糖尿病患者如何选择和使用调脂药物?

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针对已经患有心血管疾病的糖尿病患者,无论当前的血脂水平如何,都应使用他汀类调脂药物,以便将低密度脂蛋白胆固醇降至2.07mmol/L以下或相比基线状态降低30%到40%。

对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上的糖尿病患者,如果低密度脂蛋白胆固醇超过2.5mmol/L或总胆固醇超过4.5mmol/L,应使用他汀类调脂药;而对于40岁以下的糖尿病患者,如果存在其他心血管疾病危险因素(如高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病家族史以及估计的心血管疾病整体危险性增加),也应使用他汀类调脂药。

一旦低密度脂蛋白胆固醇达到目标值,如果甘油三酯超过1.5mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇低于1.1mmol/L,可以考虑使用贝特类降脂药。 如果甘油三酯超过4.5mmol/L,首先必须使用降低甘油三酯的治疗,以避免发生胰腺炎。

对于无法达到降脂目标或无法耐受传统降脂药的患者,应考虑使用其他种类的调节药物(如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的omega3脂肪酸等)。

所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗,包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。

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