50岁以上男性体检：前列腺癌筛查与确诊

全球前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中排名第二，甚至在美国超过了肺癌，成为男性健康的头号威胁。虽然我国的发病率远低于欧美国家，但根据国家癌症中心的数据，2014年前列腺癌在男性恶性肿瘤发病率中已排名第六，死亡率排名第九。

为了尽早进行有效的筛查和确诊前列腺癌，我们进行了深入的研究和探索。根据《中国前列腺癌早期诊断专家共识》，目前公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法，即利用各个前列腺检查手段，由浅入深，层层递进，最终直至前列腺癌的病理活检的“三步走”诊疗方法。

第一步是DRE+ PSA。直肠指诊（DRE）是门诊前列腺癌患者的重要检查手段，简便易行，且受检患者无较大痛苦。前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种蛋白酶，当前列腺发生癌变后，正常组织被破坏，大量PSA会进入血液循环，导致血清中PSA升高，因此被当作诊断前列腺癌的标志物。

第二步是TRUS+MRI。如果DRE或者 PSA出现了异常，往往进入前列腺癌确诊的第二步：影像学检查。经直肠前列腺超声（TRUS）和多参数磁共振扫描（MRI）是常用的影像学检查手段。MRI在前列腺癌诊断中的价值得到广泛的认可，尤其是多参数MRI技术，对前列腺癌的期诊断和临床分期具有极大价值。

第三步是前列腺癌穿刺活检。病理活检是诊断前列腺癌的“金标准”，是确诊前列腺癌最可靠的手段。但穿刺活检属于有创操作，会引起血尿、血精、感染等并发症。因此前列腺癌穿刺活检需要严格的应用指征。

总之，前列腺癌的确诊是一个系统工程，需要仔细检查和谨慎验证，需要先进检查技术的更新和应用，更需要就诊患者的积极配合。早诊早治是应对前列腺癌的关键。