红斑狼疮女性的安全妊娠
红斑狼疮(LE)是一种常见于育龄期女性的自身免疫性疾病。如果LE患者怀孕,疾病本身和相关药物可能会对母婴健康产生不利影响。因此,LE患者的妊娠需要通过多学科会诊来制定个性化的妊娠计划,以最小化潜在风险。
首先,LE患者的避孕药物选择需要谨慎。对于系统性红斑狼疮(SLE)和皮肤红斑狼疮患者,含有雌激素的避孕药物的使用存在争议。然而,单纯孕激素避孕药通常被认为对LE患者相对安全。氯地孕酮和环丙氯地孕酮是常用的药物,副作用包括月经失调、不规则出血等。去氧孕烯和左炔诺孕酮也是安全的选择。
在考虑妊娠时,需要明确禁忌证,包括LE活动期、肺动脉高压、无法控制的高血压等。如果条件允许妊娠,需要停用可能影响母婴健康的药物,并补充必要的营养素。例如,曾经使用过甲氨喋呤的患者必须服用叶酸,使用糖皮质激素或华法林的患者需要补充钙和维生素D。
妊娠与LE之间存在相互影响。SLE活动期后半年内妊娠可能导致SLE再次进入活动期。LE患者在妊娠期间面临更高的子痫前期风险,且可能引发胎儿早产、宫内发育迟缓等问题。抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性的LE患者的婴儿可能患有红斑狼疮,甚至可能发展为先天性房室传导阻滞。
抗磷脂抗体综合征(APS)也会影响妊娠。APS患者在妊娠期间更容易发生子痫前期、HELLP综合征和血栓形成。治疗方法包括终止妊娠、抗凝治疗、糖皮质激素、血浆置换和免疫球蛋白。APS还可能导致胎儿死亡、宫内生长受限和早产。
在妊娠期间,SLE患者可以安全使用羟基氯喹和小剂量糖皮质激素。然而,免疫抑制剂应避免使用,除非在必要时临时应用硫唑嘌呤。APS患者需要在备孕期开始服用抗血小板剂量的阿司匹林,并在怀孕后使用低分子肝素。对于难治性APS,可以加用小剂量糖皮质激素和羟基氯喹。
在哺乳期,乳母可以安全地服用羟基氯喹、阿司匹林、肝素和华法林。然而,建议在服用糖皮质激素后3小时内停止哺乳。