何时考虑ITP二线治疗？

ITP（特发性血小板减少性紫癜）的首选治疗药物是糖皮质激素。如果这种治疗方法无效或患者在停药或减量后复发，医生可能会建议进行二线治疗。以下是几种情况，表明需要转向二线治疗方案：

1. 糖皮质激素治疗无效：如果在接受正规的糖皮质激素治疗（包括常规剂量的泼尼松和大剂量短程地塞米松）后，患者的血小板计数仍未改善，说明糖皮质激素治疗无效。例如，如果患者在接受4周的常规剂量泼尼松治疗后仍未见改善，或者在接受40 mg/d×4 d口服地塞米松治疗后无效，医生可能会考虑其他治疗选项。

2. 糖皮质激素治疗后复发：如果患者在停药或减量的过程中血小板计数再次降至30×109/L以下，医生可能会建议进行二线治疗。对于那些在接受泼尼松治疗后稳定但在减量过程中血小板计数不能维持的患者，同样需要考虑二线治疗。需要注意的是，长期使用小剂量糖皮质激素可能会带来一些风险，如体重增加、糖尿病、高血压、骨密度降低、青光眼、白内障以及感染等。因此，对于长期服用小剂量激素的患者，医生通常会密切监测不良反应，并采取预防措施。