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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的检查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐，并估算肾小球滤过率，建议完善眼底检查，观察糖尿病视网膜病变情况，是糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标。

相对1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病，因此需要就诊时即进行检查。一旦发现存在糖尿病肾病的情况，则建议每3个月进行一次随访，完善尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能检查，并使用血肌酐估算肾小球滤过率，血浆白蛋白，从而全面的掌握糖尿病肾病的进展情况。并可行眼底检查、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查，全面评估糖尿病肾病患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病引起肾病的病因和发病机制非常复杂，尚不能十分明确，其主要原因包括代谢紊乱、肾小球血流动力学改变和遗传易感性等，其中代谢紊乱可能为其先决条件。

在高血糖的状态下，蛋白质的非酶糖化可改变肾小球基底膜和系膜区基质蛋白的理化特性，促进肾小球基底膜通透性增加、肾小球基底膜增厚和系膜区基质增加。在山梨醇旁路代谢的活化、蛋白激酶C活性增加等各种因素的共同作用下，损害肾小球毛细血管内皮细胞和足突的功能和结构，破坏肾小球基底膜结构的完整性，导致尿蛋白排泄增加，而脂质代谢紊乱参与了肾小球硬化和肾小管的损伤，另外糖尿病肾病患者肾小球血流动力学的改变，进一步加重了蛋白尿的产生和肾小球硬化的发生和进展。

简单来说，肾小球滤过膜像一个筛子。当筛子的结构发生改变时，蛋白质就可以钻空子进入尿液，这就是蛋白尿的由来。有些蛋白沉积在肾小球滤过膜上，随着病情加重，滤过膜逐渐变厚，然后挤压毛细血管，肾小球逐步失去功能，随着更多的肾小球发生病变，肾功能会逐渐下降。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病患者出现蛋白尿、水肿、贫血等情况，应考虑是否存在糖尿病肾病的可能。

1型糖尿病患者一般发病5年后才会发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐并计算肾小球滤过率。随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。

在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质等。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理检查即肾脏穿刺活检，被认为是诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变也可由其他疾病引起，在诊断时仅作为辅助指标。

糖尿病肾病临床诊断的主要依据有白蛋白尿和通过血肌酐估算的肾小球滤过率。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金指标，但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，临床上多以尿白蛋白和肾小球滤过率评估患者糖尿病肾病的情况。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的确诊主要分为临床诊断和病理诊断。

临床诊断依据主要为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降。随机尿尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。

肾脏病理诊断被认为是糖尿病肾病诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，通过肾脏穿刺活检观察到肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。虽然病理诊断为糖尿病肾病的标准，但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，仍多以临床检测结果对糖尿病肾病进行诊断。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病一般不会导致血尿。

糖尿病肾病是由于存在糖尿病微血管病变，导致的肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等病理变化，主要的临床表现为持续存在的尿白蛋白肌酐比值增高、肾小球滤过率下降。随着病情的发展，患者会出现低蛋白血症、浮肿、血肌酐升高、贫血等临床表现，逐渐出现肾功能衰竭的一系列病变过程。而血尿并不是糖尿病肾病常见的临床症状。

对于糖尿病患者，出现血尿时，要注意是否存在其他疾病，如是否合并尿路感染、泌尿系统结石、占位，以及妇科疾病、出血性疾病等情况。一旦发现血尿，应到医院就诊，完善相关检查，如检查血、尿常规，肾功能，凝血指标，泌尿系统影像学检查等，必要时还可完善肾脏穿刺活检，以明确出现血尿的原因，给予相应的治疗。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病早期缺乏特异性的症状，可能出现的症状有水肿、高血压等，当发生并发症后可以出现身体倦怠、食欲不振、头疼、恶心、水肿、心跳加快、呼吸困难、贫血、骨骼脆弱等，但多数慢性肾病患者，在发展到后期才会出现症状，在自觉症状出现时，可能已经有很大的风险，会发生心脏病或者脑卒中，严重的时候可能还需要进行透析治疗，因此通过每年的健康检查，可以发现慢性肾病是至关重要的。

慢性肾病可以通过尿检和血检早期发现蛋白尿和血清肌酐值的任意一项出现异常，就可以诊断为慢性肾脏病，但为了不漏诊和误诊，建议将两项检查都加入体检项目。尿检主要检查是否存在蛋白尿、血尿，因为慢性肾病导致过滤血液的肾小球受损，容易在尿液当中检测到，原本不应该在尿液中出现的蛋白质，尿蛋白的结果在“1+”以上时，就会怀疑存在慢性的肾病。如果是“-”则代表是正常，有的患者可能还会有“±”，此时是偏向于正常，是可疑的意思，需要定期复查。

血检是检查血清肌酐值。肌酐是体内新陈代谢废物的代表物质，如果肾功能健全，会通过尿液排出体外，但如果肾功能下降，在血液中蓄积的量会增多，通过肌酐值我们能够推算肾小球滤过率值，肾小球滤过率在60以下时，如果持续三个月以上，考虑为慢性肾脏病，另外还应该定期监测泌尿系超声。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

糖尿病是有并发症的，糖尿病肾病是我们也是比较常见的一个因素，也是我们糖尿病容易致残和致死的一个很重要的并发症。因为糖尿病肾病这个并发症是一个视血管和视神经疾病它对血管的损伤，可能比高血压和其他的疾病可能跟重一些，所以说容易引起动脉粥样硬化，容易引起小动脉的硬化等这些动脉硬化，这是造成肾病发病的肾病发病的机制，出现糖尿病的早期的肾病症状就是糖尿病蛋白尿的慢慢的演变进展成血肌酐升高甚至出现肌酐的升高最后出现尿毒症，这是跟糖尿病它对血管的损伤的机制，是有很大的关系的。所以说很多患者都会出现糖尿病肾病。我们说的糖尿病肾病，包括早肾病，其实很多患者都是早期肾病，仅仅是尿蛋白但这一类患者就需要我们特别注意，早期的对血糖的控制以及对食物的摄入，糖尿病肾病病人我们建议患者尽量的减少劣质蛋白的摄入，适当的优质乳蛋白的摄入，这一类的患者我们一定要注意糖尿病肾病是我们糖尿病特别需要预防的疾病。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

（患者没有回复，医生直接询问肌酐值）

目前肌酐是多少？

330。

这药对肾移植有副作用吗？

患者的年龄是56吗？

是您本人吗？

如果是的话，不可以。

那吃什么降糖药？

阿卡波糖可以吃吗，麻烦你建议一下？

那我先吃吃吧，药名打一下。谢谢。

瑞格列奈

利格列汀

好的

已设置此轮消息不用回复

问诊已结束。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

糖尿病肾病作为糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量。控制血糖是延缓病情进展的关键。本文将详细介绍糖尿病肾病患者常用的降糖药物，包括磺脲类药物、双胍类药物、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂以及胰岛素等，并分析其适用情况及注意事项。

一、糖尿病肾病的危害

糖尿病肾病会导致蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能不全等肾病变，严重时甚至可能导致尿毒症。因此，控制血糖对于延缓病情进展至关重要。

二、常用降糖药物介绍

1. 磺脲类药物：如格列本脲、格列齐特等。适用于轻中度糖尿病患者，但不适合肾功能不全患者。

2. 双胍类药物：如二甲双胍、格列美脲等。适用于大多数糖尿病患者，尤其适合合并肥胖、血脂异常的患者。双胍类药物不会造成肾脏损伤，但肾功能不全患者需谨慎使用。

3. 葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等。适用于轻中度糖尿病患者，可降低餐后血糖。肾功能不全患者慎用。

4. 胰岛素增敏剂：如噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡格列酮等）。适用于2型糖尿病患者，可改善胰岛素抵抗。肾功能不全患者慎用。

5. 胰岛素：适用于1型糖尿病患者，以及部分2型糖尿病患者。胰岛素分为短效、中效、长效等多种类型，可根据血糖水平进行调整。

三、注意事项

1. 预防低血糖：糖尿病患者在使用降糖药物过程中，应密切监测血糖变化，预防低血糖的发生。外出时随身携带糖果、饼干等食物，以备不时之需。

2. 积极治疗胰岛素过敏：部分患者可能对胰岛素过敏，表现为皮疹、瘙痒等症状。应及时就医，进行抗过敏治疗。

3. 定期更换胰岛素注射部位：避免在同一部位反复注射，导致局部脂肪萎缩或增生。

4. 选择合适的降糖药物：根据患者病情、血糖水平、肾功能等因素，选择合适的降糖药物。

四、总结

糖尿病肾病患者在选择降糖药物时，应充分了解各种药物的特点和适用情况，在医生指导下合理用药，以控制血糖，延缓病情进展。

我在网上搜索了一家互联网医院，因为最近感觉身体有些不适，想找一位内分泌科的医生进行线上问诊。经过简单注册，我进入了问诊环节。医生助理很快给我发送了消息，提醒我问诊已经开始，整个问诊过程将持续两天。我感到很贴心，这样我可以有足够的时间与医生进行充分的沟通。

在和医生的对话中，医生很耐心地解答了我的问题。我提到了尿常规的检查结果，医生很专业地告诉我尿常规并不能诊断糖尿病。但随后医生也提醒我，尿潜血和尿蛋白的异常可能意味着我有肾炎肾病的可能。医生要求我提供更多化验结果，以便更全面地了解我的身体状况。

在继续的交流中，医生向我解释了糖尿病的诊断标准，并且很耐心地回答了我的相关问题。我也将自己的体检报告发送给了医生，希望能得到更多的建议。经过仔细分析，医生告诉我除了糖尿病外，我还有高脂血症、高尿酸血症、肝功能异常、脂肪肝、预激综合征的问题。医生为我开出了一些药物，并建议半个月后进行复查。

整个问诊过程中，医生给我的印象非常深刻。他不仅在医疗知识上非常扎实，还能够很好地与患者沟通，让人感到很温暖。我对他的建议和治疗方案也充满了信心，期待着我的身体能够得到改善。

近日，我因为尿酸高、痛风等疾病在互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地倾听我的主诉，详细询问了我的病情并给出了专业的建议。

在问诊过程中，我向医生咨询了关于糖尿病肾病的治疗方案和药物使用的问题，医生给予了详细的解答和建议。医生不仅熟练掌握医疗行业知识，还能够以友善的方式与患者交流，给予患者充分的关注和支持。

在结束问诊时，医生还提醒我需要持续关注肾功和肝功情况，以及咨询线下医生是否可以减药停药。

我是一位来自辽宁大连市的患者，最近因为糖尿病肾病4期的症状而感到非常焦虑。于是我决定在互联网医院进行医疗咨询服务，希望能得到专业的建议和治疗方案。

在医生提醒下，我准备了相关的化验报告，然后开始了咨询。任医生非常友善地接待了我，并且耐心地听取了我的主诉。我向医生描述了我的腿肿和脚肿的情况，担心病情严重。医生告诉我，不能单纯根据腿肿就判断病情的严重程度，需要进一步化验尿蛋白和肾功能。

医生告诉我，糖尿病肾脏并发症需要引起警惕，严重的肾脏疾病会导致低蛋白血症、贫血等一系列并发症。我很担心自己的病情，问医生肾病4期应该怎么治疗。医生告诉我，治疗原则是低蛋白饮食，控制好血糖、血压、血脂，并且可以使用一些药物辅助治疗。

我很担心治疗费用的问题，但医生告诉我具体费用要结合具体的病情和化验检查情况来决定。医生建议我住院治疗，因为可以起到综合调理的作用，并且可以全面评估病情。

我还问医生如果是肾病的第四期，大概能活多少年。医生告诉我，没有明确的数字，但如果控制得好的话可以正常生活很多年。最后，我决定明天去化验，希望能尽快了解自己的病情。

这次的医疗咨询让我感受到了医生的专业和耐心，我对自己的病情也有了更清晰的认识。希望能尽快得到治疗，重新恢复健康。

在某晴朗的下午，患者前往线上问诊平台寻求医生的帮助。患者患有糖尿病多年，近期发现尿蛋白和血尿素高于正常值，心中不免有些忧虑。

医生在仔细查看患者的病例后，耐心倾听患者的主诉，详细了解病情。通过在线问诊，医生提出专业的建议，调整了患者的治疗方案，替换了部分药物，同时提醒患者注意饮食习惯和生活方式的影响。

患者对医生的细心和专业表示感激，同时询问了下一次复查的时间和项目，以及对辣椒食用的疑问。医生耐心解答了患者的问题，并给予了合理的建议，让患者对疾病有了更清晰的认识。

最终，患者在医生的指导下，对治疗方案和生活习惯进行了调整，充满感激地结束了这次线上问诊。

那天，我正坐在电脑前，面对着屏幕上闪烁的对话框，心中有些焦虑。这是我第一次尝试线上问诊，而我的母亲，一位来自辽宁沈阳的老人，血糖一直偏高，却总是拒绝去医院检查。

医生***的问候让我感到一丝安心。她详细询问了我的母亲的病史，耐心地解答了我关于糖尿病和药物的问题。她推荐了二甲双胍缓释片和伏格列波糖，并告诉我这两种药物可以同时使用。

然而，我担心母亲的肾功能。医生***告诉我，如果肾功能受损，这两种药物可能不适用。这让我意识到，尽管线上问诊提供了便利，但面对面的检查仍然是必要的。

医生***还提醒我，血糖高可能引起肾功能损害，并建议如果母亲病情严重，最好住院检查胰岛素功能。我虽然无法说服母亲去医院，但医生***的建议让我有了新的方向。

整个问诊过程，医生***的专业知识和耐心让我印象深刻。她不仅解答了我的问题，还给了我很多实用的建议。虽然线上问诊不能完全替代医院就诊，但它确实为像我这样远离医院的患者提供了一种便捷的咨询方式。

我决定再试一次，尝试说服母亲去医院检查。虽然过程并不容易，但我相信，有了医生***的专业建议和我的坚持，母亲的健康问题终将得到解决。

今天我来到了一家互联网医院，选择了线上问诊。我主诉是患有糖尿病合并肾病，希望得到医生的专业建议和治疗方案。医生助理很快与我联系，说明医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感到很贴心。

问诊开始后，医生询问了我的用药情况和血糖情况，我也提出了自己对已开药物对糖尿病的影响的疑问。医生非常耐心地与我沟通，给出了专业的解释，并建议我考虑口服药替代门冬胰岛素，同时继续使用德谷胰岛素。

在医生的指导下，我提交了处方并进行了药品预约。经过药师审核后，我的处方顺利通过了，我也顺利预约到了药品。整个线上问诊流程非常顺畅，让我感受到了医生的专业和贴心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的诊疗建议，也感受到了医生对患者的关心和耐心。我对互联网医院的印象大大提升，以后会更加信任并选择线上问诊。

今天我在网上问诊了一个医生，他非常专业和耐心。我向他咨询了关于糖尿病的问题，医生详细解释了我的病情，并给出了合理的建议。他建议我尽快减肥，同时开了一种新药给我治疗。医生还帮我解答了关于肾功能的问题，让我感到很放心。在结束问诊时，医生提醒我要继续保持身体健康，我觉得受益匪浅。