食道癌放射治疗的不良反应及处理方法

食道癌患者在接受放射治疗时，可能会出现多种不良反应。这些反应可能会影响治疗效果，因此了解并及时处理这些反应至关重要。以下是常见的局部和全身反应以及相应的处理方法。

局部反应

1. 食管反应：当放射治疗剂量达到10~20Gy/1~2周时，正常食管粘膜可能会出现充血水肿，导致吞咽困难和轻微疼痛。通常不需要特殊处理；但当剂量达到30~40Gy/3~4周后，食管黏膜充血加重，可能会引起局部疼痛或胸骨后烧灼感，特别是在进食时。这种情况需要采取以下措施：
   • 向患者解释这是放射治疗的正常反应，鼓励他们进食流食或半流食，并控制食物温度在30度以下。
   • 轻微症状的患者可以多喝水或口服庆大霉素8万单位，每日三次；重症患者可以静脉点滴青霉素800万单位，每日一次，连续7~10天，并可给予岩舒20ml加入200ml生理盐水中静脉点滴，每日一次，连续7~10天。
   • 必要时，可以给予止痛镇静剂如曲马多30mg，肌肉注射，每日1~2次，或口服美食康定10mg，每日2次。对于剧烈疼痛的患者，可能需要暂停放射治疗，给予适当的补液，等待严重反应期过去后再继续治疗。
2. 气管反应：当剂量达到30~40周后，患者可能会出现咳嗽，通常是少量的干咳。处理方法包括：
   • 轻微症状的患者可以口服止咳药，如复方甘草片或川贝枇杷止咳糖浆等。
   • 对于较重的症状，可以给予抗菌素静脉点滴，并同时使用止咳药。
   • 如果反应严重，可能需要暂停放射治疗。

全身反应

个别患者可能对放射治疗非常敏感，当放射量达到一半或不到一半时，就可能出现全身乏力和白细胞下降。处理方法包括：

1. 口服升血药物，如维生素、鲨肝醇或中成药制剂等。
2. 如果白细胞计数低于3×109/ml或更低，可以给予粒细胞刺激因子肌肉注射，如惠尔血等，通常每日50~150微克，连续5天。如果白细胞计数仍然低，可能需要暂停放射治疗。
3. 加强营养，摄入富含维生素和高蛋白的食物，如新鲜蔬菜和新鲜鱼肉等易消化的食物。