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作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁
糖尿病肾病的确诊主要分为临床诊断和病理诊断。
临床诊断依据主要为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降。随机尿尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值,3次中有2次尿白蛋白排泄增加,排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐,使用慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD‐EPI)或肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·(1.73m2)⁻¹,可诊断为下降。
肾脏病理诊断被认为是糖尿病肾病诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变,通过肾脏穿刺活检观察到肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等,是病理诊断的主要依据。虽然病理诊断为糖尿病肾病的标准,但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检,仍多以临床检测结果对糖尿病肾病进行诊断。
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作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁
糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者,如果不能接受到合理的治疗,随着病情的进一步进展,最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2),患者会逐渐出现尿毒症各种症状,如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。
一旦出现尿毒症的情况,患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗,主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗,有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱,将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%,对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等,建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%;血压控制靶目标为不超过130/80mmHg;甘油三酯小于1.7毫摩尔每升,总胆固醇小于5.2毫摩尔每升,男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升,女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升,低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。
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作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁
糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,是糖尿病最主要的微血管并发症之一,病变可累及全肾,包括肾小球、肾小管、肾间质等。
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断,肾脏病理检查即肾脏穿刺活检,被认为是诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变,表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等,是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变,如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等,这些改变也可由其他疾病引起,在诊断时仅作为辅助指标。
糖尿病肾病临床诊断的主要依据有白蛋白尿和通过血肌酐估算的肾小球滤过率。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金指标,但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检,临床上多以尿白蛋白和肾小球滤过率评估患者糖尿病肾病的情况。
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作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁
慢性肾脏病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,其中由糖尿病所致的病变,称为糖尿病肾病。
其主要的临床表现为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降,而其他原因造成的非糖尿病肾病往往存在以下情况:
1、活动性尿沉渣异常,如出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿。
2、短期内肾小球滤过率迅速下降 。
3、不伴有糖尿病视网膜病变,特别是对患有1型糖尿病的患者。
4、短期内尿白蛋白/肌酐比值迅速增高或出现肾病综合征表现。
5、顽固性高血压。
6、其他系统性疾病的症状或体征。
对于糖尿病肾病与普通肾病区别的金标准为肾脏穿刺活检,糖尿病主要引起肾小球病变,表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等,是糖尿病肾病病理诊断的主要依据。
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作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁
2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的检查,以后每年应至少筛查1次,包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐,并估算肾小球滤过率,建议完善眼底检查,观察糖尿病视网膜病变情况,是糖尿病肾病诊断和筛查的有用指标。
相对1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病,2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病,因此需要就诊时即进行检查。一旦发现存在糖尿病肾病的情况,则建议每3个月进行一次随访,完善尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能检查,并使用血肌酐估算肾小球滤过率,血浆白蛋白,从而全面的掌握糖尿病肾病的进展情况。并可行眼底检查、超声心动图、血管多普勒超声、外周神经病变等检查,全面评估糖尿病肾病患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。
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作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁
糖尿病患者出现蛋白尿、水肿、贫血等情况,应考虑是否存在糖尿病肾病的可能。
1型糖尿病患者一般发病5年后才会发生糖尿病肾病,而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查,以后每年应至少筛查 1 次,包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐并计算肾小球滤过率。随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。
在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值,3次中有2次尿白蛋白排泄增加,排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐,使用慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD‐EPI)或肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·(1.73m2)⁻¹,可诊断为下降。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤,并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。
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作者信息:北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊
怀疑肾病综合征时常做的检查如下:
第一、尿液检查,通过尿常规中尿蛋白定性、尿沉渣镜检,可以初步判断是否有肾小球病变的存在。24小时尿蛋白定量是很重要的检查方法。在肾病综合征中24小时尿蛋白定量超过3.5克是诊断的必备条件之一。
第二,血浆白蛋白测定肾病综合征时,血浆白蛋白需要低于30克每升,这也是诊断的必备条件。
第三,血脂的测定肾病综合征患者,常伴有脂质代谢的紊乱,会有血脂升高等症状。
第四,肾功能检查常做的项目是尿素、肌酐,用来了解肾功能是否受损,以及受损的程度。
第五,电解质及二氧化碳结合力的测定,用来了解是否有电解质紊乱,还有酸碱平衡失调的现象,以便及时纠正。
第六,肾脏超声,一些检查项目也可能根据需要会做。例如血清补体、血清免疫球蛋白、尿酶、自身抗体、肾穿刺活检等等。
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作者信息:中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳
确诊肾小球肾炎常用的辅助检查包括尿液的检查,血液检查、肾功能检查、腹部平片以及B超。
尿液检查包括了尿比重、白细胞、亚硝酸盐、PH值、潜血反应、尿蛋白、尿糖、维生素、酮体、尿胆原和尿转素。血液的检查早期变化不明显,肾功能不全者可以见正色素,正细胞性贫血,血沉明显加快,血浆白蛋白降低,血液的胆固醇轻度的增高,血清补体C3正常。肾功能检查内生肌酐清除率和酚红排泄轻度的下降,尿浓缩功能降低,血清的尿素氮和血肌酐早期基本正常,随着病情加重,血尿素氮与肌酐值比逐渐升高,当其高于正常值时,证明有效肾单位已有60%-70%受损害,腹部X线平片在肾脏病变时,肾可能会出现缩小、表面不光滑等病理特征。早期双肾正常或者是缩小,肾皮质变薄或肾内结构紊乱,B超检查可以帮助排除先天性的肾发育不良,多囊肾和尿路梗阻等疾病。
如果存在隐匿性或者是不明原因引起来的肾病变,必要时需要进行肾活检。
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作者:西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎
糖尿病肾病的诊断,第一要有糖尿病的病史,一般病史要在五年以上,或者是同时伴随有糖尿病的视网膜的病变,第二个尿中要出现异常,早期要以24小时尿白蛋白的排泄率来看,24小时尿白蛋白排泄率大于300毫克,或者是24小时的尿蛋白定量大于0.5克,都可以诊断临床的糖尿病肾病,同时要排除其他导致尿中出现蛋白的一些问题,比如说像有剧烈的运动,感染发烧等其他的情况,同时说糖尿病本身也可以合并原发的肾脏疾病,当在临床诊断存在疑问的时候,可以进行肾穿刺活检来区分它是糖尿病肾病,还是糖尿病肾病合并,原发的肾脏疾病或者是糖尿病合并原发的肾脏疾病。
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作者信息:北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛
慢性肾小球肾炎的临床表现主要是不正常的蛋白尿以及血尿的现象,而价格便宜、方便快捷的尿液常规检查是发现慢性肾炎的重要手段。
不过尿液检查比较粗糙,当在尿液常规当中检查出蛋白尿或者是尿潜血的时候,应该还要再去做进一步的确认,也就是做尿白蛋白、肌酐比值或者是做尿沉渣的分析,去看尿液当中红细胞的数量,才能够最终落实是不是出现肾脏病。 除尿液检查之外,还建议同时检查肾脏功能,也就是通过采血,进行血肌酐和尿素氮的检测,这也是帮助判断肾脏病的重要方法。 通过尿液常规、肾脏功能的检查以及结合B超影像检查,大部分的肾脏病都能够被发现。
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作者:北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强
如果怀疑自己患有肾炎可通过三项检查来确诊。
第一项是血液检查。由于肾炎的出现会导致肾小球滤过率受到影响,还会导致血尿素氮、血肌酐等众多代谢产物不能顺利地排出,所以应该进行血液检测判断肾功能的情况。
第二项是尿液检查。肾炎会导致病人的尿液出现许多异常症状,比如血尿、管型尿、白细胞尿以及蛋白尿,因此通过尿液检查就可以发现是否存在尿的异常。
第三项是肾活检。肾炎说明病人的肾脏出现了病理性的变化,但是仅凭血液和尿液检查不能完全反映肾脏损伤的全貌。如果出现较多蛋白尿或者急性肾功能不全等情况时,建议肾活检以获得肾脏的病理诊断结果,能够有效地帮助医生确认病人的病情,指导治疗和判断病人的预后。
肾脏作为人体重要的代谢器官,承担着过滤血液、维持电解质平衡和内分泌调节等重要功能。然而,糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症之一,严重威胁着糖友们的健康。那么,糖友们应该如何有效预防糖尿病肾病呢?以下是一些实用的建议。
首先,定期进行肾脏检查至关重要。通过尿液微量白蛋白检测,可以早期发现肾脏功能异常。此外,糖友们还应关注血压、血糖、血脂等指标,及时发现并控制病情。
其次,严格控制血糖是预防糖尿病肾病的关键。研究表明,血糖控制不佳会加速肾脏病变进程。因此,糖友们应遵循医嘱,合理调整饮食和运动,将血糖控制在正常范围内。
此外,血压管理同样重要。高血压会加重肾脏负担,导致肾功能恶化。糖友们应积极控制血压,避免使用对肾脏有损害的药物。
在日常生活中,糖友们还应注意以下几点:
总之,糖尿病肾病并不可怕,只要糖友们积极配合治疗,做好日常护理,就能有效预防肾病的发生,拥有健康的生活。
在治疗糖尿病肾病方面,中医中药也发挥着重要作用。中医认为,糖尿病肾病属于“消渴”、“水肿”等范畴,治疗应以滋阴补肾、活血化瘀为主。以下是一些常用的中医中药方剂:
当然,在使用中药治疗糖尿病肾病时,应在医生指导下进行,切勿自行用药。
总之,糖尿病肾病的预防与治疗是一个长期的过程,需要糖友们保持良好的心态,积极配合治疗,做好日常护理。相信在科学的治疗和精心的护理下,糖友们一定能够战胜糖尿病肾病,拥有健康的生活。
我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了我家的小客厅。我的心情却像外面的天气一样阴沉。糖尿病肾病已经折磨了我好几年,最近更是感觉身体每况愈下。医生建议我服用黄葵胶囊来缓解症状,但我对这个药物的效果和用法一无所知。
我决定在京东互联网医院上寻求帮助。打开手机,点开京东互联网医院的APP,很快就找到了一个在线医生。我们开始了视频咨询,医生耐心地听我描述了病情和症状,然后问我是否有黄葵胶囊的处方。我告诉他我有20盒的黄葵胶囊,但不知道该怎么用。医生说最多只能开一个月的量,问我具体的用药要求。我说我想知道一盒能吃多久,医生告诉我一盒可以吃两天,每天三次,每次五个。这样算下来,一个月需要15盒黄葵胶囊。
我感到一丝安慰,至少我知道了正确的用药方法。医生也很专业,处方很快就送达了药师审核。等待的过程中,我不禁回想起过去的日子。糖尿病肾病给我的生活带来了太多的不便和痛苦。有时候我甚至想放弃治疗,但每当我看到家人的关心和支持,我就又有了继续战斗的勇气。
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医生建议我继续控制血糖,增加运动量,并服用金水宝等中药来保护肾脏。同时,他也强调了定期复查的重要性,以便及时发现并处理任何潜在的问题。虽然我仍然感到担忧,但医生的专业建议和关心让我重新找回了信心和希望。
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冼医生建议我控制好血糖,避免长期控制不良导致糖尿病肾病的发生。他的专业解答让我感到安心和放心。我开始认真地管理我的血糖,遵循冼医生的建议进行调理。几个月后,我的泡沫尿症状明显改善,生活也逐渐回到了正轨。
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糖尿病肾病,一种常见的并发症,困扰着许多糖尿病患者。夏季高温,更是给患者带来了诸多困扰。如何合理安排饮食,预防病情加重,成为糖尿病患者关注的焦点。
首先,糖尿病肾病患者应注重饮食平衡,保持“收支平衡”。夏季高温,人体水分流失加快,因此,患者应保证充足的水分摄入。同时,应选择低糖、低盐、低脂的食物,避免食用高糖、高盐、高脂肪的食物,以免加重肾脏负担。水果方面,患者可选择苹果、草莓、西红柿、黄瓜等低糖水果,而香蕉、红枣、西瓜等高糖水果则应避免。
其次,糖尿病肾病患者应保持良好的心态,避免情绪波动过大。夏季高温,容易使人心情烦躁,影响睡眠质量,进而导致血糖升高。因此,患者应保持心情舒畅,保证充足的睡眠。
此外,夏季是胃肠疾病高发季节,糖尿病患者更容易感染。因此,患者应注意个人卫生,保持口腔、皮肤清洁,避免细菌感染。
对于糖尿病肾病的高危人群,如老年人、糖尿病患者等,建议每年进行血糖检测,及时发现病情变化,尽早进行治疗。
糖尿病肾病治疗需要综合治疗,包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗等。药物治疗方面,患者应在医生的指导下,选择合适的药物进行治疗。饮食治疗方面,患者应遵循医生的建议,合理搭配饮食,控制血糖。运动治疗方面,患者应根据自己的身体状况,选择合适的运动方式,进行适量运动。
总之,糖尿病肾病患者在夏季应注重饮食、心态、个人卫生等方面,以保持良好的健康状况。
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病,其特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高胆固醇血症。该疾病可以由多种原因引起,包括继发性、原发性和先天性肾病综合征。
继发性肾病综合征是由其他疾病(如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病等)影响肾脏所造成的肾小球疾病。原发性肾病综合征则是由肾小球自身病变引起的,需要排除继发性肾病综合征才能诊断。先天性肾病综合征与遗传因素相关。
肾病综合征的症状主要包括水肿、蛋白尿和高血压。水肿通常首先出现在颜面部,随后可能波及全身,严重时可能导致胸水和腹水。继发性肾病综合征的患者还可能出现原发病的特定症状。
对于过敏性紫癜性肾炎,除了肾脏损害外,还可能出现皮疹、关节疼痛、腹痛和便血等症状。系统性红斑狼疮性肾炎的患者可能出现皮肤损害、发热、口腔溃疡、脱发、血管炎和内脏损害等多种症状。糖尿病肾病的患者则可能出现微量蛋白尿、大量蛋白尿、水肿、高血压和肾功能异常等症状。
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医生建议我首先做好饮食控制,减少碳水化合物、脂类和食盐的摄入量,并保证每天足够的运动量和饮水补充。同时,根据我的体重情况,医生推荐我服用二甲双胍0.5一天二次治疗,并在一周后复查血糖。如果控制不满意,可能需要加用格列齐特或格列美脲治疗。
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