急性门静脉及肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗

一位56岁男性患者因腹痛、恶心和嗳气入院，既往有脾脏损伤后脾切除术、高脂血症、肥胖和面神经麻痹病史。近期服用奥利司他减肥。体检显示呼吸平稳，体温正常，腹软，上腹及左髂窝区压痛，直肠指检阴性。实验室检查显示中性粒细胞和CRP偏高，肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶正常。CT图像显示非闭塞性的急性门静脉及肠系膜静脉血栓形成。门脉血栓形成可能与多种因素有关，包括肝硬化、原发性或继发性肝癌、腹腔炎性疾病、脾切除术后、全身性危险因素等。临床上常将其分为急性门脉血栓形成和慢性门脉血栓形成，极易漏诊。治疗的主要原则是抗凝，尽管最佳治疗时间尚未确定。对于急性门静脉血栓形成的患者，应给予至少3个月的抗凝治疗，如患者有其他血栓形成危险因素，治疗时间适当延长。对于肝硬化患者，应用低分子肝素可能比维生素K拮抗剂更有利。门脉血栓病情严重时可导致死亡，它的结局可能为无特异性的腹部不适或者继发于门脉高压产生的危及生命的静脉曲张破裂出血，或者最终死于肠系膜缺血或梗死。