晚期卵巢癌并发肠梗阻的治疗策略
晚期卵巢癌的病程进展以腹腔内脏器广泛受累为特征,其中胃肠道受累最为显著。肠梗阻是晚期卵巢癌最常见的并发症之一,发生率在15%-35%左右,且随着期别的增高而增加。小肠梗阻最为常见,占50%以上,大肠梗阻次之约20%,胃幽门部梗阻最少见。
肠梗阻的发生可能由癌肿肠道侵犯或肠道外压迫、腹水引起的腹腔内压力升高、手术后肠粘连及腹腔感染等多种因素导致。其共同表现为腹痛、呕吐、腹胀和排气排便障碍,但具体症状取决于梗阻部位与程度。X线腹部摄片、CT、磁共振等影像学检查对于精确诊断有重要价值。
卵巢癌合并肠梗阻的治疗没有统一标准,需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。保守治疗主要包括禁食和胃肠减压、输液与补充电解质、给氧、止痛、抑制分泌、止吐、抗生素及输血等。手术治疗应在保守治疗无效、转移灶相对孤立、无肠切除禁忌证、术后有敏感化疗辅助时考虑,并兼顾生存时间和生活质量。手术方式因人而异,包括病灶切除和Ⅰ期肠道吻合术、肠袢短路吻合术、胃肠道造瘘术及肠粘连松懈术等。
在选择治疗方案时,需要综合考虑患者的年龄、营养状况、肿瘤扩散范围、腹水、先前化疗及先前放疗史等因素。对于年轻、营养状况尚好、肿瘤范围小、无腹水或少量腹水、先前无化疗史或仅单一药物耐药及无放疗史或仅盆腔照射失败者,手术治疗可能有更好的预后。反之,手术治疗可能无益甚至加速死亡。
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