理解脓胸：病因、病理、诊断和治疗

脓胸（empyema）是一种化脓性感染，导致脓性渗出液积聚在胸膜腔内。这种疾病通常由肺内感染灶引起，也可能是脓毒血症或败血症的结果。常见的致病菌包括肺炎双球菌、链球菌、耐药金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和真菌等，厌氧菌感染者可能会发展成腐败性脓胸。

在早期阶段，脓液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。随着病情的进展，脓细胞和纤维蛋白增加，渗出液逐渐变成脓性，纤维蛋白沉积在脏、壁胸膜表面。最终，机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸。

急性脓胸的症状包括高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛和全身乏力等。体征可能表现为患侧呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊呈浊音和听诊呼吸音降低或消失。X线检查可以显示患部的积液阴影，若有大量积液，患侧可能呈现大片浓密阴影，纵隔向健侧移位。胸穿抽得脓液可以确诊急性脓胸。

治疗原则包括根据药敏结果选择有效抗生素、彻底排脓以促进肺复张、控制原发感染和全身支持治疗。对于脓液稀薄易于抽出的患者，可以进行胸腔穿刺；对于粘稠的脓液、腐败性脓胸或脓气胸患者，需要进行胸腔闭式引流；早期的脓胸可能需要进行廓清术。

慢性脓胸可能是由于急性脓胸就诊过迟、处理不当、脓腔内有异物存留、合并支气管或食管屡而未及时处理、胸膜腔毗邻的慢性感染病灶或有特殊病原菌存在等原因引起。其特征是脏、壁胸膜纤维性增厚，壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷。慢性脓胸的症状可能包括长期低热、食欲减退、消瘦、贫血和低蛋白血症等慢性全身中毒症状。治疗原则包括改善全身情况、消灭致病原因和脓腔、尽力使受压的肺复张以恢复肺功能。手术方式可能包括改进引流手术、胸膜纤维板剥除术和胸廓成形术等，具体取决于患者的病情和医生的建议。