发生冠心病的主要机制是向冠状动脉血压因动脉粥样硬化斑块形成导致血管狭窄或闭塞，心脏出现缺血缺氧。冠而状动脉粥样斑块的形成主要是因为血液中的血脂进入了血管壁内，经过逐渐积累和一系列的炎症反应等机制形成动脉粥样硬化斑块。如果对动脉粥样斑块不予以有效干预，斑块会逐渐增大并导致冠状动脉血流不畅，引起心肌缺血，这就是冠心病。

因此，血液中的血脂是导致冠心病的罪魁祸首。

由此可见，积极预防并控制包括高脂血症在内的各种危险因素是预防冠心病的可靠且重要的措施。

抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦

原创 浙一临床药学部 浙一药学 2023-03-05 19: 24 发表于浙江

近期流感肆虐，抗流感药物成为众人追捧的对象。如果您对抗流感药物的认识还停留在奥司他韦，那就 out 了。接下来跟小编一起来认识抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦。

Baloxavir Marboxil

玛巴洛沙韦由日本盐野义制药公司研发，2018 年在日本和美国先后批准上市，2021 年在欧盟和中国先后上市。在中国，玛巴洛沙韦片批准用于 12 周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。目前，玛巴洛沙韦在中国未被批准用于流感的预防。

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作用机制

玛巴洛沙韦是一种前体药物，口服之后经人体代谢为具有抗流感活性的巴洛沙韦。巴洛沙韦是一种 Cap-依赖型核酸内切酶，抑制流感病毒的 RNA 复制。奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂，阻止新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放。两相对比之下，玛巴洛沙韦在更前端阻止流感病毒在人体细胞中的复制与进一步散播。

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临床疗效

在玛巴洛沙韦的 2 期和 3 期临床试验中，玛巴洛沙韦组患者的流感病毒载量下降速度明显快于安慰剂组或奥司他韦组。在改善流感症状时间方面，总的来说玛巴洛沙韦组明显短于安慰剂组，与奥司他韦组相近。对于感染乙型流感病毒的患者而言，玛巴洛沙韦改善流感症状的时间较奥司他韦具有一定的优势。

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用法用量

在症状出现后 48 小时内单次服用，可与或不与食物同服。避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药（如硫酸镁）、抗酸药（如 xx 拉唑等质子泵抑制剂）或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同时服用。

不同国家批准的适应人群有所不同，区别见下表：

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*轻中度肝功能损害、肌酐清除率（CrCl）≥50ml/min 的患者无需调整药物剂量。

*妊娠期、哺乳期妇女因临床数据不足，安全性情况未知，建议避免使用。

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常见不良反应

服用玛巴洛沙韦片时可能出现腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎、头痛等不良反应，因仅需单次服用，患者的总体耐受性良好。

癫痫是一种神经系统疾病，其特点是频繁出现的癫痫发作。在癫痫发作期间，患者可能会出现多种症状，其中包括幻觉。

幻觉是指感知到不存在的刺激或者错误地识别真实刺激的现象。在癫痫发作期间，患者可能会出现视觉、听觉、嗅觉、味觉或触觉上的幻觉。这些幻觉可以是患者看到不存在的物体、听到不存在的声音、闻到不存在的气味、尝到不存在的味道或感觉到不存在的触觉。

幻觉在癫痫患者中的出现可以是由于病灶在大脑中的位置和程度不同所致。不同的脑区受累可能导致不同类型的幻觉出现。此外，发作性放电和异常电活动也可能引起幻觉的发生。

然而，需要明确的是，并非所有癫痫患者都会经历幻觉。癫痫的症状因人而异，根据个体的脑部受累情况和病情的严重程度，幻觉可能出现在某些患者身上，而对其他患者则不是主要症状。

如果您或您身边的人怀疑患有癫痫或出现幻觉等症状，请务必及时就医并咨询专业医生的建议。他们可以通过详细的病史询问、体格检查和必要的神经电生理检查来确诊并制定适合的治疗方案。

针对癫痫患儿出现幻觉的治疗，主要有以下几种方法：

• 药物治疗：癫痫患儿幻觉的治疗通常包括抗癫痫药物的使用。根据患儿的具体情况，医生会选择合适的药物进行治疗。药物治疗可以帮助控制癫痫发作，减少或消除幻觉症状。
• 外部刺激干预：一些物理治疗方法，如经颅磁刺激（TMS）和电刺激，可用于干预癫痫患儿的幻觉。这些方法通过改变大脑神经元的活动来减轻或消除幻觉症状。
• 脑神经刺激技术：对于一些难以控制的癫痫患儿，医生可能会考虑使用脑神经刺激技术，如深部脑刺激或经皮电刺激神经调节系统。这些技术通过刺激大脑中特定区域的神经元活动，以减少癫痫发作和幻觉症状。
• 心理治疗：心理治疗可以帮助患儿应对幻觉带来的困扰和焦虑。通过与专业心理咨询师的交流和辅导，患儿可以学会应对幻觉的方法，并提高心理抗压能力。

总而言之，针对癫痫患儿出现幻觉的治疗应该由专业医生根据患者的具体情况进行制定。家长应该积极配合医生的治疗方案，并定期复诊以便及时调整治疗策略。同时，在治疗过程中，家长还应该加强对患儿的关爱和支持，帮助他们度过困难时期。

精索静脉曲张分为原发性和继发性。

如果站立时曲张，平躺后消失或明显缓解，一般说来就是原发性的。继发性的多由血栓、瘤栓、肿瘤、肾积水等导致静脉回流障碍引起，平躺后一般不缓解，需行有关检查来排除。

如果有精索静脉曲张引起的相关症状，原发性的可能性大时，可查一下精液常规，如果精子密度低、活率下降、活力低等，应考虑手术。至于采取何种手术方式，需根据具体病情而定，并非一定采取腹腔镜的手术方式。总体而言，手术效果还是不错的。具体诊疗方案应由经治医生根据具体情况制定。

精索静脉曲张是因精索内静脉瓣膜功能不全致精索静脉回流不畅使精索蔓状静脉伸长、扩张、迂曲。

病变多发生于左侧。不明原因者为原发性，如有肾肿瘤、肾积水等病变所致，为症状性(继发性)静脉曲张。患者可感觉阴囊坠胀不适，有少数严重者可影响生精而降低生育能力。症状不明显者无需特殊治疗或托起阴囊，冷敷可使症状减轻或消失。重者可采用腹腔镜手术或开放手术高位结扎精索内静脉。近年还采用精索静脉与腹壁浅静脉吻合，引流精索静脉血液，疗效更好。

接上文

按：张秀华先生对目前中医正骨面临形势分析的非常到位，其实很多传统文化中的东西在目前这个形势下正在丢失。国家也意识到这一点，通过非物质文化遗产的方式在拯救手写春联的民俗和中医正骨术，其形势可以看出，我们这一代人是任重而道远。

笔者认为医学生培养要培养铁杆的中医人、铁杆的中医正骨人极其重要，更不要让该技术在我们这一代手里失传，所以，主张学院和民间的中医正骨人开馆收徒，将中医正骨术传承下去，再次四海皆知。

随着人们生活水平的升高，很多人对于生活的追求越来越多，尤其是性生活，很多人平时不注意性生活，经常的花天酒地容易导致他们感染到性病，这几个星期以后，患者就会开始后会感觉到生活难，就会感觉到非常痛苦，那么平时患有性病的种类非常的多，产生尖锐湿疣这种疾病都是常见之一，这种疾病的发生的原因到底是什么现在就让我们来看看。

尖锐湿疣怎么回事?

第一：导致出现尖锐湿疣这种疾病的原因只通过不良的性生活进行性交传播。这种疾病是由人乳头瘤病毒感染引起的。刚开始发病的时候，在我们体内会有三个月的潜伏期，通常不会有明显症状。

第二：出现了尖锐湿疣这种疾病，要积极的去治疗这种疾病治疗病程比较长，平时主要通过抗病毒药物来治疗，大概需要治疗一年左右才能康复，在这个过程当中，患者一定要多放松心态，一定要有耐心。

第三：患有尖锐湿疣以后的患者禁止性生活，而且一定要注意不要把这种疾病传染给家人，平时自己的生活用品毛巾都应该与他人隔离进行使用。

注意事项

患有尖锐湿疣以后的患者，应该要加强对饮食上的护理，多吃一些有营养的食物，平时少吃辛辣刺激的食物，容易造成患者无法及时康复，总是出现反复。

患者朋友们大家好！原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断，早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。

1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎，酒精性肝硬化，脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适，消瘦，乏力，皮肤巩膜黄染，消化道出血的症状，需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。

2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说，如果指标持续升高大于 200，持续时间超过四周，那需要高度怀疑原发性肝癌。

3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选，若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性，具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂，快进快出的影像学特征。

4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞，那么就可以确诊原发性肝癌。当然，由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱，穿刺存在一定的假阴性。

以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问，交流。我竭诚为您服务。

怀疑自己得了尖锐湿疣的人，一般与固定性伴侣之外的人有过高危性行为，他们更容易被 HPV 病毒感染。这些高危人群中，有的人有局部症状，而有的人没有任何症状。他们想要求证自己是否感染尖锐湿疣，又暂时不愿意去医院检查，就会到网上进行咨询。尖锐湿疣属于皮肤性病之一，通常去医院检查或治疗都是到皮肤科挂号。那么挂号之后，具体是如何检查的呢？

1、肉眼观察

如果患者局部有典型皮损增生，呈菜花样、鸡冠样或乳突样的赘生物凸起，且湿润柔软、边缘角化、触碰易出血等表现。这是典型的湿疣样改变，经验丰富的皮肤科医生肉眼观察即可分辨。也就是说医生看一眼，就能诊断出来。

2、醋酸白试验

要是局部症状不典型，肉眼观察无法确诊，就可以用棉签蘸 3-5%医用醋酸液涂在受试皮损上及周围皮肤黏膜上，若 2-5 分钟后皮损处变为白色，而四周正常皮肤不变白，则判定为尖锐湿疣。由于醋酸白试验灵敏度很高，如果是尖锐湿疣就一定会变白。但变白了却不一定是尖锐湿疣，特殊情况下是会出现假阳性的。

3、病理活检

由于醋酸白试验可能出现假阳性，因此我们通常会给患者做病理检查，这是诊断的“金标准”。取病变组织送检，若发现其中有挖空样细胞，则确诊为尖锐湿疣，若没有则排除尖锐湿疣。

温馨提醒：当有过高危性接触之后，私处或肛周等部位长了一些异样的增生物，那多考虑是病毒感染所致。建议及时到医院检查确诊，尖锐湿疣的检查过程并不复杂，到正规医院皮肤科挂号即可。

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

 

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

男性好发于冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊。女性好发于大小阴唇、会阴、阴道口、阴道内、尿道内、宫颈、肛周等处。初起为淡红色丘疹，渐增大增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，形状大小不一。

可有瘙痒、外伤摩擦后出血、疼痛、阴道有分泌物等症状。继发感染可有恶臭。尿道内尖锐湿疣可引起血尿、尿路梗阻等。部分病人没有典型的尖锐湿疣，而表现为亚临床感染或潜伏(隐性)感染。尖锐湿疣易复发。

初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大加多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样，蕈样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。

医生提醒：尖锐湿疣疾病发病率高、传播性强，应提高警惕加强防范，远离传染源。一旦怀疑自己被感染时，要及早到正规医院确诊，不可乱就医、乱用药，以避免出现久治不愈的后果。