的龅牙、地包天、牙齿拥挤等，不仅影响青少年的口腔正常功能，还影响了孩子们的容貌，让他们产生自卑心理。因此，青少年时期护牙重点是做好以下防护：定期口腔检查，避免乳牙早失或者滞留导致恒牙替换障碍；有蛀牙早治疗；坚持早晚刷牙，饭后漱口，每天使用牙线；有长歪的智齿及时拔除；避免食物过于精细，多吃粗纤维，使牙槽骨得到充分刺激，促进颌骨发育。医生提醒，如果牙齿出现以下情况时，建议最好在适当年龄处理。
错颌畸形主要是儿童在生长发育过程中，收到先天遗传因素或后天环境的因素，如替牙障碍、外伤、牙周病等所产生的牙齿错位、颌骨大小形态位置异常的一种症状。每个人的矫正时间都不一样，而且也要看是属于哪种畸形，错颌畸形的类型是会影响矫正时期的。如果出现错颌畸形（牙齿不齐），需尽早矫正，一般女生的矫正时间在11～13周岁，男生在12～14周岁；
如果出现影响生长发育的骨性问题及妨碍颌、面正常功能的错颌畸形，如地包天、咬唇等，建议在3-5岁进行早期干预；如果是无骨性问题的错颌畸形，最佳矫正年龄在11-12岁左右。
像孩子6岁左右开始换牙。有的孩子换牙早一点，有的孩子换牙晚一点。
所以这个时候家长就要给孩子开始注意了。孩子在换牙的时候容易出现乳牙还没有掉，但是相对应的恒牙长出来了，但是因为乳牙没有掉，所以恒牙没地方长，只能往旁边的位置长，这样牙齿容易长不齐，出现乳牙滞留。这样的情况要及时带孩子到口腔科就诊，检查确诊是的话，拔掉滞留的乳牙。这样恒牙牙列在长的时候容易长整齐。
这个时候呢，在牙齿的最后面的位置也会长一颗大牙，也就是六龄齿第一恒磨牙。这个牙齿长出来之后，要及时带孩子到口腔科，对这个牙齿做窝沟封闭，以减少这个牙齿发生窝沟龋的几率。因为在临床上这种情况比较常见，因为这个牙齿长得最早也最容易发生蛀牙。所以要注意保护。
这个时候孩子的上下门牙换过之后，如果是牙齿还是反颌或者是错合畸形，那么一定要及时到口腔科就诊。做进一步的检查以及处理。
还有这个期间的话，孩子开始长恒牙了，在口腔卫生保持方面一定要加强，防止刚长的恒牙出现龋坏，吃完东西之后马上漱口或者是刷牙，晚上睡觉之前一定要刷牙，刷牙之后不要再吃零食。白天吃糖喝奶之后，最好是马上喝点清水漱漱口，清洁一下口腔，这样有利于保持牙齿的健康。
反合俗称“地包天”，是一种口腔错颌畸形，对口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重的影响。
正常咬合关系是上前牙覆盖在下前牙的前面。如果下前牙位于上前牙的前面，就是反合俗称“地包天”。
引起“地包天”的原因有很多，有遗传因素，不良习惯，喂养方式，口腔疾病；乳恒牙替换异常，口腔不良习惯比如伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸以及不正确的人工喂养（如仰卧喂奶，迫使婴儿用力前伸吮吸）等。
发现“地包天”的情况，应及时到医院就诊，不同原因所造成的“地包天”，其治疗方法也不同。
一般乳前牙反颌可在4岁左右（3--5岁）进行治疗，如若儿童能够配合，应该尽早进行治疗，防止反颌继续发展加重。
替牙期以及恒牙早期（8-10岁）是“地包天”的适宜治疗期，对于已经发育完成的成人患者，骨骼原因较轻的可通过固定矫治进行治疗；若骨骼因素较重，则需通过外科手术的方法来矫正。
爱美之心，人皆有之。然而，美容不当、反而毁容者，作为感染科医生的我们可算是见了不少。埋蛋白线的、打溶脂针的、面部埋线提拉塑形的。。。形形色色都有。重灾区是没有正规行医资质的所谓“小作坊”。一般来说，正规医院、按感控的要求消毒的美容操作，相对是安全的。我们接诊过的美容后感染，烂脸烂腿惨不忍睹的，基本都是在不正规的美容院进行相关操作后发生的。
常见的致病菌有哪些呢？首先要提到的就是大名鼎鼎的金黄色葡萄球菌。金葡菌属于我们皮肤的正常定植菌，也就是说，你、我、他，每个人的脸上、手上、皮肤上都有金葡菌。这是一种正常情况下与我们和谐共生的细菌。但进行有创操作时，如果不进行规范的消毒，就会将金葡菌带入皮下、甚至更深层的组织，造成感染。我们曾经收治过一例患者，他倒不是做美容，而是因为腰痛做了针灸，可惜他没有选择正规医院，而去了小诊所扎针，结果金葡菌感染并造成了严重的腰大肌、脊柱旁、盆腔内的脓肿（多发、范围广、治疗难）。在诊断及后续的治疗过程中，他可遭了不少罪，工作也受了影响，住院天天打吊瓶，真是后悔不迭。这个案例和美容后感染是道理相通的。血泪教训告诉我们，进行有创操作，无菌这两个字是多么重要。
另外一个重要的致病菌就是脓肿分枝杆菌。这是一种非结核分枝杆菌，您可以把它理解为结核杆菌的远房表亲。这种菌常见于水体相关感染，在环境中（水、泥土等）广泛存在。有一些不规范的美容场所，对于器械的消毒达不到国家规定的感控要求，就容易滋生脓肿分枝杆菌并造成感染，这一类感染往往是群聚性发病，比如同一个美容院做过的某一批人中好多都感染。脓肿分枝杆菌耐药性强，治疗困难，疗程长（数周到数月不等），往往需要多种抗生素联合使用，而且由于广泛耐药，有时不得不联合静脉用药，给患者造成很大的麻烦。每天跑医院，看着伤痕累累的自己，真的是非常郁闷。
我们的日常环境中，其实非常多的地方都存在霉菌。比如泥土/盆栽植物里，犄角旮旯的杂物灰尘里，墙壁上的霉斑，扬起的尘土里。。。当这些霉菌经由呼吸道被我们吸入之后，就有可能引起肺部真菌感染。
肺部真菌感染，比如常见的肺曲霉菌病，可以表现为咳嗽、咳痰甚至咯血，肺部影像学往往有空洞形成。您可以理解为霉菌在肺部生根发芽，繁衍生息，逐步侵蚀肺组织，最后烂成一个大洞，如果烂到了血管，就会造成咯血；严重的大咯血可以致命。
肺部真菌感染难诊断、难治疗。这是一种慢性、顽固的疾病，大多数病人需要至少3个月以上的抗真菌治疗，根据具体病情不同，疗程长短不一，但总归是以月、甚至以年为单位来计。
既然在环境中这么常见，那是不是每个人吸进去一点霉菌就会发病呢？并不是。对于免疫功能正常的人，偶尔吸入少量霉菌，我们机体的免疫系统会启动反应，巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞纷纷出动，把霉菌吞噬杀灭。但对于免疫功能缺陷的人，比如器官移植的、恶性肿瘤放化疗后的、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的、或者有糖尿病的人，这些脆弱人群就容易中招了。对于这些高危人群，应该着重加以保护，比如，家里不要养花花草草，毕竟泥土中有很多霉菌，霉菌孢子会飘散在空气中从而致病；再比如，家里注意清洁卫生，墙角的霉点、灰尘尽快清洁掉；大扫除的时候，如果必须参与，那就戴口罩（最好是N95口罩，因为普通口罩对于霉菌孢子的滤过能力不够），其实最好别参与，家里其他人打扫就行了；如果突然进入到那种长久无人居住的房子，尤其是老房子，一定要戴口罩，立刻开窗通风。
大家还记得《狂飙》里的冻鱼战神高启盛吗？我看追剧的时候就想到，鱼虾蟹这一类生鲜，处理起来本来就有点危险的，非冷冻的鱼也可能成为杀手，毫不夸张。今天给大家科普一下。
钓鱼时，或处理生鲜食材时被鱼虾蟹一类的水产刺伤手，随后发生感染，乃至重症感染、不得不截肢、危及生命者，屡见不鲜。这一类感染在医学上被称作“水体暴露相关感染”。大体上分成海水和淡水暴露。最常见的是被鱼虾蟹的刺扎伤，但也有那种去游个泳回来以后发生皮肤软组织感染的，可能本身皮肤就有微小的创面，游泳前没留意，细菌得以经过破损的皮肤入侵，这在海水浴中还是挺常见的。
淡水暴露感染相关的致病菌，常见的有嗜水气单胞菌、海分枝杆菌、迟缓爱德华菌、猪红斑丹毒丝菌等等，虽然不像创伤弧菌那么恐怖，但也可以造成非常严重的感染，不容忽视。
所以告诫各位朋友们，下厨房处理生鲜食材的时候，要戴个手套，大大降低被扎伤随后感染的风险。如果不幸受伤了，尽早去医院，如果医生判断需要使用抗菌药物，尽早用，比如左氧氟沙星、头孢菌素一类的药物，有的时候，早一天、哪怕早半天使用，对病情发展来说都可能造成很大差别。万一是比较凶险的感染，比如创伤弧菌或者气单胞菌，拖个两天，手没了，再拖几天，命没了。这都是很多血淋淋的教训摆在面前的，不是危言耸听。我们曾经碰到过一个病人创伤弧菌感染后三进手术室不断清创+部分截肢的，在监护室住了好久，医生很艰难，病人和家属很痛苦。当时就想着，他如果早点来看，也许是另一个故事了。
每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。
结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连，影响功能；眼结核：如果不及时治疗，可以致盲哦，千万要当心。。。
结核病主要是通过呼吸道传播的，如果您的身边有肺结核患者，要注意感控措施，比如房间里多通通风，肺结核患者不要随地吐痰。如果在疾病的活动期、传染性比较明显的时候，强烈建议肺结核患者最好戴上口罩！
从全球 来看，结核病高发于人口稠密、经济欠发达地区，比如非洲、印度、中国。我们中国，历来就是一个结核大国，到现在发病率依然不低。我们遇到过很多经济不发达地区来的患者，平时不注意检查身体，等到来看病的时候，很多都已经结核全身播散，很严重了。我们也遇到过很多经济发达地区（比如上海本地）的患者，工作辛苦，学业劳累，抵抗力下降，得了结核病的，绝不少见。
大多数结核病患者经过规范的抗结核治疗，是可以康复的。但万事要早，看病千万不能耽误。拖到后面，等结核菌把各个器官都侵蚀完了，就难办了。如果您有发热（反复低热更常见）、盗汗、乏力、明显消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹胀、淋巴结肿大，不妨筛查一下结核病。
尿路感染是非常常见的一种疾病。几乎所有人在一生中都曾经发生过尿路感染。常见的症状是尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征），如果不严重，通过多喝水、勤排尿，抵抗力比较好的人可以自行康复；如果比较严重，大多可以通过口服抗生素缓解。但少数情况下，尿路感染可以从下尿路（尿道+膀胱）向上侵袭，感染播散至上尿路（输尿管+肾脏），细菌甚至可以进一步血行播散，造成全身其他部位的感染（脑脓肿，肝脓肿等迁徙性感染灶）。
给大家讲讲我经历过的一个案例。曾接诊过一个老伯伯，六十多岁，刚发病的时候曾经有一过性尿痛、发热，查了尿常规，尿白细胞很高，他也没在意，不规范地用了点抗生素，过了几天复查尿常规恢复了正常，但还是有反复发热。拖了好久，老伯伯屏不住了，因为他不仅发热，还出现了头痛，来到我们科就诊。收治入院后，他的头痛越来越明显，我们怀疑尿路感染细菌已经全身播散，引起了细菌性脑炎，于是做了腰椎穿刺，果然，脑脊液里蛋白、白细胞都明显升高，脑脊液里也检测到了大肠埃希菌——尿路感染相关的最常见的细菌。
有心脏基础疾病时更容易发生感染性心内膜炎，比如先天性心脏病，风湿性心脏病，心脏退行性瓣膜病（老年人），既往心脏动过手术、换过瓣膜，等等。这些高危人群，要尽可能避免发生菌血症，比如小心一点，避免磕碰擦伤，如果要拔牙或者进行口腔科有创操作，在医生的指导下，必要时使用抗生素预防感染。
感染性心内膜炎一旦发生，后果严重。您可以想象，细菌的大本营在心脏里，随着每一次心脏的跳动，细菌就会不断地释放入血，随着血液循环播散到全身的各个角落，这些细菌的小块块叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到关键部位，比如脑、脾脏、肾脏等，就会造成相应部位的梗死（脑梗、脾梗死、肾梗死），病情也会更加严重。心脏瓣膜结构被细菌侵蚀破坏、毁损，造成难以纠正的心衰，严重者死亡。
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