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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质等。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理检查即肾脏穿刺活检，被认为是诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变也可由其他疾病引起，在诊断时仅作为辅助指标。

糖尿病肾病临床诊断的主要依据有白蛋白尿和通过血肌酐估算的肾小球滤过率。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金指标，但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，临床上多以尿白蛋白和肾小球滤过率评估患者糖尿病肾病的情况。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

慢性肾脏病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，其中由糖尿病所致的病变，称为糖尿病肾病。

其主要的临床表现为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降，而其他原因造成的非糖尿病肾病往往存在以下情况：

1、活动性尿沉渣异常，如出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿。

2、短期内肾小球滤过率迅速下降 。

3、不伴有糖尿病视网膜病变，特别是对患有1型糖尿病的患者。

4、短期内尿白蛋白/肌酐比值迅速增高或出现肾病综合征表现。

5、顽固性高血压。

6、其他系统性疾病的症状或体征。

对于糖尿病肾病与普通肾病区别的金标准为肾脏穿刺活检，糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是糖尿病肾病病理诊断的主要依据。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的检查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐，并估算肾小球滤过率，建议完善眼底检查，观察糖尿病视网膜病变情况，是糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标。

相对1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病，因此需要就诊时即进行检查。一旦发现存在糖尿病肾病的情况，则建议每3个月进行一次随访，完善尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能检查，并使用血肌酐估算肾小球滤过率，血浆白蛋白，从而全面的掌握糖尿病肾病的进展情况。并可行眼底检查、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查，全面评估糖尿病肾病患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病患者出现蛋白尿、水肿、贫血等情况，应考虑是否存在糖尿病肾病的可能。

1型糖尿病患者一般发病5年后才会发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐并计算肾小球滤过率。随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。

在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

糖尿病不会引起肾小球肾炎。

糖尿病肾病好发于中老年，肾病综合征常见于病程五到十年以上的糖尿病患者。早期可以出现尿微量白蛋白排泄增加，以后逐渐地发展成大量蛋白尿、甚至肾病综合征的表现。早期的糖尿病肾病没有任何症状，只是体检发现尿微量白蛋白，如果不控制的话，尿蛋白越来越多，就会出现尿中泡沫、大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血肌酐增高、肾衰竭，直至尿毒症。一般来说，五年的糖尿病病史，连续两次发现尿微量白蛋白，同时合并有糖尿病视网膜病变，就可以诊断为糖尿病肾病。

指南明确指示，从发现糖尿病开始，就要定期检查尿微量白蛋白，至少每年检查一次，如果尿蛋白比较多的话，需要增加检测次数，同时还要查肾功能、肾脏彩超等，早发现、早治疗完全可以避免肾衰竭的发生。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎的临床表现主要是不正常的蛋白尿以及血尿的现象，而价格便宜、方便快捷的尿液常规检查是发现慢性肾炎的重要手段。

不过尿液检查比较粗糙，当在尿液常规当中检查出蛋白尿或者是尿潜血的时候，应该还要再去做进一步的确认，也就是做尿白蛋白、肌酐比值或者是做尿沉渣的分析，去看尿液当中红细胞的数量，才能够最终落实是不是出现肾脏病。 除尿液检查之外，还建议同时检查肾脏功能，也就是通过采血，进行血肌酐和尿素氮的检测，这也是帮助判断肾脏病的重要方法。 通过尿液常规、肾脏功能的检查以及结合B超影像检查，大部分的肾脏病都能够被发现。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒需要完善血尿常规、血糖、酮体、肌酐等相关检查后，再结合临床表现才能确诊。

一、尿常规：患者会出现尿比重增加，尿糖++++，尿酮++++。

二、血糖：通常>16.7mmol/L或超过33.3mmol/L，则多伴有血浆高渗或肾功能障碍。

三、血气分析：酸中毒时可见血pH值下降，二氧化碳结合力下降。

四、血酮体、肌酐：一般患者血酮体>5mmol/L，少数使用胰岛素治疗的患者血糖正常，但尿酮体和血糖升高，即所谓正常血糖性酮症酸中毒。

五、电解质：因多尿和呕吐可以使体内钾的总量缺失，但酸中毒时细胞内钾距离进入血液，血钾浓度可以正常或者是增高。酮症酸中毒纠正后，钾离子重新进入细胞内而出现低钾血症。其他电解质，包括氯、镁、钙、磷等，则可以出现渗透性的利尿体内总量可以缺失。

六、其他检查：包括血常规、尿淀粉酶、心电图和胸部X线检查有助于发现诱发疾病和继发疾病，如肺部感染、心律失常、心肌梗死等。

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作者：西安市第三医院 肾病内科  副主任医师 高祎

糖尿病肾病的诊断，第一要有糖尿病的病史，一般病史要在五年以上，或者是同时伴随有糖尿病的视网膜的病变，第二个尿中要出现异常，早期要以24小时尿白蛋白的排泄率来看，24小时尿白蛋白排泄率大于300毫克，或者是24小时的尿蛋白定量大于0.5克，都可以诊断临床的糖尿病肾病，同时要排除其他导致尿中出现蛋白的一些问题，比如说像有剧烈的运动，感染发烧等其他的情况，同时说糖尿病本身也可以合并原发的肾脏疾病，当在临床诊断存在疑问的时候，可以进行肾穿刺活检来区分它是糖尿病肾病，还是糖尿病肾病合并，原发的肾脏疾病或者是糖尿病合并原发的肾脏疾病。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

如果怀疑自己患有肾炎可通过三项检查来确诊。

第一项是血液检查。由于肾炎的出现会导致肾小球滤过率受到影响，还会导致血尿素氮、血肌酐等众多代谢产物不能顺利地排出，所以应该进行血液检测判断肾功能的情况。

第二项是尿液检查。肾炎会导致病人的尿液出现许多异常症状，比如血尿、管型尿、白细胞尿以及蛋白尿，因此通过尿液检查就可以发现是否存在尿的异常。

第三项是肾活检。肾炎说明病人的肾脏出现了病理性的变化，但是仅凭血液和尿液检查不能完全反映肾脏损伤的全貌。如果出现较多蛋白尿或者急性肾功能不全等情况时，建议肾活检以获得肾脏的病理诊断结果，能够有效地帮助医生确认病人的病情，指导治疗和判断病人的预后。