胆囊息肉的分类、诊断和治疗

胆囊息肉是一种常见的胆囊疾病，根据其性质可分为良性和恶性两大类。其中，良性病变又可细分为肿瘤性和非肿瘤性两种类型。肿瘤性病变中最常见的是腺瘤，而非肿瘤性病变中最常见的是胆固醇息肉（胆固醇沉着病）和腺肌瘤（腺肌瘤病）。

在恶性病变中，腺癌是最常见的一种。息肉的大小是预测其是否为恶性的重要指标，大于2cm的息肉几乎都是恶性的，而1-2cm的息肉则可能是恶性的。胆固醇息肉是由甘油三酯、胆固醇前体和胆固醇酯在胆囊黏膜内异常沉积并形成上皮下的黄色小结节所致。腺肌瘤病是一种以黏膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室为特征的胆囊异常，虽然被称为“腺肌瘤病”，但该疾病并未涉及胆囊上皮的任何腺瘤性改变。

绝大多数胆囊息肉患者无症状，但如果患者有症状或出于预防恶变考虑时，应考虑手术。胆囊切除术是治疗胆囊息肉或胆固醇沉着病唯一有效的方法。对于有胆绞痛或胰腺炎的患者推荐行胆囊切除术，因为在胆囊切除术后，有相当多的此类胆固醇沉着病或腺肌瘤病患者症状改善。胆囊息肉伴发胆石的患者，无论息肉大小或有无症状，都应行胆囊切除术，因为对于胆囊息肉患者，胆石是发生胆囊癌的一个危险因素。原发性硬化性胆管炎伴随的胆囊息肉通常为恶性，因此也需要行胆囊切除术。

一项研究证实了随访的必要性。该研究纳入了1027例胆囊息肉患者，所有患者随访均超过1年。随访中发现36例患者（3.5%）息肉增大，其中9例（0.8%）为肿瘤性（定义为恶性肿瘤或癌前病变）。这9例患者中有6例在随访开始前息肉小于10mm。因此，定期随访对于胆囊息肉患者非常重要。