光化性角化病:一种需要重视的癌前病变

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光化性角化病(Actinic Keratosis, AK),也被称为日光性角化病、老年性角化病,是一种由日光中紫外线引起的皮肤癌前期病变。这种病变最早出现在角质形成细胞向肿瘤转化的临床阶段。AK主要影响老年人、浅肤色人群和长期暴露在日光下的人群。据报道,澳大利亚40岁以上人群的AK患病率在40%~60%,而英国60岁以上人群的患病率为19%~24%。在美国,估计有12%的人口受到影响。尽管我国缺乏明确的流行病学数据,但一项针对上海市某老龄化社区60岁以上老年人群的研究发现,光线性角化病的发病率为3.7%。

为什么AK的诊断和治疗如此重要?因为AK有可能发展成鳞状细胞癌(SCC),高达82%的SCC发生在AK皮损内部或邻近部位。如果AK皮损迅速扩大呈疣状或结节状,甚至破溃,那么就有可能恶化成鳞癌。恶变通常发生在多发皮损病程长者中,拥有10个以上AK皮损的患者在5年内有大约10%的风险发展成鳞癌;AK患者发生鳞癌的风险随着皮损数量的增多而升高。

AK的诊断主要依靠临床表现和组织病理学检查相结合。首先,医生会根据临床表现进行初步诊断,重点关注以下三个方面:患者年龄、皮损部位和皮损特征。如果临床表现不典型或皮损表现出硬化、面积大(直径>1cm)、生长迅速、出血、红斑和溃疡等症状,医生可能会建议进行组织病理学检查以明确诊断。AK的临床表现多样,包括好发人群(50岁以上浅肤色人群,男性较女性多见)、好发部位(日光暴露部位,如头、面、颈、耳部、手背、前臂)和典型皮损(皮色至红棕色、边界不清的斑疹或丘疹;皮损表面覆有粘着性鳞屑,如强行剥去可见轻度出血;皮损一般较小,直径通常0.5~1cm,少数病例可达数厘米;单发或多发;日光性唇炎是本病的一种类型,多见于下唇中部)。

AK的治疗方法包括传统的冷冻、电灼、微波或激光等,但这些方法可能不够彻底。对于单发的小病灶,手术切除可能是更好的选择。对于多发的、面积广泛的病灶,光动力疗法可能是更有效的治疗方案,目前已成为国外的首选治疗方法。

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