本期话题：糖尿病肾病是怎么得的呀？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的确诊主要分为临床诊断和病理诊断。

临床诊断依据主要为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降。随机尿尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。

肾脏病理诊断被认为是糖尿病肾病诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，通过肾脏穿刺活检观察到肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。虽然病理诊断为糖尿病肾病的标准，但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，仍多以临床检测结果对糖尿病肾病进行诊断。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

慢性肾脏病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，其中由糖尿病所致的病变，称为糖尿病肾病。

其主要的临床表现为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降，而其他原因造成的非糖尿病肾病往往存在以下情况：

1、活动性尿沉渣异常，如出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿。

2、短期内肾小球滤过率迅速下降 。

3、不伴有糖尿病视网膜病变，特别是对患有1型糖尿病的患者。

4、短期内尿白蛋白/肌酐比值迅速增高或出现肾病综合征表现。

5、顽固性高血压。

6、其他系统性疾病的症状或体征。

对于糖尿病肾病与普通肾病区别的金标准为肾脏穿刺活检，糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是糖尿病肾病病理诊断的主要依据。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病患者出现蛋白尿、水肿、贫血等情况，应考虑是否存在糖尿病肾病的可能。

1型糖尿病患者一般发病5年后才会发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐并计算肾小球滤过率。随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。

在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病引起肾病的病因和发病机制非常复杂，尚不能十分明确，其主要原因包括代谢紊乱、肾小球血流动力学改变和遗传易感性等，其中代谢紊乱可能为其先决条件。

在高血糖的状态下，蛋白质的非酶糖化可改变肾小球基底膜和系膜区基质蛋白的理化特性，促进肾小球基底膜通透性增加、肾小球基底膜增厚和系膜区基质增加。在山梨醇旁路代谢的活化、蛋白激酶C活性增加等各种因素的共同作用下，损害肾小球毛细血管内皮细胞和足突的功能和结构，破坏肾小球基底膜结构的完整性，导致尿蛋白排泄增加，而脂质代谢紊乱参与了肾小球硬化和肾小管的损伤，另外糖尿病肾病患者肾小球血流动力学的改变，进一步加重了蛋白尿的产生和肾小球硬化的发生和进展。

简单来说，肾小球滤过膜像一个筛子。当筛子的结构发生改变时，蛋白质就可以钻空子进入尿液，这就是蛋白尿的由来。有些蛋白沉积在肾小球滤过膜上，随着病情加重，滤过膜逐渐变厚，然后挤压毛细血管，肾小球逐步失去功能，随着更多的肾小球发生病变，肾功能会逐渐下降。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的检查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐，并估算肾小球滤过率，建议完善眼底检查，观察糖尿病视网膜病变情况，是糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标。

相对1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病，因此需要就诊时即进行检查。一旦发现存在糖尿病肾病的情况，则建议每3个月进行一次随访，完善尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能检查，并使用血肌酐估算肾小球滤过率，血浆白蛋白，从而全面的掌握糖尿病肾病的进展情况。并可行眼底检查、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查，全面评估糖尿病肾病患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者的预期寿命与患者疾病的控制情况密切相关，在糖尿病肾病发展过程中的每个阶段进行有效的治疗，都可以起到延缓病情进展，降低患者病死率的作用。

对于糖尿病肾病早期，机体内仅表现为微量白蛋白尿的糖尿病患者，积极地在进行生活方式干预的同时，给予控制血糖、控制血压的治疗，包括使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽‐1受体激动剂治疗高血糖状态。使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压。以及纠正脂质代谢紊乱为主的治疗方式，以减少或延缓大量蛋白尿的发生，减慢糖尿病肾病的进展，预防肾功能不全的发生。

即使最终发展至终末期肾病的阶段，仍旧可以选择血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗，也可以有效的延长患者寿命。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病一般不会导致血尿。

糖尿病肾病是由于存在糖尿病微血管病变，导致的肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等病理变化，主要的临床表现为持续存在的尿白蛋白肌酐比值增高、肾小球滤过率下降。随着病情的发展，患者会出现低蛋白血症、浮肿、血肌酐升高、贫血等临床表现，逐渐出现肾功能衰竭的一系列病变过程。而血尿并不是糖尿病肾病常见的临床症状。

对于糖尿病患者，出现血尿时，要注意是否存在其他疾病，如是否合并尿路感染、泌尿系统结石、占位，以及妇科疾病、出血性疾病等情况。一旦发现血尿，应到医院就诊，完善相关检查，如检查血、尿常规，肾功能，凝血指标，泌尿系统影像学检查等，必要时还可完善肾脏穿刺活检，以明确出现血尿的原因，给予相应的治疗。

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作者：西安市第三医院 肾病内科  副主任医师 高祎

糖尿病肾病的诊断，第一要有糖尿病的病史，一般病史要在五年以上，或者是同时伴随有糖尿病的视网膜的病变，第二个尿中要出现异常，早期要以24小时尿白蛋白的排泄率来看，24小时尿白蛋白排泄率大于300毫克，或者是24小时的尿蛋白定量大于0.5克，都可以诊断临床的糖尿病肾病，同时要排除其他导致尿中出现蛋白的一些问题，比如说像有剧烈的运动，感染发烧等其他的情况，同时说糖尿病本身也可以合并原发的肾脏疾病，当在临床诊断存在疑问的时候，可以进行肾穿刺活检来区分它是糖尿病肾病，还是糖尿病肾病合并，原发的肾脏疾病或者是糖尿病合并原发的肾脏疾病。

肾脏是人体的重要器官，负责过滤血液、排泄代谢废物和毒素、调节电解质和酸碱平衡、生成红细胞生成素和活性维生素D等多种功能。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克，左右两个肾脏的形态、大小和重量大致相似，左肾略大于右肾。肾脏的主要结构包括肾小球、肾小管和集合管和肾盂。肾小球滤过功能是肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多的水分的功能，肾小球滤过率（GFR）是评价肾小球滤过功能的重要指标。慢性肾脏病包括多种类型，如肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病和遗传性肾脏疾病等。近年来，伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。慢性肾脏病的早期防治非常重要，需要定期检查尿常规、肾功能等项目，控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），合理饮食，避免滥用药物等。营养治疗是临床治疗慢性肾脏病的主要手段之一，通过合理控制饮食，应用相关药品、食品，达到缓解症状、延缓慢性肾脏病进展的目的。肾小球肾炎和间质性肾炎是两种常见的肾脏疾病，前者病变主要发生在肾小球，后者常常由于感染、尿路梗阻及返流、自身免疫性疾病、药物、代谢毒物、放射性损伤、遗传性疾病等诱发。高血压和糖尿病是导致肾脏损害的主要原因，需要定期检查尿常规和肾功能，有效控制血压和血糖。药物毒性也可能对肾脏造成损害，需要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多。尿毒症是肾功能衰竭晚期的表现，需要进行透析治疗和肾移植来清除蓄积的毒素和水分。

糖尿病肾病是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量。为了防止这种情况的发生，需要采取一系列的预防措施。首先，正确使用降糖药物至关重要。只有在医生的指导下，合理服用这些药物，才能有效控制血糖水平，避免糖尿病的恶化。

其次，饮食习惯的调整也非常重要。患者需要避免高脂肪和辛辣的食物，保持清淡的饮食。同时，限制糖类物质的摄入量，避免血糖升高，对糖尿病病情的控制不利。

最后，适当的运动对于预防糖尿病肾病同样重要。通过运动可以促进体内脂肪和糖类物质的消耗，防止血糖升高。因此，患者应该在医生的建议下，选择适合自己的运动方式，坚持锻炼。

总之，预防糖尿病肾病需要从多个方面入手，包括正确用药、合理饮食和适当运动。只有通过这些措施的综合应用，才能有效地防止糖尿病肾病的发生，提高患者的生活质量。

我记得那天阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都那么美好。可当我走进医院，看到那张诊断报告时，心中却如同被投入了一块巨石。糖尿病肾病？这三个字像一把利刃，深深地刺入了我的心脏。

我还记得医生那双深邃的眼睛，透过眼镜片，注视着我，仿佛在说：“别担心，我们会尽力治疗。”但我知道，糖尿病肾病并非易事。它就像一只无形的怪兽，悄无声息地侵蚀着我的身体。

我开始了漫长的治疗之路。每天都要注射胰岛素，控制血糖，定期检查肾功能。生活变得异常规律，仿佛被一根无形的线牵引着，不能有丝毫的松懈。

最难熬的莫过于夜晚。躺在床上，脑海中总是浮现出各种恐怖的画面：肾衰竭、透析、甚至是死亡。每当这时，我都会想起医生的话：“只要你控制好血糖，保持良好的生活习惯，糖尿病肾病是可以逆转的。”

我开始了自我管理。每天早上测量血糖，记录饮食，坚持运动。慢慢地，我发现自己的血糖水平开始稳定，肾功能也在逐渐恢复。那种恐惧感逐渐消散，取而代之的是希望和信心。

在这个过程中，我也遇到了许多同样患病的朋友。我们相互鼓励，分享经验，共同面对疾病的挑战。他们的存在，让我感到自己并不孤单。

如今，我的糖尿病肾病已经得到了有效控制。虽然生活中仍然有许多不确定因素，但我已经学会了如何与疾病共存。每当我回想起那段艰难的时光，总会感慨万千。疾病虽然残酷，但它也让我成长，让我更加珍惜生命的每一刻。

如果你也正面临着类似的挑战，请不要放弃。记住，控制好血糖，保持良好的生活习惯，糖尿病肾病是可以逆转的。同时，也要学会与疾病共存，享受生命的美好。最后，感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业指导和耐心解答，让我在治疗过程中少走了许多弯路。

我一直都知道自己有糖尿病，但最近我开始担心我的肾脏健康。每次我去医院，医生都会告诉我我的血糖控制得很好，但我总是感觉他们没有完全理解我的问题。所以当我听说可以在线上问诊时，我毫不犹豫地决定试一试。

我选择了京东互联网医院，并预约了一位内分泌科医生。我们通过视频通话进行了详细的讨论。他首先问了我关于我的血糖控制的所有问题，然后转向了我的肾脏健康。他解释说，糖尿病肾病是一种常见的并发症，尤其是在未能有效控制血糖的情况下。他建议我使用动态血糖监测仪来更好地了解我的血糖波动情况，并且定期检查肾功能。

我很感激这位医生的建议和关心。通过在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了时间和精力。现在，我已经开始使用动态血糖监测仪，并且每三个月去医院检查肾功能。虽然我仍然需要面对糖尿病带来的挑战，但我感觉自己更有信心和控制力了。

我记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我手中的检查单。血糖高、尿蛋白，这些数字和字眼像一把利刃，刺痛了我的心。医生说可能是糖尿病肾病，我的世界瞬间崩塌了。

我拨通了京东互联网医院的电话，心中充满了焦虑和恐惧。接线的医生声音温柔，像一股清泉流入我的心田。她详细询问了我的症状和检查结果，然后耐心地解释了我的病情。她的专业知识和同情心让我感到安慰和信任。

“饮食有什么注意的吗？”我问道，希望能从生活中找到一些改善的方法。医生建议我尽量不吃甜食，控制饮食量，少吃多餐，并且要优质低蛋白，动物蛋白为好，但量不能大。我问她有没有伙食表，她笑着说：“首先是控制血糖，药物要服用。饮食只要忌甜食，油腻的，饭量控制下。适当运动。”

我拿出两种降糖药，问医生是否可以服用。她说可以，但要注意肝肾功能没有问题。我感激地挂断了电话，心中充满了希望和决心。

从那天起，我开始了新的生活方式。每天早上，我会测量血糖，记录下每一餐的食物和分量。虽然有时候很难抵挡美食的诱惑，但我知道这是为了我的健康。每次运动后，我都会感到轻松和愉悦，仿佛身体在向我说：“谢谢你，照顾我。”

现在，我已经可以控制血糖和尿蛋白了。虽然这段经历让我经历了许多困难和挑战，但它也教会了我珍惜生命，关注健康。感谢京东互联网医院的医生，她们的专业知识和关心让我重新找回了生活的信心和希望。

如果你也有类似的经历，或者有任何健康问题，记得及时就医，不要等到病情加重。京东互联网医院是一个非常好的选择，方便、快捷、专业。让我们一起关注健康，珍惜生命。

我是石家庄市的一位60多岁的老人，生活中总是被各种健康问题困扰。最近，我的血压一直居高不下，达到了177/77的危险水平。作为一名糖尿病患者，我也被诊断出尿蛋白2+，这让我非常担忧。我的医生朋友告诉我，可能是糖尿病肾病4期引起的。为了控制血糖和血压，我开始使用胰岛素和降压药物，但效果并不理想。

在这个关键时刻，我决定寻求专业的医疗帮助。我通过互联网医院联系了一位经验丰富的医生，他非常耐心地听取了我的问题，并给出了详细的治疗方案。首先，他建议我增加施慧达的剂量，以更好地控制血压。同时，他还推荐我服用黄葵胶囊、肾复康胶囊和雷公藤多苷片等中成药来治疗肾虚高血压。

在医生的指导下，我开始调整用药，并密切监测血压和血糖的变化。经过一段时间的治疗，我的血压终于开始下降，虽然还没有完全达到正常水平，但至少已经在安全范围内了。同时，我的血糖也得到了更好的控制，这让我感到非常欣慰。

通过这次经历，我深刻体会到互联网医院的便利和重要性。即使在家中，我也能得到专业的医疗帮助和指导。这种模式不仅节省了时间和精力，还能让我在舒适的环境中接受治疗，减少了许多不必要的压力和焦虑。

我是一名糖尿病肾病综合征患者，最近我遇到了一个大问题：全身关节剧痛，体重严重下降。每天都像是在承受着巨大的折磨，生活质量急剧下降。起初，我尝试了各种方法来缓解疼痛，但都没有效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务，决定一试。

通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位专业的医生。医生非常耐心地听取了我的症状描述，并详细询问了我的血糖控制情况。然后，医生建议我进行关节X片检查，以排除关节增生或痛风等可能的病因。同时，医生也提醒我注意饮食和生活习惯的调整，包括低糖低盐低脂饮食、多吃高纤维食物、戒烟戒酒等。

在医生的指导下，我开始了系统的治疗和调理。首先，我调整了自己的饮食结构，尽量避免高糖、高盐、高脂的食物，增加了蔬菜、水果和粗杂粮的摄入。其次，我每天坚持进行适量的运动，既可以帮助控制血糖，又可以缓解关节疼痛。最后，我也开始关注自己的心理健康，通过阅读、听音乐等方式来放松自己，保持良好的心态。

经过一段时间的努力，我的症状逐渐改善。关节疼痛减轻了，体重也开始稳定回升。更重要的是，我重新找回了生活的乐趣和信心。现在，我想对所有的糖尿病肾病综合征患者说，千万不要放弃希望，积极寻求专业的医疗帮助，并坚持科学的治疗和调理方案，你一定可以战胜疾病，重获健康和快乐的生活。

今年七月，我的生活因为一个数字发生了翻天覆地的变化。那天，我查到了自己的血肌酐值——700，一个让我感到陌生又恐惧的数字。我立刻预约了京东互联网医院，希望能找到答案。

医生***非常耐心地询问了我关于血肌酐升高的情况。我回忆起今年七月份，我的血肌酐值是300，而到了八月份，这个数字飙升到了500，九月则是450。到了11月2日，更是达到了600，而到了11月23日，竟然高达700。

当我告诉医生我没有水肿、头昏、呕吐等症状时，医生开始详细地查看我的病历，并告诉我，我的情况很可能是糖尿病肾病晚期，持续大量蛋白尿，肾功能恶化速度很快，目前还没有很好的办法控制。

医生建议我尽快做好透析的准备，如果出现恶心呕吐、胃口很差、胸闷气短的症状，需要去急诊插管透析。但我不想透析，我希望能有其他的选择。

医生告诉我，如果没有症状，我可以暂时不透析，但需要尽快做好透析准备，估计三个月内需要透析。他还让我把吃的几种💊药给他看一下。

我把药发给了医生，他告诉我这些药对我目前的作用有限，很难改善肾功能。最后，他告诉我，透析是我目前唯一的选择。

虽然这个过程让我感到痛苦和无奈，但我深知医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还尊重了我的选择，这让我感到非常温暖。

我一直以为自己很健康，直到那天我在家里测了尿蛋白，结果显示两个加号。我心中一紧，开始担心起来。作为一个糖尿病患者，我知道这可能意味着我的肾脏出了问题。我立即上网搜索相关信息，了解到糖尿病患者尿蛋白高可能是糖尿病并发慢性糖尿病性肾病的征兆。我的心情变得越来越焦虑，担心自己的健康状况会恶化。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是登录了京东互联网医院，选择了图文问诊。医生很快回应了我，询问了我的糖尿病情况和血糖控制情况。我告诉他我已经有几年的糖尿病历史，空腹血糖控制在5点多，饭后血糖最近没有测量。医生建议我到医院泌尿外科进行进一步检查和治疗，排除其他肾脏疾病导致的尿蛋白升高的可能性。

在等待就诊的过程中，我开始思考自己的生活方式是否需要改变。医生给了一些调理建议，包括多吃粗粮、膳食纤维和低糖水果，少食土豆、芋头、奶油等高糖高脂食物。这些小改变或许可以帮助我改善健康状况。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。即使在家中，我也能及时得到医生的指导和建议。同时，我也意识到糖尿病患者需要更加关注自己的健康，积极采取措施预防并发症的发生。

我爸爸今年60岁，身体一直不太好。前几天，他突然开始出现尿频、尿急和尿痛的症状。我们赶紧带他去医院做了尿检，结果显示白细胞128（参考值0—28），细菌149（参考值0—7）。医生说这是典型的尿路感染症状，需要及时治疗。由于我爸爸有糖尿病肾病，头孢他耐药，医生建议使用莫西沙星来治疗泌尿系统感染。我们担心莫西沙星是治疗肺炎的，对尿路感染疗效差，于是通过互联网医院咨询了医生。医生告诉我们，莫西沙星可以同时治疗泌尿系统感染和肺炎，效果很好。同时，医生还建议我们配合三金片一起服用，多喝水促进排泄。经过一周的治疗，我的父亲的症状明显改善，尿检结果也恢复正常。我们非常感谢医生和互联网医院的帮助，能够在家中就得到专业的医疗建议和治疗方案，真的是太方便了。