踝关节扭伤的流行病学、病因、诊断和治疗

踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一，占成人全身骨折的6.78％，占成人胫腓骨损伤的36.69%，约占所有运动损伤的40%。每年约有200万人发生内翻损伤，尤其是篮球运动员，超过70%的人曾经扭伤过踝关节。踝关节扭伤的高发年龄为10～19岁，男女比例大致相同。踝关节内翻引起的外侧韧带损伤最多，踝外侧有3个韧带固定：前距外侧韧带，腓跟韧带和后距腓韧带。其中，距腓前韧带损伤最多见。

踝关节扭伤的原因很多，多为运动时产生：准备活动不够充分；砂土场地不平；跑步、跳跃或下楼梯时足突然内侧翻转；穿的运动鞋不好；运动时精力不集中；跳跃跑动时踩在球上。其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤。踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，造成外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤；因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻，外翻相对内翻少见，踝关节外翻扭伤虽不易发生，一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起踝关节不稳，且多同时合并其他韧带损伤和骨折。

对于急性踝关节扭伤，I度和Ⅱ度扭伤最好是采用三阶段功能治疗法。功能治疗法可帮助高水平运动员较快重返赛场。关于III度损伤的治疗存在一些争议。目前仍推荐采用非手术治疗。对于慢性踝关节不稳，手术适应证是经过非手术治疗后仍存在长期的、有症状的踝关节机械性不稳定。非手术治疗包括理疗、矫形装置或鞋子的改动和外部敷料包扎等方法。