2013 ACCP肺癌诊疗（第3版）更新：从筛查到姑息治疗

肺癌是最常见的癌症之一，也是最常见的死亡原因。2000年，美国胸科医师学会（ACCP）委托制定了以循证为基础的肺癌诊断和治疗指南。该指南旨在帮助医生在当时的知识和能力下实现最佳的治疗目标。随着肺癌诊断和治疗的不断进步，ACCP更新了第二版指南，增加了新章节，涵盖了最新的知识和技术。

在肺癌的筛查方面，指南不推荐使用低剂量CT（LDCT）作为常规筛查方法，除非有大规模临床试验的支持。同时，也不建议使用连续性胸片检查或单独的痰细胞学检查作为筛查手段。对于肺结节患者，指南提供了详细的处理建议，包括随访期限和相应的处理方法和措施。对于肺癌的初始诊断，指南强调了全面、系统无创检查的重要性，并推荐使用新技术如EBUS-NA、EUS-NA等进行诊断。

在非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗方面，指南对I、II、III和IV期的患者分别提出了治疗建议。其中，强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、化疗、放疗等。对于小细胞肺癌（SCLC），指南建议进行4-6周期的化疗，并在必要时进行同步放化疗。同时，指南也对肺癌的补充治疗和整合肿瘤学进行了探讨，推荐使用针灸、心理护理等方法来缓解症状，提高生活质量。

在肺癌的姑息治疗方面，指南建议对所有肺癌患者进行疼痛管理，包括个体化药物治疗和非药物治疗方法。对于骨转移疼痛明显的患者，推荐使用双磷酸盐与局部放疗联用来缓解疼痛。对于有症状的脑转移患者，推荐在6周的治疗期间给予地塞米松，并在症状控制后逐渐减量或间断给药。对于孤立性脑转移的非小细胞肺癌患者，应当考虑行肺部原发肿瘤的根治性切除或放射外科切除（原发灶切除），随后给予全脑放疗。

此外，指南还强调了姑息治疗咨询、生活质量评价和临终关怀的重要性。对于所有晚期肺癌患者，应当将姑息治疗作为治疗计划的一部分，并由专业的姑息治疗团队进行。临床医生应当定期使用标准化简便易行的问卷进行病情和生活质量评估，并鼓励患者和家属在护理期间及丧葬期间保持健康的生活方式。

最后，指南指出，目前尚无证据表明任何一种药物或方法对肺癌的发生和发展有明显的预防作用。因此，不推荐使用任何单一或联合药物作为肺癌的一级、二级或三级预防的药物。