甲状腺肿物的发现与处理

甲状腺结节是一种常见的疾病，多数情况下无症状，通常在体检或影像学检查中被偶然发现。女性患者占比较高。然而，在临床实践中，各家医院和医生对甲状腺结节的处理方法存在差异，尤其是对于多发结节的患者。虽然已有多个关于甲状腺结节的诊疗指南，但仍存在争议和地域差异。

通常，甲状腺结节的患者会就诊于内分泌科、普外科或头颈外科等不同学科。因此，处理方法也可能因学科不同而有所差异。总体来说，甲状腺结节的发现后，应尽早进行确诊。首先，进行无创检查，如B超。根据B超结果，可以采取以下不同的处理方法：

• 如果B超结果显示结节为单发、实性、边界不清、血流丰富，尤其是伴有斑点状钙化，应高度怀疑恶性可能。可以进行超声下穿刺细胞学检查以确诊。如果确诊为恶性，需要进行手术治疗；如果为良性，且无压迫症状和功能性症状，可以随访观察。
• 如果B超结果显示结节为单发、囊性、边界清晰，具有良性特点，多为囊肿，可以不进行穿刺，直接进行手术治疗或穿刺注射酒精治疗、激光治疗。
• 对于多发结节，直径大于1厘米的实性或囊实性结节，应进行穿刺细胞学检查。对于血流丰富、边界不清、点状钙化以及颈部肿大淋巴结等可疑恶性者，应行穿刺细胞学检查。如果结果为良性，需要进行甲状腺功能检查，排除功能性腺瘤；如果无功能性改变和压迫症状，且不是胸骨后甲状腺肿，可以随访，每6个月进行超声复查。如果有增大或其他可疑恶性变化，再次进行穿刺检查。如果结果为恶性，需要进行手术治疗。
• 对于胸骨后甲状腺肿，需要进行超声检查和影像学检查，以及甲状腺功能检查，最后进行手术治疗。
• 一般而言，对于单发、实性、边界不清、点状钙化、血流丰富、伴颈部淋巴结肿大、内陆碘缺乏地区、放射暴露史、甲状腺癌家族史等情况的患者，应高度重视，及时进行进一步检查和治疗。