警惕长期使用质子泵抑制剂引发的肾移植术后新发糖尿病风险

质子泵抑制剂（PPI），以“xx拉唑”命名的药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，已成为治疗消化性溃疡的首选药物。它们通过高效抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌，快速治愈溃疡。然而，在肾移植手术的围手术期，为了预防大剂量激素使用引起的消化道溃疡风险，临床上通常会使用PPI作为预防性治疗。同时，肾移植术后的三联免疫制方案中，霉酚酸酯类药物也需要长期服用，可能引起消化道不良反应，促使患者长期服用PPI来缓解症状。

长期使用PPI可能导致低镁血症的发生，这一风险已被美国食品药品管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）警示。低镁血症的体征和症状包括疲劳、手足抽搐、谵妄、惊厥、震颤、腕足痉挛、心跳加速、心悸、心律异常等。值得注意的是，移植后新发糖尿病（NODAT）的发生率正在增加，约有24%的肾移植患者在术后3年内出现NODAT。NODAT不仅会影响远期移植肾功能，还可能伴随移植肾失功、移植后心血管疾病的高风险及高死亡率。研究表明，低镁血症是肾移植患者发生NODAT的独立危险因素之一。

因此，对于长期服用PPI的肾移植患者，需要定期检测血镁和血糖的变化，警惕PPI相关低镁血症的发生及其伴发的NODAT。我们必须严格把握长期使用PPI的适应症，避免不必要的风险。