50岁以上男性体检:前列腺癌筛查与确诊

全球前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中排名第二,甚至在美国超过了肺癌,成为男性健康的头号威胁。虽然我国的发病率远低于欧美国家,但根据国家癌症中心的数据,2014年前列腺癌在男性恶性肿瘤发病率中已排名第六,死亡率排名第九。

为了尽早进行有效的筛查和确诊前列腺癌,我们进行了深入的研究和探索。根据《中国前列腺癌早期诊断专家共识》,目前公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法,即利用各个前列腺检查手段,由浅入深,层层递进,最终直至前列腺癌的病理活检的“三步走”诊疗方法。

第一步是DRE+ PSA。直肠指诊(DRE)是门诊前列腺癌患者的重要检查手段,简便易行,且受检患者无较大痛苦。前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种蛋白酶,当前列腺发生癌变后,正常组织被破坏,大量PSA会进入血液循环,导致血清中PSA升高,因此被当作诊断前列腺癌的标志物。

第二步是TRUS+MRI。如果DRE或者 PSA出现了异常,往往进入前列腺癌确诊的第二步:影像学检查。经直肠前列腺超声(TRUS)和多参数磁共振扫描(MRI)是常用的影像学检查手段。MRI在前列腺癌诊断中的价值得到广泛的认可,尤其是多参数MRI技术,对前列腺癌的期诊断和临床分期具有极大价值。

第三步是前列腺癌穿刺活检。病理活检是诊断前列腺癌的“金标准”,是确诊前列腺癌最可靠的手段。但穿刺活检属于有创操作,会引起血尿、血精、感染等并发症。因此前列腺癌穿刺活检需要严格的应用指征。

总之,前列腺癌的确诊是一个系统工程,需要仔细检查和谨慎验证,需要先进检查技术的更新和应用,更需要就诊患者的积极配合。早诊早治是应对前列腺癌的关键。

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