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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

慢性肾脏病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，其中由糖尿病所致的病变，称为糖尿病肾病。

其主要的临床表现为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降，而其他原因造成的非糖尿病肾病往往存在以下情况：

1、活动性尿沉渣异常，如出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿。

2、短期内肾小球滤过率迅速下降 。

3、不伴有糖尿病视网膜病变，特别是对患有1型糖尿病的患者。

4、短期内尿白蛋白/肌酐比值迅速增高或出现肾病综合征表现。

5、顽固性高血压。

6、其他系统性疾病的症状或体征。

对于糖尿病肾病与普通肾病区别的金标准为肾脏穿刺活检，糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是糖尿病肾病病理诊断的主要依据。

尿路结石伴有腰痛，属于什么类型结石的问题回答如下：一般这个结石，根据它的解剖位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，因为肾结石和输尿管结石都有可能会有腰痛，所以建议要到医院去做B超检查，初步看一下。

有结石哪些东西尽量少吃？

导致结石的原因，比如尿路感染、尿路梗阻肾积水、体内有异物，也有些人把一些不适合的东西插上尿道里面，进入膀胱取不出来，又不去处理，意外就变成膀胱结石。还有代谢方面、营养方面跟不上或者是营养失衡、生活习惯、生活环境等都会容易形成结石。所以结石有很多综合因素影响，但不见得有该因素存在，就一定会长结石，但是会比别人更容易长结石。

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作者：山西中医学院附属医院 泌尿外科 主任医师 何凌峰

尿道结石的形成主要有两方面：尿道结石包括原发性尿道结石和继发性尿道结石。继发性尿道结石占大部分，也就是上尿路结石或膀胱结石在排除的过程中停留在尿道所形成的，这部分尿道结石主要停留在尿道的前列腺部、球部和舟状窝，有一部分结石是由于尿道狭窄或尿道尿道憩室。

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作者：山西中医学院附属医院 泌尿外科 主任医师 何凌峰

微创手术是不会引起疼痛的。因为微创手术一般都是在麻醉下进行的，尿道结石在进行手术的时候常采用的麻醉，大部分是椎管内麻醉，因为椎管内麻醉可以使尿道扩张，便于尿道碎石取石，当然有些情况下也可以在局麻加强化的情况下进行结石的微创治疗，这个一般可以通过局部注射局麻药，加丙泊酚静脉滴注的办法进行麻醉，也就是说在进行尿道微创手术的时候是不会有疼痛的。

预防结石，首先要养成喝水的习惯，每天尿量要超过2000ml，这是预防结石最有效的办法。如果有尿道狭窄、积水、感染等要及时解决，因为感染会发现尿里面有很多絮状物、混浊物，长期不处理，也可以形成结石。如果有其他全身疾病要及时治疗，通过饮食的调整来预防。比如草酸钙、草酸盐结石，要注意限制浓茶、菠菜、花生等食物的摄入，不是一点都不能吃，只是要吃少一点。若有磷酸钙铁石，要低磷酸钙的饮食，还要碱化尿液。如果是尿酸结石，则要控制好尿酸，减少动物内脏、豆类食物的摄入、碱化尿液，通过药物降尿酸，可以降低尿酸结石的形成。

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作者：山西中医学院附属医院 泌尿外科 主任医师 何凌峰

尿道结石根据不同的部位进行不同的手术方式。

1、尿道外口的结石一般可以通过在局麻下向尿道内注射适量的石蜡油，通过挤压、钳夹等方法将尿道结石取出，如果合并有尿道外口狭窄就必须切开，狭窄的尿道外口钳夹才能把结石取出。

2、前尿道的结石，大部分通过微创治疗的办法，也就是说经尿道碎石取石的办法能够将尿道结石取出。

3、如果尿道结石在前列腺部位，这个部位的尿道结石也可以通过微创治疗的办法治疗，而且大部分的这部分的结石通过微创的办法能够取得良好的治疗效果，如果微创治疗失败，可以考虑切开膀胱进行后尿道的取石。

4、如果尿道结石的停留时间比较长，有尿道本身的病变或合并了尿道的憩室、尿道皮肤瘘或尿道周围脓肿，在这种情况下一般采用开放手术的办法，在治疗尿道结石的同时治疗尿道相关的并发症或者相关的疾病。

尿道系统结石主要长在肾脏和膀胱。一般情况下，输尿管和尿道很少出现原发的结石。输尿管结石一般是因为肾结石掉下来后导致尿液排不出去，堵在输尿管。长在尿道、膀胱或者上尿路的结石一般是膀胱结石。因为如果上尿路的结石能够到达膀胱，基本上也能够通过尿道排出去。一般情况下，膀胱产生的石头比较大，不能通过尿道排出来，导致卡在尿道成为尿道结石。因此，结石的产生部位一般是肾脏和膀胱。

出现膀胱刺激征建议前往门诊就诊。膀胱刺激征可能是尿频、尿急、尿痛、排尿中断和尿无力，建议前往门诊就诊。膀胱刺激征有时候难以判断病因，若是老人家患有此病，可能是前列腺增生导致的，如果年轻人患有此病，则可能是前列腺炎、泌尿系感染、支原体感染、隐球菌感染或者是尿道结石导致。

先天性肾发育不全是一种常见的先天性疾病，其危害程度取决于患者的具体病情和肾脏受累情况。

肾发育不全是指肾脏体积小于正常值的50%，但肾单位的发育和分化正常，输尿管也正常。这种疾病可以是单侧或双侧的。在单侧病例中，对侧肾脏通常会代偿性肥大。真正的肾发育不良仅显示肾体积小，但肾实质正常。其特征是肾体积小，肾表面有一个或多个深槽。下肾实质呈甲状腺样，反流是可能的原因。如果只是一侧的肾发育不全，一般危害不大，对患者的影响比较小，通常不会出现明显的症状。但是，如果是双侧的肾脏发育不全，危害就比较大，可能会导致有功能的肾单位逐渐减少，引起高血压及肾功能不全，最终可能会出现慢性肾衰竭，甚至尿毒症。

肾发育不全的病因尚不明确，可能与遗传、母体孕期感染、药物暴露等因素有关。目前尚无特殊治疗方法，但可以通过药物治疗、手术治疗等方式缓解症状，延缓疾病进展。

药物治疗方面，医生可能会根据患者的具体情况开具以下药物：

• 降压药：用于控制高血压，减轻肾脏负担。
• 利尿剂：用于促进尿液排出，减轻水肿。
• ACE抑制剂或ARB：用于改善肾功能，延缓疾病进展。

手术治疗方面，医生可能会根据患者的具体情况选择以下手术方式：

• 肾切除术：对于单侧肾发育不全的患者，如果对侧肾功能良好，可以考虑切除患侧肾脏。
• 肾血管重建术：对于肾动脉狭窄的患者，可以通过手术重建肾血管，改善肾脏血流。

除了药物治疗和手术治疗外，患者还需要注意以下日常保养措施：

• 合理饮食：低盐、低脂、优质低蛋白饮食。
• 戒烟限酒：避免吸烟和饮酒，减少肾脏负担。
• 定期复查：定期复查肾功能、血压等指标，及时发现病情变化。

先天性肾发育不全的患者需要定期到肾脏科就诊，接受专业医生的评估和治疗。同时，患者要树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态，有助于疾病的治疗和康复。

肾高血压，又称肾性高血压，是高血压的一种特殊类型，主要与肾脏疾病相关。以下是一些肾高血压的常见症状：

1. 腰部疼痛或酸胀：这是肾高血压最常见的症状之一，可能与肾脏炎症、结石或肿瘤等因素有关。

2. 下肢水肿：肾脏功能受损导致体内水分和钠盐代谢异常，容易引起水肿，常见于下肢。

3. 高血压：肾高血压患者往往伴有不同程度的高血压，且血压控制难度较大。

4. 头晕、头痛：高血压可导致大脑供血不足，引起头晕、头痛等症状。

5. 尿量减少：肾脏功能受损可导致尿量减少，甚至出现无尿。

6. 蛋白尿：肾脏滤过功能受损，导致尿液中出现蛋白质。

7. 血压波动大：肾高血压患者的血压波动较大，容易受到情绪、饮食等因素的影响。

肾高血压的治疗需要针对病因，主要包括以下方法：

1. 药物治疗：常用的降压药物有ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等，可降低血压，减轻肾脏负担。

2. 介入治疗：对于肾血管性高血压患者，可通过介入手术或支架植入等方式扩张肾动脉，改善肾脏血流。

3. 手术治疗：对于肾脏肿瘤、结石等疾病，可行手术治疗。

4. 生活方式调整：患者应保持良好的生活习惯，如低盐、低脂饮食，戒烟限酒，适量运动等。

5. 定期复查：患者需定期复查血压、肾功能、尿常规等指标，以便及时调整治疗方案。

肾脏作为人体的重要器官，其健康与否直接关系到人体的代谢和排泄功能。虽然B超是一种常用的影像学检查方法，但它并不能直接检查肾功能。

肾功能评估需要通过抽血检验肌酐、尿素等指标。其中，肌酐指标最具有代表性。当肌酐值超出正常范围时，就表明肾功能可能存在问题。当肌酐值超过442时，可以诊断为肾衰竭；超过707时，则表明肾脏疾病已经发展到了尿毒症阶段，需要接受透析治疗。

除了检查肾功能外，评估肾脏疾病还需要结合尿常规检查。尿常规检查可以帮助发现早期肾脏疾病，如肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等。在这些疾病的早期阶段，患者可能会出现尿检异常，但并不会出现明显的肾功能损伤。

肾脏的主要生理功能包括产生尿液和排泄代谢产物、维持体内水分、电解质和酸碱平衡、产生多种激素等。当肾功能不佳时，患者可能会出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、尿液异常、腰痛、水肿、皮肤瘙痒、高血压、关节痛等症状。

为了保护肾脏健康，患者应避免食用蛋黄、动物内脏、乳制品等高蛋白食物，并注意低蛋白饮食。同时，可以适当食用绿叶菜、芝麻酱、鱼肉等富含营养的食物。

肾脏疾病的治疗需要根据具体病情制定个体化方案。常见的治疗方法包括药物治疗、饮食调理、生活方式改变等。在治疗过程中，患者需要定期复查，以监测病情变化并及时调整治疗方案。

肾脏疾病是一种常见的慢性疾病，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。因此，患者应重视肾脏健康，定期进行体检，并积极预防肾脏疾病的发生。

镇痛剂肾病，顾名思义，是由于长期大量滥用镇痛剂而引发的肾脏疾病。这种疾病在临床上并不少见，尤其在老年人群中更为常见。

镇痛剂肾病的主要原因是长期大量使用非甾体类解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。这些药物虽然能够缓解疼痛，但长期大量使用会对肾脏造成慢性损害，导致肾间质炎症和肾功能不全。

镇痛剂肾病的早期症状可能并不明显，患者可能会出现多尿、夜尿增多、口渴等症状。随着病情的进展，患者可能会出现轻度至中度的肾功能不全，表现为血肌酐和尿素氮的升高，严重者甚至可能出现肾乳头坏死和肾功能衰竭。

然而，镇痛剂肾病的预后并非完全悲观。对于早期诊断、病情较轻的患者，通过及时停药和积极治疗，肾功能有望在一年内自行恢复。但对于病情严重、出现肾功能不全的患者，治疗难度较大，预后相对较差。

为了预防镇痛剂肾病的发生，我们需要做到以下几点：

1. 合理使用镇痛剂，避免长期大量使用。

2. 对于需要长期使用镇痛剂的患者，应在医生指导下进行。

3. 定期检查肾功能，及时发现并治疗潜在疾病。

4. 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。