非胸腔微创手术：食管癌治疗的新选择

食管癌的微创治疗已经在大型综合医院中非常成熟。然而，大多数手术仍需要经胸腔操作，哪怕是微创手术，损伤依然较大。为了减少患者的损伤，我们的胸外科与耳鼻喉科合作，采用腹腔镜加颈部切口的微创手术方式进行治疗。这种方法已经被证明可以大大减少术后患者的痛苦和并发症。

那么，食管癌的常见症状是什么？进行性吞咽困难是最典型的症状，患者可能会感到咽部异物感，进干食不适，甚至吃不进任何食物。一些患者还可能出现胸骨后灼烧、疼痛感等症状。简单来说，任何与进食同时发生的不适都可能是食管癌的征兆。

如何诊断食管癌？相对无创的检查包括钡餐摄片检查和胸部CT检查。胃镜和超声胃镜取活检可以进一步确诊。为了更好地评估疾病的程度，医生可能还会选择进行骨扫描、脑磁共振、腹部B超或pet-ct等检查。

目前，手术是治疗食管癌最主要的方式。对于无远处转移且病灶可切除的食管癌患者，在身体条件允许的情况下，首选手术。有些患者可能需要手术结合放疗、化疗等进行综合治疗。

食管癌手术可以分为微创手术和开放手术两种方式。虽然两种手术方式在疗效上没有差异，但微创手术让患者恢复更快，痛苦更少。手术方式的选择主要取决于医生的习惯和患者的要求。由于微创手术是较新的术式，小规模医院的医生可能经验较少，不易开展。研究表明，食管癌手术并发症与医生的手术量密切相关。

微创手术通常有两种方式：一种是先做胸腔镜游离食管，再做腹腔镜游离胃，然后做颈部切口做吻合；另一种是先做腹腔镜游离胃，再做胸腔镜游离食管，并做胸腔内的食管吻合。目前，第一种方法更为常见。无论哪种方法，都需要进行胸腔内的操作。由于胸腔内有肺组织和心脏，这种操作即使是微创的，也会给患者带来痛苦和可能的各种并发症，尤其是术后都要放置胸腔引流管，它是引起术后疼痛的主要原因。因此，我们采用腹腔镜加颈部切口的微创手术方式，避免了胸腔内的操作，减少了术后患者的痛苦和并发症。

不是所有的食管癌患者都适合这种不开胸的微创手术方式。简单来说，有三种情况：一是病变位于颈部的患者，经检查后，胸腔内未发现转移的淋巴结；二是病变位于胸腔内，但病变较早，胸腔内未见转移淋巴结，且患者一般情况较差；三是下咽癌或喉癌侵犯颈部食管，且胸腔内未见转移淋巴结。只有经过专业医生的判断后，才能采取这种手术方法。

在这种手术中，两组手术医生同时进行，一组做腹腔镜游离胃，一组做颈部切口，然后将胃提至颈部，在切除食管病变的同时，做颈部的吻合。胸腔是没有切口的，术后也不需放置胸腔的引流管。这种手术方式已经被证明是非常安全和有效的，手术效果与经胸腔的手术方式相比，是没有区别的。

术后恢复方面，非胸腔微创手术方式的患者通常第二天就可以下地活动了，疼痛情况也大大减少。住院时间也会有所减少。然而，术后随访仍然是必要的，医生会根据具体情况选择性进行各种检查。

食管癌手术可能会对患者的生活造成一定的影响。首先，患者术后半年至一年内进食量会受到限制，需要少吃多餐。其次，有的患者可能会在术后数月内觉创口疼痛。再者，患者可能会有进食不适、哽噎感等症状。最后，食管癌手术也可能会对患者的心理健康产生影响，因此医生和家属需要给予足够的支持和关爱。