新进展：高危前列腺癌的治疗策略与挑战

前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤，根据其临床特征和生物学行为，可以分为中危和高危两种类型。中危前列腺癌的特点包括PSA在10-20ug/L之间，Gleason评分为7分，临床分期为T2b。相比之下，高危前列腺癌的PSA值大于20ng/mL，Gleason评分在8分及以上，临床分期在T2c及以上。

美国国家癌症综合网络（NCCN）最新版的指南推荐，对于中危局限性前列腺癌，应采用放射治疗结合短期去势治疗（4-6个月）；而对于高危局限性前列腺癌和局部晚期前列腺癌，推荐的治疗方案是放射治疗加长期去势治疗（2-3年）。然而，这些建议并非没有争议，一些研究表明，根治手术可能是极高危局限性前列腺肿瘤患者的首选治疗方法，前提是肿瘤没有与盆壁粘连、没有侵犯尿道外括约肌。

在根治术后，患者可能会出现去势抵抗。针对这种情况，目前有多种治疗选择，包括持续药物去势或行手术去势、二线内分泌治疗（如加用抗雄激素药物、间歇性抗雄治疗、抗雄激素药物互换、肾上腺雄激素抑制剂或雌激素）、以及化疗（如以多烯紫杉醇或米托蒽醌为基础的化疗方案、卡巴他赛等）。此外，临床试验中也出现了一些新型药物，如阿比特龙、恩杂鲁胺、MDV3100等，可能为患者提供更多的治疗选择。