新进展:高危前列腺癌的治疗策略与挑战
前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤,根据其临床特征和生物学行为,可以分为中危和高危两种类型。中危前列腺癌的特点包括PSA在10-20ug/L之间,Gleason评分为7分,临床分期为T2b。相比之下,高危前列腺癌的PSA值大于20ng/mL,Gleason评分在8分及以上,临床分期在T2c及以上。
美国国家癌症综合网络(NCCN)最新版的指南推荐,对于中危局限性前列腺癌,应采用放射治疗结合短期去势治疗(4-6个月);而对于高危局限性前列腺癌和局部晚期前列腺癌,推荐的治疗方案是放射治疗加长期去势治疗(2-3年)。然而,这些建议并非没有争议,一些研究表明,根治手术可能是极高危局限性前列腺肿瘤患者的首选治疗方法,前提是肿瘤没有与盆壁粘连、没有侵犯尿道外括约肌。
在根治术后,患者可能会出现去势抵抗。针对这种情况,目前有多种治疗选择,包括持续药物去势或行手术去势、二线内分泌治疗(如加用抗雄激素药物、间歇性抗雄治疗、抗雄激素药物互换、肾上腺雄激素抑制剂或雌激素)、以及化疗(如以多烯紫杉醇或米托蒽醌为基础的化疗方案、卡巴他赛等)。此外,临床试验中也出现了一些新型药物,如阿比特龙、恩杂鲁胺、MDV3100等,可能为患者提供更多的治疗选择。
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