肾病

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肾病，一个太过笼统的概念，中西医认知不同，中医有时暗指性功能不全，而西医分类更多。

门诊患者提供病史不详，则应仔细询问是肾功能不全、肾小球肾炎还是肾病综合征等，不一而足。

肾功能不全则分急性还是慢性，急性者肾前性占 50%，肾性占 45%，肾后性占 5%左右，即为梗阻性肾病。慢性者多为各种终末期肾病，合并肌酐增高、钾、钙代谢异常、贫血即为尿毒症。

肾小球肾炎、肾病综合征多有细菌感染，或有病毒感染所致，有时分型需肾穿刺活检以明确病因。IgA 肾病则和个人体质有关，血尿应查明来源，以确病因，至于肾结石、尿酸性肾病、肾周围炎，肾动脉闭塞临床也时有所见。

药物损害更不少见，可为质子泵抑制剂或止痛剂肾病，或是其他系统疾病肾脏表现，尤记得 20 年前见一贫血、蛋白尿患者，因医院不查本周氏蛋白，科住院和管床医师借酒精灯试管，烧患者尿液的往事，以观察是否有凝溶蛋白。

中医治疗肾病有疗效，今年 4 月，中西汇通年会有某国医大师认为，中医中药有效率在 30%左右，在消除血尿、蛋白尿方面，改善患者生活状态上有独到优势。

味精是厨房调味料之一，有的人认为炒菜一定要放味精才好吃。味精是一种常用的提鲜调料，炒菜、做汤等都都离不开味精。一道菜添加味精之后味道会更加鲜美。我们一般会在菜肴快熟时或者刚出锅后加入这时菜温在80℃左右，是味精溶解度最好的温度。

味精致癌一说，源于鸡精与味精里面，都含有的谷氨酸钠。它在超过120℃的时候，容易转变成一种可以致癌的物质——焦谷氨酸钠。但在普通情况下，我们炒菜的温度都不会超过120℃。因此只要方法正确，是安全的。

不过中含有钠，老年人和患有高血压、肾病、水肿等疾病的人尤其应该少吃。平时做菜时也尽量少吃味精。习惯于增鲜剂调出的浓味，味蕾敏感度低下，一些天然食物的自然美味可能会渐渐体会不到了。

肾病达到以下条件需要透析：一、出现了肌酐升高的情况。二、肾小球率过滤是否小于10毫升每分钟。通过公式带入患者年龄和性别来计算肾小球率过滤是否小于10毫升每分钟来计算是否应该进行透析。三、出现了药物不能纠正的高钾、心衰、肺水肿、不能平卧了和没尿少尿。

不得不说，很多高血压朋友，需要长期甚至是终身规范用药，才能真正有效地控制高血压。所以很多的长期服药的高血压朋友，就会担心药物的副作用的问题，很多人就会问长期服药可以损伤肾脏吗？

这确实是一个非常现实的问题，因为大家都知道“是药三分毒”，但凡药物就或多或少的存在一些副作用，而服用的药物，大多数都是代谢后通过肾脏排出体外，所以难免就会担心长期服用药物对肾脏造成损害。

其实这个担心不无道理，尤其对于已经有肾功能差的人，更担心长期服药会加重肾损害，那么正确怎么看待这个问题？

我从以下三个方面来说。

首先，选择降压药物是一个无奈之举。

高血压患者如果通过积极的生活方式干预能够控制血压，那么我们当然就不用选择降压药物。但是对于大多数的高血压朋友来说，仅仅通过日常生活方式干预是不能控制高血压的，这就需要积极的应用降压药物。

而我们知道，高血压如果控制不好，那么它给我们的身体带来的损害是很大的，有时甚至直接出现急性脑出血等重症并发症，而如果长期血压较高，那么还会造成我们的慢性心脑血管疾病的发生，从而严重危害着我们的身体健康。

所以说，我们不管用什么方法，需要积极的控制好我们的血压，选择降压药物，也是一种无奈之举。

第二，如何正确看降压药物副作用？

目前我们最常用的降压药物是五大类降压药物，包括利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及降压药物组成复方制剂等等。

这些降压药物或多或少的都有副作用，比如噻嗪类利尿剂可引起低血钾，血管紧张素转化酶抑制剂最常见不良反应为干咳；钙离子拮抗剂引起心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等等。这些副作用是最常见的，也都是可以通过各种途径有效避免的。

至于高血压药物对肾脏的损害，我们看看这几种降压药物具体情况。

先来看利尿剂，利它的主要作用部位为肾脏，是通过肾脏利尿降低血压的，所以长期应用利尿剂有可能造成肾脏负担，引起肾损害，应用利尿剂时要注意检查肾功能。

β受体阻滞剂类药物，比如美托洛尔等药物，可以减慢心率，会降低心脏输出量，所以会减少肾脏血流灌注，对肾功能有一定影响。

而钙离子拮抗剂类药物，比如 XX 地平类药物可以扩张小动脉，对肾功能没有明显影响。

血管紧张素转化酶抑制剂，也就是普利类药物，只要肾脏血流灌注充分，它可以减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展，可以保护肾功能。但是当肾功能很差时，这类药物反而加重肾损害。

而血管紧张素受体拮抗剂如沙坦类药物，可以选择性扩张肾小动脉，降低肾小球内压力，有保护肾脏延缓慢性肾功不全的过程。

所以通过各类药物对于肾脏的不同作用来说，对肾损害影响都不大，但是利尿剂、β受体阻滞剂类药物对肾功能影响大一些，用药时间长了需要检测肾功能。

第三，如果血压过高，高血压本身对肾脏的损害才是更大的。

高血压肾病是高血压最常见的和最为严重的并发症之一，尤其长期控制不良的高血压会导致肾功能损害。长期控制不良的高血压，会引起肾小球硬化、肾单位萎缩，出现肾功能减退，严重者会发展为慢性肾衰竭。

所以说，在权衡了高血压带来的危害和降压药物带来的肾脏损害之后，我们会毫不犹豫地选择降压药物积极控制血压，而不应该过多考虑降压药物带来的损害。

但这并不是说，我们就不用管降压药物的副作用，在我们选择降压药物时，可以通过各种途径，尽量的减少降压药物副作用的发生。

作者：孟令栋 主治医师 扬州市中医院 中医肾病内科

很多孕妈都会遇到这种问题，胎儿发育太小了，个头和孕期不成正比，怎么了?胎儿的大小与营养是密不可分，但是也不能因此就笃定是营养不足导致个头小，孕妇应当找到正确的原因，改变习惯才能让胎儿发育健康。

影响胎儿大小的因素

1 准妈妈抽烟喝酒影响胎儿生长

有的准妈妈在怀孕期间也抽烟喝酒，烟酒的危害自然就会被胎儿吸收，毒素会影响胎儿的生长，甚至造成胎儿畸形。因此，烟酒是造成低体重胎儿的重要因素。

2 子宫胎盘异常导致胎儿过小

准妈妈的子宫胎盘异常会减少血液在胎盘及子宫内的流动，造成胎儿供血不足，会影响胎儿的发育，严重时还会危及胎儿生命。因此，如果孕妇发现有这类病症，应马上去医院进行治疗。

3 胎儿自身问题

胎儿自身的问题也会影响胎儿发育，例如多胞胎、染色体异常等情况都会阻碍胎儿发育，甚至会导致死亡。如果准妈妈腹中胎儿具有这些问题，应更加注意产检，确保胎儿的健康。

胎儿在不同发育阶段，需要的营养也有所不同。在胎儿发育的第一阶段，孕妇们无需过多改变自己的饮食习惯，这个阶段胎儿主要摄取的营养以维生素为主。如果准妈妈摄入的营养过多，则会造成体重迅速增长。而在胎儿发育的中晚期，准妈妈应该增加营养的摄入，这个阶段胎儿正值发育的迅猛期，孕妇所吸收的营养一定要满足胎儿发育所需。因此，在孕期的不同阶段，准妈妈要有不同的饮食策略，要做到既满足胎儿的营养，又不会为自己增重很多。

胎儿过小对宝宝将来的影响

如果胎儿过小，对宝宝未来的健康情况会不会有影响呢?宝贝的健康无疑是准妈咪们最在乎的问题，眼下不是有一个热门话题：疾病胎儿原性成人疾病，就是由于胎儿原因导致的成人疾病而且外经研究发现，很多成人的代谢疾病都是在胎儿时期形成的，比如：高血压，糖尿病等等。

准妈咪在孕期要保证足够的营养摄入，因为怀孕期营养不良导致胎儿体重过低，而且对胎儿远期成人有可能患代谢综合症的风险就越来越高。只有保证准妈咪们摄入足够的营养物质，才能保证孩子的健康成长，有一个良好的成长母体。

胎儿偏小怎么办?

1 核对孕周

发现胎儿偏小的时候，一般医生都会核对一下孕周，看看是不是孕妈妈记错周数了。然后会再检查下是否存在染色体的问题。

2 加强营养

胎儿偏小最有可能的原因就是孕妈的饮食出了问题。孕妈妈要注意观察自己平时的饮食结构是否合理，营养够不够。当然，最好的办法就是去问医生该怎么吃了。

3 问是否遗传

胎儿偏小还跟遗传因素有关。如果爸爸妈妈曾经在自己妈妈肚子里有过偏小的情况，那么你的宝宝在胎儿时期偏小的可能性要比别的宝宝高。

4 调整饮食结构

一些有过类似经历的孕妈对此表示，胎儿偏小的话，孕妈应该多吃些肉、鱼和动物内脏，还可以多喝喝猪骨头汤。蔬菜的话，可以多吃绿花菜、花椰菜、菠菜等。用牛奶、鸡蛋等当早餐，饼干等当零食都是可以的。千万不要饿着自己了。

5 定期复查B超

你还可以根据自己孕前的月经周期、早孕反应的时间、胎动的时间以及孕早期做的B超等，请医生核对一下你的预产期。如确定胎儿偏小的话，应该定期复查B超。在营养上下功夫，加强身体营养的吸收。

6 增强胎盘吸收功能

如果孕妈本身饮食没有问题，且营养吸收也很好，但胎儿偏小的话。有可能是胎儿的胎盘吸收功能不好。营养大部分被大人给吸收了，营养却不能通过胎儿的胎盘顺利传输给胎儿。这种情况下，孕妈应在医生的指导下打通胎盘。这样才好利于胎儿营养的吸收。

7 少吃水分多的水果

胎儿偏小的话，还有一个可能就是少部分孕妈的子宫限制了胎儿的生长。若子宫收缩性不够好，子宫不够大，胎儿在里面不能随心所欲的长大，因此也会造成胎儿偏小。对于此类现象，孕妈要少吃西瓜、桃子等水分忒多的水果，因为这会让你的子宫更加紧绷，束缚胎儿的发育。

尿里泡沫多，是不是有肾病？医生总结：分为2种情况，不都是病！

肾病患者不建议喝汤是因为经过煮的肉汤里含有磷、盐、水、钠和嘌呤。这些物质都会引起肾功能进一步恶化、转移性钙化、血管外钙化和血管钙化这些问题，所以肾病患者不建议喝汤。

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