下肢深静脉血栓:病因、临床表现、诊断和治疗

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下肢深静脉血栓形成是一种常见的疾病,可能导致下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着和郁滞性溃疡等严重后果。据统计,美国每年约有50万人患此病,中国的确切数字尚不清楚,但也并非罕见。这种病的发生主要有三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。其中,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因,单一因素无法独立引发疾病,通常是多种因素的综合作用。

小腿深静脉血栓形成可能被漏诊,但有时会出现小腿部疼痛及压痛、轻度肿胀或肿胀不明显、Homans征阳性等症状。股静脉血栓形成则会引起内收肌管部位、腘窝部和小腿深部的压痛,患肢或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或者出现静脉性坏疽。髂股静脉血栓形成常见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌症、昏迷或长期卧床的患者,病变发生在左侧下肢深静脉的概率是右侧的2-3倍。

在急性期,治疗主要是非手术疗法,包括卧床休息和抬高患肢、抗凝血疗法、溶血栓疗法和其他药物。手术疗法通常在发病72小时内进行,目的是加强侧支循环,克服血液回流障碍。对于慢性期的患者,手术治疗的方法也会有所不同,包括原位大隐静脉移植术、大隐静脉转流移植术和带瓣膜肱静脉段-股静脉移植术等。预防措施包括机械预防方法和药物预防法,前者如跳板装置或充气长统靴,后者如右旋糖酐和抗血小板粘聚药物的使用。

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