糖尿病患者如何选择和使用调脂药物？

针对已经患有心血管疾病的糖尿病患者，无论当前的血脂水平如何，都应使用他汀类调脂药物，以便将低密度脂蛋白胆固醇降至2.07mmol/L以下或相比基线状态降低30%到40%。

对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上的糖尿病患者，如果低密度脂蛋白胆固醇超过2.5mmol/L或总胆固醇超过4.5mmol/L，应使用他汀类调脂药；而对于40岁以下的糖尿病患者，如果存在其他心血管疾病危险因素（如高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病家族史以及估计的心血管疾病整体危险性增加），也应使用他汀类调脂药。

一旦低密度脂蛋白胆固醇达到目标值，如果甘油三酯超过1.5mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇低于1.1mmol/L，可以考虑使用贝特类降脂药。 如果甘油三酯超过4.5mmol/L，首先必须使用降低甘油三酯的治疗，以避免发生胰腺炎。

对于无法达到降脂目标或无法耐受传统降脂药的患者，应考虑使用其他种类的调节药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的omega3脂肪酸等）。

所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。