小儿急性下呼吸道感染的抗生素合理使用

急性下呼吸道感染（LRl）是指气管、支气管、细支气管和肺组织（包括肺泡和肺间质）等部位的炎症。其中，肺炎是严重威胁小儿健康的首位感染性疾病。细菌是小儿肺炎的主要病原之一，合理使用抗生素是治疗的关键。本文将重点讨论急性气管支气管炎、毛细支气管炎和肺炎抗生素的合理使用问题。

气管支气管炎

临床上诊断的急性支气管炎通常同时累及气管，故也被称为急性气管支气管炎。病因有感染性和非感染性，可能是多种急性传染病的临床表现。主要症状是咳嗽，表现为干咳或痰咳，咳嗽排痰后肺部哕音的多变性是本病的特征。感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是主要致病原。免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患（不包括哮喘）如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿和病程≥7d的患儿，细菌病原的可能性大大增加。百日咳杆菌和肺炎支原体也是重要病原。抗生素合理使用原则是，仅在明确为急性细菌性、肺炎支原体性、衣原体性气管支气管炎者或伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者时使用抗生素。细菌性气管支气管炎首选青霉素类抗生素，病原明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类抗生素。抗生素剂量和疗程参见表格，疗程7～10d左右，病原为肺炎支原体、衣原体者平均疗程常需2周以上。

毛细支气管炎

毛细支气管炎主要见于2岁以下婴幼儿，典型症状有频咳和发作性喘憋。病毒是主要病原，近年肺炎支原体、衣原体引发本病者已屡有报道。新生儿感染性肺炎的病原菌有肠杆菌科细菌、B族链球菌、李司特氏菌等。抗生素合理使用原则是，本病一般呈自限性，阵发性喘憋常持续3～5d，全病程约7～14d。对症治疗居重要地位，应保持气道通畅和吸入气湿化。抗生素选择首选青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素，或第1代头孢菌素，病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类。抗生素剂量和疗程参见表格，疗程一般为5～10d，平均7d左右。对严重细菌感染或高危儿以及支原体、衣原体感染者，疗程需延长至2周或更长。

肺炎

肺炎是威胁小儿健康和生命的四大常见病之一。病毒和细菌是各年龄期小儿肺炎的两大主要病原。肺炎支原体、肺炎衣原体也是小儿肺炎的重要病原。真菌和卡氏肺孢子虫是某些高危人群肺炎的可能病原。抗生素合理使用原则是，应强调多病原学联合检测，尽早地确立病原学诊断。细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎均应使用抗生素。抗生素经验治疗和病原治疗的选择、剂量、给药途径以及用药间隔时间等都需要合理使用。喹诺酮类抗生素在小儿ARI时不予推荐。常用抗生素剂量和疗程参见表格，疗程视不同病原细菌、病情轻重程度以及有无菌血症存在等而异。

注意事项

在使用抗生素时，需要密切观察抗生素的不良反应和毒副作用。初始治疗48h左右应对病情和疗效进行评估，有效者表现体温趋降、全身症状及呼吸道症状改善。无效时应即重新评估肺炎的诊断，并调整治疗方案。合理使用抗生素包括抗生素的选择、剂量和给药途径以及用药间隔时间等，同时要注意抗生素的不良反应和毒副作用。