预防骨创伤围手术期深静脉血栓形成的方法和注意事项

深静脉血栓形成（DVT）是一种血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。它可能导致肺栓塞（PE），统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。在骨创伤围手术期，DVT的预防至关重要。以下是一些预防措施和注意事项。

基本预防措施

• 在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带。
• 术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
• 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动。鼓励做深呼吸及咳嗽运动，达到扩张肺部，避免肺部血栓形成的目的。
• 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
• 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度。

机械预防措施

利用机械性原理促使下肢静脉血流回流加速，预防术后下肢DVT的发生，如使用足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等。这些方法只用于并发凝血异常疾病、有高危出血因素的患者，或与抗凝药物联合应用以提高疗效。

药物预防措施

药物预防包括降低血液粘稠度、减少血小板的凝聚和抗凝等。抗凝治疗是围术期DVT预防的主要措施。临床实践证明合适的使用抗凝药物可有效降低DVT的发生率，但对有出血倾向者或剂量使用不当，则可引起出血等并发症，应特别注意。

注意事项

• 采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关的使用指南或产品说明。
• 对DVT高危患者应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血危险的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主，辅以基本预防措施。
• 决定药物剂量时，应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的情况。
• 应用抗凝药物后，应严密观察药物不良反应。如出现严重出血倾向，应根据具体情况做相应的检查或处理。