胆囊腺肌症：癌前病变还是良性疾病？

在讨论胆囊腺肌症是否会恶变之前，我们首先需要了解什么是胆囊腺肌症。胆囊腺肌症是一种增生性疾病，其特征是胆囊黏膜和肌纤维肥厚、罗-阿氏（R-A sinuses）窦数目增多、窦腔扩大并穿入肌层。这种病变可能与胆囊内长期高压有关，病变区R-A 窦扩大、增多并形成假憩室，内含黏液或胆砂、胆石，有管道与胆囊相连。

目前，关于胆囊腺肌症是否会恶变存在争议。一些研究表明，胆囊腺肌症可能会进展为胆囊癌，癌变率为3%~10%。然而，也有研究结果不支持这一观点。例如，Kim等人对4704例胆囊切除病人的临床数据进行研究，发现胆囊腺肌症患病率为2.4%，但未发现任何一例癌变。Nishimura等人也连续分析1099例胆囊切除病例，发现胆囊腺肌症占14.2%，未发现胆囊癌病例，统计分析显示胆囊腺肌症和胆囊结石明显相关。

虽然尚无决定性的证据证明胆囊腺肌症增加胆囊癌的发病率，但有研究证实当胆囊腺肌症合并胆囊结石时，发生癌变的风险增加。当胆囊腺肌症和胆囊癌并存时，前者可能会阻碍后者的早期诊断。因此，建议对胆囊腺肌症病人行预防性胆囊切除术，并在术中常规行冰冻病理检查。对于暂不行手术切除的病人，需要密切随访。