肺部磨玻璃结节的诊断与管理

肺部磨玻璃结节（GGN）是一种在CT扫描中发现的肺内密度增高影像，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。GGN可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。GGN的病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。

对于≤5 mm的纯GGN，不需要随访；对于>5 mm的纯GGN，应在3个月后复查CT，如果GGN仍然存在且没有变化，则每年CT随访，至少持续3年。对于部分实性结节，应在3个月后复查CT，如果仍然存在，且实性成分<5 mm，则每年CT随访，至少持续3年；如果实性成分≥5 mm，则推荐活检或手术治疗。

GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是我们判断手术介入时机的因素。临床工作中有一些5 mm-10 mm的GGN可以积极干预，例如贴近脏层胸膜的外周型GGN、存在高危因素、影像学存在恶性肿瘤征象、PET-CT代谢增高、患者对于GGN极度焦虑等情况。还有一些5 mm-10 mm的GGN需谨慎处理，例如GGN位于肺实质内、未动态随访的纯GGO、部分实性GGN但影像学无恶性征象或PET/CT表现为无代谢或低代谢、高龄、一般状况差、多发GGN等情况。

在GGN的诊疗过程中，存在一些误区。例如，抗生素的应用、PET-CT检查、GGN贴近胸膜容易胸膜腔播散、血管进入GGN是不良因素等。然而，研究表明这些观点并不正确。

总的来说，GGN是一种发展缓慢的病灶，可以安全地随访。手术介入的时机有多种因素决定。正确的诊断和管理策略可以帮助患者获得更好的治疗效果和生活质量。