下肢深静脉血栓形成的外科治疗方法

下肢深静脉血栓形成通常不需要手术取栓，但如果患者出现广泛性髂股静脉血栓形成并伴有动脉血供障碍，导致肢体趋于坏疽（股青肿），则可能需要进行手术取栓。手术的最佳时间是在发病后的72小时内，尤其是在48小时内。早期手术可以更彻底地清除血栓，提高术后疗效。

在进行髂股静脉切开取栓手术时，需要暂时阻断下腔静脉或髂总静脉，以防止血栓脱落引起肺栓塞。目前采用的方法是先在健侧腹股沟部位进行局麻下的小切口，显露股静脉，插入带气囊的腔静脉阻断导管。在取栓时，会鼓张气囊，暂时性阻断下腔静脉回流。然后再在病侧股沟部位进行切口，显露股静脉，插入Fogarty导管（一种带气囊的导管）向近心端到达髂总静脉，鼓张气囊后，将血栓缓慢地拉出。最后，通过体表反复向心方向的手法挤压，挤出小腿静脉及分支内的血栓。术后需要应用抗凝血疗法。

如果患者的股腘静脉血栓形成，且大隐静脉近端以上的股静脉和髂静脉通畅，小腿部深静脉通畅，大隐静脉无曲张及栓塞且瓣膜功能良好，可以考虑进行大隐静脉移植手术。该手术只需作一个吻合口，使同侧大隐静脉取代了股腘静脉的血液回流功能。

对于近侧髂股静脉血栓形成，股静脉中下段及小腿深静脉无明显继发血栓的病例，可以进行大隐静脉移植手术。首先，在患侧股静脉部位进行纵形切开，剖出管腔通畅的股浅静脉一段备用。然后，分离健侧大隐静脉，结扎、切断各分支，分离至膝以下达足够长度，在近股静脉处暂时阻断大隐静脉，于远端切断大隐静脉，腔内充盈肝素溶液（肝素20mg加生理盐水100ml）。最后，大隐静脉远端经耻骨上皮下脂层隧道引向患侧股浅静脉。全身肝素化（肝素1mg/kg）后作大隐静脉与股浅静脉端侧吻合术。