解读髋臼股骨撞击综合征：病因、症状与治疗方法

髋关节是由多个结构组成的复杂关节，包括髋臼、股骨头、盂唇、关节囊和圆韧带。正常情况下，这些结构相互配合，既保证了关节的稳定性，又提供了日常生活所需的活动度。然而，当髋臼过度覆盖股骨头或股骨头颈部过度凸起时，会导致髋关节活动时的撞击，进而引起盂唇和软骨损伤，甚至退变，产生髋部疼痛，这就是所谓的髋股撞击综合征（Femoroacetabular impingement，FAI）。

FAI的概念最早由瑞士伯尔尼的Reinhold Ganz教授在2003年提出，并探讨了其与髋关节骨性关节炎的关系。根据产生撞击的结构因素，FAI可以分为三种类型：钳型、凸轮型和混合型。钳型是指髋臼边缘骨质增多，超出正常范围，盂唇在髋臼边缘被挤压损伤；凸轮型是指股骨头颈结合部形成大小不等的骨性突起；混合型则是同时存在钳型和凸轮型的特征。

FAI的发病机制尚不完全清楚，目前没有明显的遗传倾向，但白人似乎更容易受到影响。一些运动可能会诱发或加重症状，如反复、长时间下蹲，髋关节的扭曲运动，进出汽车，甚至长时间坐着。需要注意的是，并非所有有撞击结构因素的人都会出现疼痛症状。运动本身并不会增加FAI的发病率，只是爱好运动的人，尤其是专业运动员，更容易使有撞击结构因素的髋关节产生疼痛症状。

典型的FAI表现为间歇性髋部疼痛，主要集中在腹股沟区，活动增加或长时间受力后可能转变为持续性疼痛。疼痛也可能出现在髋关节的外侧、后侧，甚至放射至大腿或膝关节，严重时会影响髋关节的活动。体格检查主要包括屈曲内收内旋撞击试验（FADDIR）和4字征（FABER征）。

影像学检查对于FAI的诊断至关重要，包括拍摄骨盆正位片、蛙式位片和45°DUNN位片。髋膝同扫CT可以进一步明确凸轮畸形的位置和范围，同时测量股骨和髋臼前倾角，判断是否有髋臼反倾和股骨颈前倾角减小引起的髋股撞击。髋关节核磁共振检查可以确定是否有盂唇和软骨损伤，单髋核磁在这方面更具优势。如果症状、体征和影像学检查结果都指向FAI，诊断性关节腔穿刺注射止痛药物可以帮助确认诊断。

FAI的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗适用于初次就诊的患者，包括物理治疗、避免引起疼痛的活动和非甾体类抗炎药物的使用。物理治疗的目标是改善关节活动性、增强周围肌肉力量和纠正姿势等。运动分析可以识别可能导致伤害的特定运动模式，从而避免这些动作。对于症状持续不能缓解的患者，通常建议进行手术治疗。手术的主要目的是修整股骨头和髋臼过多的骨质，使髋关节有更大的无撞击活动范围，并修复损伤的盂唇。髋关节镜已经成为治疗FAI的主要手段，手术失败或需要再次手术的风险约为5.5%，并发症发生率为1.7%。术后3至6个月内，疼痛通常会减轻，日常生活活动也会得到改善；而对于运动功能的恢复，大约需要6个月到1年时间。