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张杰

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  • 医院内可以遇到许多以血尿来诊的患者。对于存在这一症状的患者,医生一般都会非常仔细地询问血尿出现的具体时间、次数、频率、性状以及伴随的症状等情况。这是因为血尿作为泌尿疾病常见的一种症状,可能与多种泌尿疾病相关联,必须引起足够重视。

    泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。

    人体的泌尿系统走行绵长,高至肾脏的肾盂是收集排泄尿液的起点,低至尿道外口是尿液排出体外的最后一站,尿液自其形成到排出体外将依次走过肾盂、输尿管、膀胱、尿道四大区域,我们将这一收集存储排泄尿液的连通系统称为“尿液集合系统”。尿液集合系统涉及器官多,走行部位长,任何一个器官或部位出现问题,都有可能出现血尿。

    那么,哪些原因能够引起血尿呢?最常见原因是泌尿系结石:泌尿系结石可以发生在尿液集合系统的任何一个部位,依据不同部位可以分为:肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。结石在下行排出体外的过程中会刺破尿路上皮组织引起出血,出血量较小时肉眼难以分辨,但在显微镜下可以看到尿液中存在红细胞,即为尿常规化验所说的“镜下血尿”。出血量较明显时则肉眼可见,称之为“肉眼血尿”。

    一般来说,泌尿系结石引起的血尿多合并明显的腰腹部绞痛症状,这是因为结石在下行排出体外的过程中,除了会刺破尿路上皮组织引起出血,还会刺激输尿管粘膜表面敏感且丰富的痛觉神经,同时由于结石阻塞尿液下排,肾脏积水引起的包膜牵张同样会引起疼痛症状。对于这一类血尿不必过于担心,只要针对结石的治疗及时有效,血尿无需专门治疗。

    血尿的另一类常见原因是感染和炎症:比如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎或尿道炎,我们可以将其统称为泌尿系感染。这一类血尿发生在肾盂和输尿管部位时,多合并有腰背部的憋困不适症状,严重者会出现高热、肾积脓以及感染性休克的表现;发生在膀胱和尿道时,则多为急性发病,多合并有尿频、尿急、尿痛、会阴区憋痛以及尿道烧灼感。特殊类型感染如泌尿系统结核,也可以引起血尿症状。

    这一类血尿亦不必过于担心,只要针对感染给予及时有效的抗感染抗炎治疗,血尿在感染炎症控制后多会自行消失。

    外伤或尿路置入物引起的血尿:患者自身多有一定认识。如尿道损伤、膀胱损伤或肾损伤引起的血尿以及留置尿管或输尿管内双 J 管引起的血尿,外伤治愈后或拔除尿管或双 J 管后,血尿可自愈,亦不必过于担心。

    无痛性血尿:真正需要引起我们重视和警惕的一类血尿,恰恰是不合并有任何其它症状的血尿,即无痛性血尿。无痛性血尿的原因同样十分复杂,大致可以分为肿瘤性血尿、肾性血尿和无症状特发性血尿。

    肿瘤性血尿,顾名思义,是由于肿瘤引起的血尿。如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等肿瘤均会引起此类血尿。

    膀胱癌及肾盂癌引起的血尿多为无痛性全程肉眼血尿,具体表现为一次排尿的全过程从头到尾都是不伴随有疼痛症状的血尿现象,出血较多时还可见有血块或血片随尿液排出。这是由于膀胱内或肾盂内的肿瘤在生长过程中表面破溃坏死引起出血所导致。肿瘤表面暂时愈合后血尿即停止,再次破溃后血尿又出现,如此反复,间断发作。

    而输尿管癌引起的血尿与输尿管结石引起的血尿则需要特别予以鉴别,这是由于输尿管内腔空间狭小,形成的血尿不能及时引流到膀胱,此时会凝结成长条状的血块阻塞于输尿管内,造成类似输尿管结石肾绞痛的症状,不易分辨。

    出现无痛性全程肉眼血尿后,首先应该做的是提高警惕,不能轻易放过机体提示给你的这个重要的预警信号,及时来院就诊,通过相关检查明确诊断,及早治疗。

    首先最基本的一项检查为尿液分析(尿常规)化验。尿液分析可以发现肉眼不可见的镜下血尿,并且如果是泌尿系感染引起的血尿,尿液分析中的白细胞亦会异常增高,有助诊断。

    其次是泌尿系彩超,如果是结石引起的血尿,彩超表现多可见患侧肾脏积水、输尿管扩张的表现,如果能够同期看到结石,则可以就此确诊。

    对于肿瘤引起的血尿,泌尿系彩超同样是十分重要的初筛手段,较大的膀胱肿瘤或肾盂肿瘤在彩超上可以被看到。遇到这种情况,需要尽快完善泌尿系 CT 检查,条件允许的话最好同期做平扫+增强 CT。如果是膀胱肿瘤,需要尽快预约接受膀胱镜检查,具体了解肿瘤的大小形态及位置,并在膀胱镜下钳取肿瘤组织送病理科确诊肿瘤性质及具体恶性程度,对于疾病后续的治疗意义重大。肾盂癌及输尿管癌则需要做尿脱落细胞学检测或尿液荧光原位杂交检测(FISH ),从尿液中寻找肿瘤细胞。

    如果无痛性肉眼血尿的症状仍反复发作,而上述提到的所有的检查都做了之后却没有任何可疑的发现该怎么办呢?这个时候需要考虑到肾性血尿和无症状特发性血尿的可能性。

    肾性血尿的来源是肾脏本身,需要到肾内科就诊;无症状特发性血尿,即所有检查结果均为阴性,肾内科亦已排除肾性血尿的可能性,此时我们将这一类血尿称之为无症状特发性血尿。无症状特发性血尿多为偶发,很少在短期内反复发作,并且原因不明。此时需要做的就是严密复查,定期监测,做好患者朋友的随访工作。

    最后要提醒各位存在血尿症状的患者朋友的是,无论是哪种血尿类型,一旦出现,不要惊慌紧张,尽早到就近公立医院泌尿外科就诊。目前的医疗手段可以针对上述所有类型的血尿疾病提供适宜有效的治疗方案,包括上面提到的肾盂癌、输尿管、膀胱癌,均可以在泌尿外科针对具体病情,得以科学合理的诊疗。

  • 人人都说“寻找自我”?那“自我”是什么?

    如果你在清理涤除噪音,去除家庭,集体,社会,他人和资本的影响后,想要找回自我,但不知道该听哪个声音,不知道该怎么活?

    你可以参考的就是这两个最基本的,身体和心灵。

    身体需要何时休息,想吃什么,想怎么来,听从;

    心灵喜欢什么环境,什么关系,什么信息,听从。

    尊重感受,身心合一,如此生活一段时间,觉知和能量逐渐恢复,若有什么感兴趣或者想做的事,就去尝试,练习,也许能变成你下半生的谋生之道,这个技能或者职能,这就是你的自我安放之处。

    你的身心,你的兴趣,你的才能,你的天赋,你的头脑与手脚,你与他人的链接方式,你参与社会分工的职能形式,这也许比其他身份和角色,更像是你本身。

    以上这些,就是“自我”,你自己天然所具备的一切,尝试找回,加以练习,去表达,创造,发挥,辅助你在这个世界生存得更有活力,更有意义。

  • 儿童肠套叠有什么常见的症状?

    1.哭闹

    孩子的哭声是一种阵发性的,哭完之后就会平静下来。叠套对肠道的蠕动有帮助,会影响肠道的运动,从而引起疼痛。肠道蠕动的时候,宝宝会哭,这个时候宝宝会通过拒绝吃东西、手脚乱动等方式来表现自己的疼痛,等到蠕动波结束,宝宝也就不哭了。

    2.呕吐

    肠叠套的不良后果,就是消化系统紊乱,会出现呕吐。最初的呕吐物是食物,也有可能伴随着胆汁,当病情严重的时候,还会有一种奇怪的臭味,像是大便一样的液体。

    3.腹部肿块

    有些肠管由于叠套而产生凸起,刚开始时,可以在宝宝的肚子上摸到肿块,后来就不那么明显了。

    4.大便异常

    血便是肠道感染的表现,肠套叠 6 个小时后,大部分孩子都会排便,这个时候,大便中会带血,而且很淡,看起来像是果冻样,但也有少部分孩子不会带血,只是在肛门附近会有血。

    肠叠套是由于肠粘膜受到损伤,由于其嵌入,导致血液供应不足,从而引起婴儿出血、水肿等症状,排泄物与肠液混合,引起排便异常。

    5.全身异常

    如果不能得到及时的处理,在后期,孩子就会变得非常危险。儿童的神经受损,表现为嗜睡,反应迟钝,脱水等。而腹膜炎则是一个前兆,一旦出现,就有可能导致患儿休克,严重的话,甚至有可能导致患儿死亡。

  • 幽门狭窄的主要症状都出现于婴儿出生后的 2-6 周之间。其中包括:

    1、呕吐持续且呈喷射性。

    2、持续不断的饥饿,在呕吐之后,患儿马上就能接受另一次喂食。

    3、不常排便。

    4、假如症状持续超过数天,那么可能会出现体重减轻或无精打采的症状,患儿可能因为不断呕吐而发生脱水现象。

    一旦患儿出现其中任何一种症状,或发生疑似脱水的症状,那就应立即带孩子去医院就诊。

    当你喂食患儿时,医生会检查孩子的腹部,以便查看幽门部位是否肿胀。假如患儿确实患有幽门狭窄,那就得住院。入院后,患儿会接受另一次身体检查,如超声波检查等来确认诊断。

    如果患儿发生脱水,就得接受静脉输液。也可以采取将幽门加宽的小手术来改善阻塞的情况。

    在进行手术后,患儿的喂食量应该逐渐增加,直到喂食量再度恢复正常为止。一旦治愈幽门狭窄,那么它通常不会再复发,因此不会产生任何长期的副作用。

  • 慢性胃炎分浅表性胃炎和萎缩性胃炎。

    浅表性胃炎主要是镜下可见胃黏膜充血、水肿,一般多见小片状黏膜糜烂。

    慢性胃炎病因主要是幽门螺旋杆菌感染,幽门螺旋杆菌感染不仅引起慢性胃炎,还会引起消化性溃疡、胃癌。

    慢性胃炎病因是十二指肠胃反流,主要是胆汁反流,胆汁对胃黏膜刺激。还有暴饮暴食,吃辛辣食物,都会导致胃黏膜损伤。

    浅表性胃炎病变主要在黏膜层,是表层改变。如果病变侵及到肌层,就是消化性溃疡表现。

    浅表性胃炎,因病变侵及到黏膜层,所以在根除幽门螺旋杆菌、抑酸、保护胃黏膜治疗后,还要注意饮食,进食易消化的食物,避免辛辣刺激的食物,浅表性胃炎可治愈。

  • 注射肉毒素可缓解部分面肌痉挛患者的症状,其疗效持续时间取决于肉毒素注射的剂量,部分可维持几个月。

    但肉毒素注射后常伴随眼干、流泪、复视、眼睑肌及面颊肌乏力等,多次注射后甚至会引起部分面颊肌永久性麻痹。

    当出现疗效下降或严重不良反应时,应停止使用或慎用。

    目前世界公认治愈面肌痉挛最安全、最有效的方法是显微血管减压手术,它是针对面肌痉挛的病因进行治疗,并且能够保留神经的结构完整和功能完整,具有效果明显、非破坏性、副损伤少、复发率极低等优点。

  • 概述:

    在临床上,肛瘘出血了,建议患者进行积极的手术治疗,除了出血之外,肛瘘的患者还会出现肛周皮肤潮湿、瘙痒、湿疹、寒战、发热、乏力等临床症状,因此,对于肛瘘的临床症状,认识上一定要全面。当患者出现上述临床症状时,患者不要贻误了病情,及时到正规医院,进行规范的治疗,才是患者很好的选择。

    围手术期注意事项:

    • 肛瘘的患者在进行手术治疗之前,一定要完善术前的检查及评估,要排除手术禁忌,尤其是要明确肛瘘内口的位置和瘘管的走形。手术当中,才可以做到精准的手术治疗,有利于患者的手术创伤的降低。
    • 手术的时候,要有良好的麻醉,手术的目的是将瘘管进行切开或者切除,使之形成敞开的创面,并促使创面愈合。手术过程当中,要注意保护好患者肛门括约肌,防止出现损伤,以免造成患者出现大便失禁。
    • 在围手术期,要加强抗感染治疗,要维持好患者的水、电解质平衡,要对手术创面进行换药处理,这样才有利于患者的康复。

    饮食注意:

    • 肛瘘的患者,在饮食方面需要加强管理,患者的饮食要清淡、营养、容易消化,建议患者吃一些米汤、鱼汤、果汁、米粥、面条等。
    • 建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜,患者不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物,饮食上也要卫生,不要暴饮暴食,这样才有利于患者的身体康复。

  •   前一段时间和尖锐湿疣患者共用一个茶杯,最近被查出患了尖锐湿疣。目前正在积极配合医生治疗中,关于尖锐湿疣开始是什么样的问题?你是否了解呢?今天让我来和大家说一说尖锐湿疣开始是什么样。

    尖锐湿疣开始是什么样

    • 症状一:本病多见于性生活活跃的青年男女。有不洁性生活史或间接接触感染和配偶尖锐湿疣病史。尖锐湿疣病变部位会出现小的淡红色丘疹,后逐渐长大,表面呈凹凸不平,有的呈菜花状,根部可有蒂。
    • 症状二:疣体的形态多样,常见的有菜花状、乳头状、鸡冠状、蘑菇状、丘疹状。亦有呈现手指状、条带状、扁平状或不规则状。个别巨大尖锐湿疣可呈拳头状或袋状。一般疣体的基底较小、较窄。
    • 症状三:患者初次感染疱疹病毒,并不立即表现出症状,首先有一段潜伏期,发病部位有灼热感,随后患者的皮肤出现丘疹,脓疱,一段时间后,脓疱发生溃烂,这时期的患者往往疼痛难忍,最后皮损处干结、结痂。

      注意事项

      尖锐湿疣的发病会产生瘙痒,给患者带来很大的危害。很多患者会常常会搔抓患处,如不注意卫生,搔抓后接触自己的其他部位,会造成自行接种感染.建议到正规医院检查和治疗。尖锐湿疣的治疗分二步。步去疣体。第二步防复发。去疣体很容易可用药物或是手术方法。主要是防复发。

  • 患有性病的人们都深有感触,不仅无法正常进行性生活,导致夫妻之间感情破裂,还会因为病情不断加重,出现各种并发症,后果确实是不堪设想的。一旦发病就要提高防治意识,尽管治疗难度大,持续时间较长,但是只要方法正确态度端正,同样能够解决问题,那么尖锐湿疣的治疗方法有哪些?

    免疫治疗

    病毒潜伏期间并不是所有的患者都会发病,身体免疫力低下的人群患病率很高,对此就需要通过提高免疫能力入手来辅助治疗。

    化学治疗

    化学疗法主要是用药物来治疗,如对于直径不大于 10 毫米的疣体,可以用 0.%鬼臼毒素酊涂抹患处。另外 5%咪喹莫特霜也经常使用,清除疣体的几率为 56%。

    物理治疗

    常见冷冻疗法、激光和电灼疗法,主要就是依靠低温、烧灼及电针电刀等将疣体消除掉。

    手术治疗

    若是疣体太大,单纯用药物和物理疗法行不通,就可以考虑手术。

    相信大家对尖锐湿疣的治疗方法有哪些也都很清楚了,无论是哪种治疗方法都需要在医生的指导和安排下进行。确诊之后就能制定合理的治疗方案,只要方法正确且坚持治疗,就能有康复的那一天,还是需要对自己充满信心和希望的。

  • 什么是功能性消化不良:功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病,具有餐后上腹饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼不适,可伴有腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,可伴有失眠、焦虑、抑郁等精神心理症状。如经检查排除如溃疡、癌症等器质性疾病,且症状出现至少 6 个月,近 3 个月符合上述标准,即可诊断。它的症状可持续或反复发作,可以严重影响大家的生活质量。

    得了功能性消化不良怎么办?

    首先,需要正确认识病情,建立良好的生活饮食习惯。可给予促进消化及胃动力等治疗,必要时需要进行幽门螺杆菌的根除治疗。若伴有精神心理症状,也可以遵医嘱服用抗焦虑抗抑郁药物。

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