小儿急性呼吸衰竭：病因、病理与分类

小儿急性呼吸衰竭是一种常见的儿科急重症，严重时可能导致死亡。这种情况发生在呼吸中枢或呼吸器官受损，引起通气和气体交换功能障碍，导致低氧血症或低氧血症伴随高碳酸血症，并由此引发一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现主要包括呼吸困难、紫绀、昏迷、惊厥和虚脱等症状。

小儿急性呼吸衰竭的病因主要包括呼吸系统疾病，如重症肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道梗阻、新生儿肺透明膜病和哮喘持续状态等。此外，神经系统疾病也可能引起小儿急性呼吸衰竭，例如脑炎、脑膜炎和急性感染性多发性神经根炎并发呼吸麻痹等疾病。先天性非紫绀型心脏病心内直视手术后，出现小儿急性呼吸衰竭是常见的术后并发症之一，特别是由于严重的灌注肺引起的小儿急性呼吸衰竭，其死亡率高达30%以上。

根据临床表现和病理生理改变，小儿急性呼吸衰竭可以分为两种类型：Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭仅有低氧血症而无二氧化碳潴留，常见于呼吸衰竭的早期和轻症；Ⅱ型呼吸衰竭既有低氧血症，同时兼有二氧化碳潴留所致高碳酸血症，多见于呼吸衰竭的晚期和重症。需要注意的是，患右向左分流型先天性心脏病的小儿，可能出现明显的低氧血症，但不属于呼吸衰竭的范畴。

小儿急性呼吸衰竭的基本病理生理改变是缺氧和二氧化碳潴留。缺氧引起动脉血氧分压降低，导致低氧血症；二氧化碳潴留引起动脉二氧化碳分压升高，称为高碳酸血症。这些改变可能会对小儿的生理功能和代谢产生一系列影响，需要及时治疗和管理。